停缴医保协议书

停缴医保协议书
甲方（医保参保人）：_______________
身份证号码：_______________________
联系电话：_________________________
地址：_____________________________
乙方（医保管理机构）：_______________
地址：_____________________________
鉴于甲方因个人原因，自愿申请停缴医疗保险，经双方协商一致，特
订立本协议，以资共同遵守。

第一条停缴原因
甲方因_________________________（具体原因），自愿申请停缴医疗
保险。

第二条停缴时间
自本协议签订之日起，甲方停止缴纳医疗保险费用，直至甲方重新申
请参保为止。

第三条停缴后果
甲方知晓并同意，停缴医疗保险后，将不再享有医疗保险待遇，包括
但不限于医疗费用报销、大病保险等。

第四条重新参保
甲方若需重新参保，应按照乙方规定的程序和条件，向乙方提出申请，并补缴相应的保险费用。

第五条协议变更
本协议一经签订，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。

第六条争议解决
因执行本协议所发生的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不
成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第七条协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效。

第八条其他
本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年____月____日
乙方（盖章）：_________________ 日期：____年____月____日
（以下无正文）
（本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

）。