无创鼻咽吸引在早产儿nCPAP呼吸管理中的应用

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DOI ： 10.3969/j.issn. 1672-9463.2017.05.030
中国现代医药杂志2017年5月第19卷第5期MMJC,May 2017，V〇119，No.5
•护理•无创鼻咽吸引在早产儿nCPAP呼吸管理中的应用
夏琳琳王小虎何晋荣牛世平
近年来早产儿的出生率不断上升，由于早产儿 肺发育不成熟易发生新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，成为其死亡的主要原因。

早期使用经鼻
持续正压通气(nCPAP)对提高早产儿的存活率，减 少并发症具有积极作用。

鼻塞的留置会导致鼻咽 分泌物增多，分泌物气道阻塞是早产儿使用nCPAP 期间常见问题，故有效的气道吸引尤为重要。

目前 插管吸引技术较前有一定的提高，但仍有潜在的风 险，如常规气道清理可以引起早产儿心动过缓、喉 痉挛、心律失常、心脏骤停、7J C肿和粘膜创伤等情况 发生[1~3]。

国外有学者尝试采用无创鼻咽吸引的方 法代替常规吸痰管吸引，减少对早产儿的损伤，解 除分泌物堵塞，以缩短患儿上机时间，减少并发症 及院感发生率。

但国内应用尚少，同时缺乏大样本 的随机对照研究。

本研究观察无创鼻咽吸引在早 产儿nCPAP呼吸管理中应用效果，以期为早产儿气 道管理提供理论依据和思路指导。

现将结果报道 如下。

1材料与方法
1.1研究对象2015年8月~2016年8月人我院NI-CU中使用nCPAP的早产儿。

纳入标准：胎龄<37
周，出生后4h内使用nCPAP，给氧浓度40%以下，上 机后临床情况稳定的患儿。

排除标准:患有鼻部畸 形、耳部疾患、严重心脏疾患及颅内出血者。

将符 合上述标准的早产儿共212例，随机分为观察组(采 用无创鼻咽吸引）和对照组（采用吸痰管吸引）各 106例。

其中，男107例，女105例，两组患儿出生体 重、胎龄和人院年龄比较无差异。

见表1。

作者单位:255000山东省淄博市妇幼保健院新生儿科NICU
表1两组患儿临床资料比较
组别n出生体重(g)胎龄w人院时年龄(h)观察组1062245±57233.2±1.44 1.62±0.34对照组1062258±34733.5±1.53 1.54±0.77
t0.200 1.4700.978
P0.8410.1430.328 1.2研究方法两组早产儿均应用本科室nCPAP通气 集束化护呼麵管纖流織麵作。

鑛组使用大口径抽吸导管，吸痰压力<150mmHg[2]。

对照 组使用吸痰管，吸痰压力<100 mmHg™。

两组吸痰 频率按医嘱执行，如需气管插管者为nCPAP通气治 疗失败。

1.2.1观察组无创鼻咽吸引使用5ml或10ml注射 器抽无菌生理盐水5~10ml。

连接大口径抽吸导管 与负压吸引器，调整压力为150mmHg(0.0195Mp)。

摘掉患儿鼻塞，取侧卧位。

将无菌生理盐水从上侧 鼻孔注入，同时下侧鼻孔端用大口径抽吸导管抽吸 分泌物，抽吸时间小于l〇s[2]。

注入生理盐水与抽吸 分泌物同时进行,且操作时保持患儿张口状态。

换 另一侧重复进行。

操作前注射器与鼻孔宽松放置，且无压力，以免损害中耳。

1.2.2对照组吸痰管吸痰连接吸痰管与负压吸引器，调整压力为100mmHg(0.013Mp)。

摘掉患儿鼻 塞，取仰卧位，将吸痰管(开放上端小孔)经鼻腔平 稳推进到鼻咽部。

堵住上端小孔，由深部左右旋转 向上缓慢提拉吸痰管,抽吸时间小于15s。

换另一 侧鼻孔重复进行[4]。

1.2.3观察指标通过动态心电监护仪监测记录早产儿吸痰前及吸痰后lmin的心率、SP02。

测定吸痰 前及吸痰后30min的动脉血气，比较吸痰前后的Pa-C02变化。

比较两组早产儿相关并发症包括鼻粘膜 损伤、听力损伤、颅内出血、视网膜病变(R0P)、呼吸 机相关性肺炎(VAP)的发生例数以及nCPAP使用 时间和通气失败率。

1.2.4统计学方法统计学处理采用SPSS 17.0软件
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包完成。

各项数据以均数4示准差表示,组间资料比较采用*检验、计数资料及结果比较采甩^检验。

2结果2.1指标变化比较吸痰操作前两组患儿心率、SP02、PC02比较差异无统计学意义;吸痰操作后相
比,观察组心率、Sp02均较对照组恢复快,pC02较对 照组降低，差异均有统计学意义(P<〇.〇5)。

见表2。

表2两组患儿吸痰前后心率、SP02及PC02比较
分组n
Sp〇2(kPa)心率(次/min)pC02 (kPa)
吸痰前吸痰后1 m in吸痰前吸痰后lmin吸痰前吸痰后30min
观察组10612.27±0.3111.52±0.43128.52±15.21121.32±13.467.26±0.63 5.92±1.05对照组10612.21±0.5711.36±0.50131.33±18.07117.52±11.327.29±0.58 6.25±0.90 t0.952 2.497 1.224 2.2240.361 2.457 P0.3420.0130.2210.0270.7180.015
2.2两组并发症情况比较观察组鼻黏膜损伤及VAP发生率较对照组为低，差异有统计学意义(P<
0.05),颅内出血、ROP、听力损伤发生率无明显差异 (尸>0.05)。

见表 3。

表3两组患儿并发症情况比较[n(%)]
分组n鼻粘膜损伤VAP 颅内出血ROP 听力损伤观察组1064(3.7)6(56.6) 17(16.0)2(1.9) 5(4.7)
对照组10612(11.3)16(15.1) 19(17.9)5(4.7) 4(3.7)
4.326
5.071 0.133 1.329 0.116
P0.0370.024 0.7140.248 0.733 2.3两组nC PA P使用时间与通气失败例数比较观察nCPAP使用时间较对照组为低，差异有统计学 意义(P<0.05)〇通气失败发生率两组比较差异无统 计学意义(P>〇.〇5)。

见表4〇
表4两组nCPAP使用时间、通气失败发生率比较
分组n nCPAP使用时间(h)通气失败
观察组10677.32±9.7212(11.3)
对照组10681.75±10,8315(14.1)
3.1340.381
P0.0010.536
3讨论
呼吸道管理是影响通气效果至关重要的环节。

国内NICU都是通过吸痰的方式以解除气道分 泌物。

吸痰使nCPAP的患儿呼气末的压力突然下 降，导致肺容量的突然减少,而早产儿自身难以维 持呼气末压力,胸廓发育的不成熟也增加了呼气过 程中肺泡以及气道塌陷的危险性[5]，加之早产儿呼 吸道狭窄，阻力大，且呼吸中枢发育不完善,在吸痰过程中易造成一定的损伤。

有研究发现，吸痰时引 起的低氧血症可能引起心肌功能的抑制[6],从而导 致早产儿的心率下降。

同时由于吸痰时需暂时断 开nCPAP,此过程易造成肺泡萎陷，SP02&会一过 性下降。

本研究发现重新给予正压通气后观察组 心率及SP02较对照组恢复快，差异有统计学意义 (P<0.05),所以，与常规吸痰方法相比，无创鼻咽吸 引全程吸痰管不进入鼻咽，气道阻力小，对呼气末 肺泡压力影响较小，同时吸引时间较常规吸痰时间 短，心率更易趋于稳定。

气道吸引负压会刺激呼吸道黏膜，造成气道黏 膜充血、水肿和分泌物增多，从而进一步加重了 C02
的潴留'本研究两组动脉血气结果证明，无创鼻 咽吸引组PC02下降更明显，差异有统计学意义。

原 因是气道阻力小，无菌盐水对痰液给予了稀释，痰 液更易随盐水的流动而吸出，起到了缓冲作用，使 分泌物清理更彻底。

提示如早产儿痰多且粘稠，或 选择鼻咽吸引的方法效果更佳。

本研究观察组VAP发生率较对照组降低，考虑 为早产儿气道狭窄且黏膜脆弱，吸痰管在鼻咽部推 送过程中会造成不同程度的损伤。

黏膜在受到吸 痰管尖端刺激后易产生少量出血，且早产儿凝血机 制不完善容易形成血性痰栓,使鼻咽部细菌易于定 植[8]。

吸痰时插管的存在防止了声门的关闭，破坏 声门的正常保护功能[9]。

吸痰管可将病原菌反复接 种于下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)发生 的重要原因之一[1°]。

尽量减少侵袭性操作,可减少 早产儿VAP的发生™。

因此，无创鼻咽吸引代替吸 痰管吸引的操作,大大降低了黏膜损伤，减少了刺 激和出血，使分泌物减少，有利于VAP发生率的降 低。

本研究数据显示,两组患儿通气失败发生率无
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统计学差异,观察组患儿在nCPAP上机时间低于对 照组患儿(P<0.05)，考虑与观察组VAP出现减少、气道清理效果较好有关。

已有研究证明吸痰引起早产儿的烦躁和吸痰 引发的颅内压增高可能是导致颅内出血的原因之 一，并与早产儿胎龄、出生体重、窒息、宫内窘迫、孕 母合并症等密切相关[12]。

本研究发现两组患者颅内 出血的发生率比较无明显差异;而ROP的发生与孕 周、体重、给氧浓度、给氧时间、心肺疾患、贫血等有 关[13]，两组早产儿均严格按照早产儿用氧指征用氧 及控制nCPAP的氧浓度及使用时间等,ROP发生率 比较差异无统计学意义。

1«^81^11等[2]发现在经鼻 咽吸引过程中可能造成中耳损伤，但经听力筛查，证实两种吸痰方法亦无明显差异，这表明无创鼻咽 吸弓丨在提高疗效，减少并发症的同时是安全的。

综上所述，无创鼻咽吸引能有效地清除早产儿 在nCPAP使用中导致的鼻咽部分泌物，在无损伤、小刺激下可以较好的清除痰液，解除气道阻塞，保 持呼吸道通畅，减少鼻黏膜损伤出血,保证了 nC-PAP通气的有效性。

经过实践验证，在临床应用中 安全可靠，同时可以减少上机时间和VAP的发生 率，对早产儿精神发育支持具有积极的意义，值得 临床推广应用。

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(收稿:2017-02-15)。