李大可教授治疗支原体阴道炎的临床经验

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第100期99
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·临床研究·
李大可教授治疗支原体阴道炎的临床经验
温兆军1，李大可2（通讯作者）
（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京；2.南京市妇幼保健院，江苏 南京）
0　引言
支原体是人类泌尿生殖系统常见的病原体之一，广泛分布于自然界中。

支原体主要黏附在人类生殖道粘膜（如解脲支原体（Uu ）、人型支原体（Mm ）、生殖支原体（Mg ）等）或者呼吸道粘膜（肺炎支原体Mp ）中[1]。

目前从人体分离到的支原体总数已达20多种，与人体泌尿生殖道感染相关的主要是解脲支原体、生殖支原体和人型支原体。

人和动物体内寄居的支原体大都为非致病菌或条件致病菌，在特定条件下可导致泌尿生殖道感染。

在感染后，女性可引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病，是影响人类生殖道健康的重要病原体之一[2]。

支原体属于原核细胞微生物，是目前能在无活细胞培养基中独立生存、自我繁殖的最小微生物。

支原体因其无细胞壁结构，故而对青霉素、头抱菌素等作用于细胞壁的抗生素不敏感，目前临床上多采用四环素类、哇诺酮类、大环内酯类等干扰蛋白质合成的药物进行治疗[3]。

近年来，由于临床上抗生素的滥用、支原体感染率的上升及不规范治疗，导致支原体的耐药情况日益严重[4]。

目前中医药关于支原体的研究有了很大的发展，合理使用抗生素，并搭配中医中药，可以降低支原体的耐药性，并提高其转阴率。

中医学关于支原体阴道炎没有提出明确的病名，因其主要临床表现为外阴瘙痒、红肿、分泌物增多、伴有异味等临床症状，故将其归属于“阴痒”、“带下病”等范畴。

导师李大可教授，师从全国著名的国医大师夏桂成教授，中西医方面均有很高造诣，笔者在跟随导师门诊期间，曾治疗过多例支原体阴道炎的患者，现介绍李大可教授治疗支原体阴道炎的经验。

1　对本病的认识
生殖道支原体感染在中医古籍中没有明确的记载，现代医学依据其临床症状将其归属于“阴痒”、“妇人腹痛”、“带下病”等疾病范畴。

在《诸病源候论》中有记载“妇人阴痒是虫蚀所为”，明确指出了虫蚀是导致阴痒的主要病因，而《景
岳全书·妇人规》载: “妇人阴痒者，必有阴虫”，这表明传统中医古籍与现代医学关于女性生殖道支原体感染的病因有明确的病原体达成了共识。

“带下”之名首见于《黄帝内经》，其中《素问·骨空论》有云：“任脉为病……女子带下瘕聚。

”带下病有广义、狭义之分，支原体阴道炎是狭义的病理性带下。

《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。

”《傅青主女科》曰：“夫带下具是湿症。

”由此可见带下病主要以湿邪为患。

湿邪有内外之分。

外湿指外感湿邪，内湿的产生与脏腑功能失调有密切的关系。

2　辨病论治
李大可教授根据自己的临床经验，以及跟随国医大师夏桂成的临床抄方心得，认为支原体阴道炎多以湿热蕴毒为主要临床证候，湿是支原体滋生繁殖的有利条件。

故临床上治以清热除湿，杀虫解毒为主，根据古典经方加减而成自拟经验效方：加味萆薢渗湿汤。

方中萆薢清热利湿、分清化浊，黄柏清热利湿、解毒疗疮，鱼腥草清热解毒、利尿通淋；薏苡仁、苍术健脾化湿，赤茯苓、泽泻、滑石清热利湿，丹皮清热凉血；配以苦参、地肤子、蛇床子清利湿热，杀虫止痒；稍以荆芥透解邪气，炒柴胡疏肝解郁。

现代药理研究也表明黄柏、鱼腥草、薏苡仁等清热解毒药均有较强抗病原微生物的作用，同时又可调节体液免疫和细胞免疫作用，提高机体的抗病能力[5]。

苦参具有抗炎、抗菌的作用，荆芥抑菌抗炎，增加皮肤的血液循环。

全方合用，以达到清热除湿，杀虫解毒的功效，还可促进患者的细胞免疫功能，对抗病原体微生物。

目前关于生殖道支原体感染诊治的专家共识所推荐的常规方案是[6-7]：多西环素100mg ，po ，Bid ，7 d ；阿奇霉素 1 g ，单次口服，或 0.25g ，Qd ，po ，首次加倍，共5-7 d ；莫西沙星 400 mg ，po ，Qd ，7-14 d 。

李大可教授常根据临床药敏试验、药物不良反应等综合因素，选择抗生素方案为：多西环素100 mg ，po ，Bid ，7 d 。

摘要：介绍李大可教授治疗支原体阴道炎的临床经验。

李教授认为支原体感染以湿热蕴毒为主要临床证候，湿
是支原体滋生繁殖的有利条件。

临床上治以清热除湿，杀虫解毒为主。

自拟加味萆薢渗湿汤联合强力霉素以治之，取得较好的临床疗效。

现附医案1则，以资佐证。

关键词：支原体阴道炎；带下病；临床经验；李大可
中图分类号：R711.31 文献标识码：A DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2019.100.034
本文引用格式：温兆军,李大可.李大可教授治疗支原体阴道炎的临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):99-100.
Professor Li Dake’s Experience in The Treatment of Mycoplasma Vaginitis
WEN Zhao-jun 1,LI Da-ke 2*
（1.First Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing ；
2. Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing Jiangsu ）
ABSTRACT ：This paper introduces the clinical experience of Professor Li Dake in the treatment of mycoplasma vaginitis. Professor Li believes that mycoplasma infection is dominated by dampness-heat toxin as the main clinical syndrome, and dampness is a favorable condition for the breeding and reproduction of mycoplasma. Clinical treatment is mainly to clear away heat and dehumidify, kill insects and detoxify. Modi fi ed Bixie ShenShi decoction combined with doxycycline was used to treat it, and good clinical effect was obtained. A medical case is attached in support of it.K EY WORDS ：Mycoplasma vaginitis; Leukorrheal diseases; Clinical experience; Professor Li Dake
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.100
100投稿邮箱：sjzxyx88@
3　心得体会
李教授根据多年的临证心得认为，①中西医结合临床疗效好。

单纯西药治疗该病难以痊愈，用药之际诸证减轻，停药后易反复，且由于抗生素的长期及不规范使用易产生耐药性，为临床带来困扰。

而紧靠中医药治疗难以取得速效，疗程过长，患者接受度不高，中西医结合治疗可以降低支原体的耐药性，并提高其转阴率。

王翠霞教授[8]也认为对于生殖道支原体感染应采用中医辨证论治，内服中药联合西药外用治疗该病。

②临床需灵活加减，不可一成不变拘泥于原方。

临床所接诊的病人或多或少伴有其他兼证，医者需四诊合参，整体而论。

如脾胃虚弱者，可予四君子汤加减，如炒白术、党参各、陈皮等；肾虚者，加川断、寄生、淮山药等；烦躁易怒者，加郁金、栀子等疏肝清火之品；若临床上兼见尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状，可予导赤散加减；总之需灵活遣方用药。

③规范治疗，夫妻同治。

生殖道支原体感染属于性传播疾病，女性查出该病后，夫妻双方同房时应采取保护措施，防止交叉传染。

另一方需配合检查，如有异常必须同时治疗。

治疗上应该按指南及疗程规范化治疗，不可滥用抗生素，以免产生耐药菌株。

4　病案举隅
施某，女，32岁，已婚，1-0-2-1，2019年2月12日初诊。

因“带下异常伴外阴瘙痒半年余”于李大可教授门诊就诊。

患者于外院检查示支原体感染，曾多次予妇科止痒、抗炎洗剂外用及口服抗菌药物治疗（具体不详），症状无明显好转，支原体未转阴。

2019年1月4日外院复查支原体： 解脲支原体（+），药敏试验：强力霉素（敏感），美满霉素（敏感），交沙霉素（中敏），四环素（中敏），罗红霉素（耐药），氧氟沙星（耐药），环丙沙星（耐药），阿奇霉素（敏感）。

妇科经阴道B 超示：子宫、附件未见明显异常，子宫直肠窝少量积液。

我院行白带常规检查示：清洁度Ⅲ度，其余阴性。

解脲支原体：（+）。

妇科检查：外阴发育正常，红肿，阴道通畅并充血，白带量多，色偏黄，有腥臭味，宫颈Ⅱ度糜烂，双附件未触及明显异常。

患者平素月经规律，月经周期：3-7天/28-32天，量色质可，偶有血块，无明显痛经，经前期乳房胀痛不适，伴腰骶部酸胀不适。

LMP ：2019年1月25日，5天净，量色质同既往月经。

刻下症见：白带量多，色偏黄，质稠，有异味，伴外阴瘙痒不适，平素烦躁易怒，口苦咽干，纳寐一般，尿频、尿急、尿痛，大便调。

舌红苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：带下病（湿热蕴毒证）；西医诊断：支原体阴道炎。

患者情志伤肝，肝气郁结，郁而化热，肝郁克脾，脾虚湿盛，湿热互结，流注下焦，日久生虫，虫毒侵
蚀外阴肌肤，故生此病。

（1）中药治以清热除湿，杀虫解毒为主，具体拟方如下：萆薢12g ，黄柏10g ，苍术10g ，鱼腥草20g ，薏苡仁30g ，丹皮10 g ，赤茯苓10 g ，泽泻10 g ，滑石10 g ，竹叶8 g ，苦参9 g ，地肤子9 g ，蛇床子9 g ，炒柴胡5 g ，荆芥6 g ，生甘草6 g 。

7剂，每日1剂，水煎取汁200 mL ，每次100 mL ，早晚2次口服。

（2）强力霉素片（多西环素）100 mg 口服，每日两次，7天为一疗程。

2月20日二诊：患者自诉带黄、阴痒的症状均有好转，但带下量仍多，泌尿道系的症状好转，余无明显不适。

李大可教授根据病情变化，在原方的基础上加白果15 g ，芡实15 g 。

7剂，服法如前，抗生素继续口服1疗程。

3月15日三诊：患者诉外阴瘙痒明显好转，基本未作，白带量较前减少，色转为淡黄，质清稀；经期乳胀之症减轻，治疗效果明显，前方去掉竹叶、生甘草，嘱患者再服7剂，配合西药继服，疗程结束后复查。

4月3日复查白带常规：（-），支原体检测：（-）。

患者诸证大减、心情愉悦。

嘱患者随访3个月，均未见异常。

结语：中医药治疗支原体阴道炎，在某种程度上弥补了西药的不足，能减轻西药的不良反应，同样，西药也能够协助中药治疗支原体感染，中西结合治疗支原体阴道炎疗效显著，值得临床推广。

参考文献
[1]　吴移谋,叶元康.支原体学[M].２版.北京:人民卫生出版
社,2008:3-5.
[2]　高玉芳,赵联营,杨进.解脲支原体及人型支原体培养与耐药性
分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):518-519.[3]　柯永坚,朱红军.解脲支原体和人型支原体药敏分析[J].国际检
验医学杂志,2017,38(3):383-385.
[4]　李进,黎敏,鲁卫平.8546例泌尿生殖道标本解脲支原
体和人型支原体检测及药敏分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(20):2762-2764.
[5]　田虹利,王立红,张淑杰.黄鹤止痒方治疗支原体阴道炎52例疗
效观察[J].河北中医,2010,32(2):198-199.
[6]　Workowski KA,Berman S.Sexually transmitted diseases
treatment guidelines,2010[J].Morbidity & Mortality Weekly Ｒeport Ｒecommendations &Ｒeports,2010,59(ＲＲ-12):1.[7]　Lanjouw E,Ossewaarde JM,Stary A,et al.2010 European
guideline for the management of Chlamydia trachomatis i n f e c t i o n s [J ].I n t e r n a t i o n al J o u r n al o f St d & Aids,2010,21(11):729-737.
[8]　韩双伊,王翠霞.王翠霞治疗生殖道解脲支原体感染经验总结[J].
中国民间疗法,2019,27(7):4-6.
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[7]　姚血明,马武开,唐芳,等.类风湿关节炎患者DAS 28积
分与疾病活动指标的相关性分析[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(1):79-81.
[8]　郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版
社,2002:130-131.
[9]　Wang XY,Zu YY,Huang L,et al.Treatment of rheumatoid
a r t h r i ti s w i t h c o m bin - a ti o n o f m e t h o t r e x a t e and Tripterygium wilfor dii:A met a-analysis[J].L Scie,2017,171(15):45-50.
[10] M ichelle JO,Patricia GY,Suguru Y,et cholesterol efflux capacity of HDL enriched serum and coronary at h er os cler osis in r h eumat oid ar t hritis[J].Met Endo,2016,13(12):6-11.[11] P ongchirat TK,Ajchara K,Emvalee AD,et al.Metabolic
syndrome is associated with disease activity in patients with rheumatoid arthritis [J].J Bon Spi,2016,83(5):563-567.[12] B arbara SK,Roberta P,Thelma LS,et al.Serum pentraxin
3 levels are negatively associated with carotid intima media thickness in non-obese rheumatoid arthritis patients[J].J A,2016,221(15):298-301.。