牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复中的应用效果

牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复中的应用效果
贾希进
【摘要】目的:探讨牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复中的应用效果.方法:按照
随机数字法将2015年1月-2017年1月在笔者医院口腔科进行治疗的60例慢性牙周炎致缺失牙患者分为两组.固定式义齿组:31例,采用固定式种植义齿修复;覆盖
式义齿组:29例,采用可摘式覆盖种植义齿修复.比较两组患者修复6、12个月的种
植成功率,修复后12个月,采用调查问卷量表对两组的美观程度、咀嚼功能、维护
便利程度、成本费用及治疗时间进行评分.结果:修复6个月后,固定式义齿组与覆盖式义齿组的种植成功率分别为90.32％、89.66％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);修复12个月后,固定式义齿组与覆盖式义齿组的种植成功率分别为87.10％、86.21％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).修复12个月后,两组美观程度[(2.13±0.80) vs (2.20±0.72)]、维护便利程度[(2.53±0.69) vs (2.61±0.73)]的量
表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),固定式义齿组的咀嚼功能评分
[(1.02±0.42) vs (2.08±0.83)]明显低于覆盖式义齿组(P＜0.05),成本费用
[(2.98±0.55) vs (2.01±0.34)]与治疗时间[(2.67±0.61) vs (1.99±0.57)]的评分明
显高于覆盖式义齿组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:牙种植体在慢性
牙周炎致缺失牙中的修复效果明显,患者可以根据经济状态及需求,选择不同的修复
方式.
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2019(028)008
【总页数】4页(P116-119)
【关键词】慢性牙周炎;缺失牙;牙种植体;固定式种植义齿;可摘式覆盖种植义齿【作者】贾希进
【作者单位】北京市昌平区医院口腔科北京101400
【正文语种】中文
【中图分类】R781.4+2
表1 观察指标评分表注：成本费用包括：种植牙与修复体的费用；治疗时间：种植牙手术时间与修复期评分美观程度咀嚼功能维护便利程度成本费用治疗时间1分自然美观非常稳定有力容易清洁干净低 4～7个月2分美观但过度自然还算稳定有力尚易清洁干净偏低 7～10个月3分尚美观但不够自然稳定但不能过于受力须仔细清洁才干净中等 10～13个月4分易明显看出为义齿修复不稳定且咀嚼不易不易清洁高 13个月以上
慢性牙周炎是常见的一种口腔疾病，主要由于长期存在的牙龈炎，炎症逐渐扩展至深部的牙周组织而引起。

临床上，首先对牙周炎进行病因治疗，但是牙周炎能够破坏牙龈组织，造成牙齿间隙变大、牙齿松动或移位，甚至造成牙齿缺失，从而导致美观性差、咬合不稳定[1-2]。

慢性牙周炎致缺失牙通常需要修复治疗，传统的慢性牙周炎致缺失牙的修复方式主要包括残存牙根固定义齿及残存牙根可摘式覆盖义齿修复，如果设计不好会造成咬合崩坏产生咬合创伤[3-4]。

近年来，随着口腔医学的发展与进步，种植体辅助修复在口腔修复中得到广泛应用，在慢性牙周炎致缺失牙的修复中，种植修复衍生出多种修复方式[5]。

本研究旨在探讨牙种植体在慢性牙周炎致缺失牙修复的应用效果，为临床提供参考。

1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2015年1月-2017年1月在笔者科室治疗的60例慢性牙周
炎致缺失牙患者为研究对象，其中男35例，女25例，年龄35～70岁，平均年
龄(55.23±6.14)岁。

纳入标准：①轻度至重度慢性牙周炎患者；②有缺失牙并需要进行种植修复者；③无严重心脑血管疾病；④无糖尿病、慢性病史；⑤患者配合程度高；⑥经医院医学伦理委员会审核批准，签署知情同意书。

排除标准：①患者态度不积极，配合程度低；②口腔卫生习惯较差者。

按照随机数字法将60例患者分为固定式义齿组与可摘式覆盖义齿组，固定式义齿组：31例，其中男17例，女
14例，平均年龄(56.45±7.62)岁；覆盖式义齿组：29例，其中男16例，女13例，平均年龄(54.19±6.54)岁。

两组患者的性别、年龄资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组患者的治疗均分为四个阶段：第一阶段：初期治疗，首先对患者进行慢性牙周炎的治疗，龈下刮治术及根面平整术联合盐酸米诺环素疗法。

局部麻醉，进行龈下刮治及根面平整，术后采用体积分数3%的双氧水冲洗牙周袋，盐酸米诺环素(派丽奥，Sunstar INC，注册证号H20150106) 局部用药，缓慢注入牙周袋
底部至龈缘处，1次/周。

再利用根管治疗、暂时修复治疗等，去除发炎及伤害性
咬合，使稳定口腔状况避免继续破坏；再评估后视患者的治疗反应看是否可进行第二阶段手术治疗；第二阶段：手术治疗，除了种植体植入手术之外并包含各种牙周手术；第三阶段：修复期治疗，其目的是采用Branemark种植系统进行固定式义齿及可摘式覆盖义齿修复治疗来重建牙列及咬合；第四阶段：维持期治疗，其目的是定期复诊来维持治疗效果，并能让患者深刻体会口腔卫生控制的重要性。

1.3 效果评价标准：比较两组修复后6个月、12个月的种植成功率，参考文献[6]
对种植成功进行评价：种植体未出现松动，使用功能良好，临床检查未发生感染与疼痛，且X线检查显示种植体周围无透射区。

1.4 观察指标：修复12个月后，采用调查问卷量表对美观程度、咀嚼功能、维护
便利程度、成本费用及治疗时间进行评分，评分越高，代表美观程度越低、咀嚼功能越差、维护便利程度越低、成本费用越高及治疗时间越长，见表1。

1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0医学统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2
检验；计量资料以()表示，比较采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 种植成功率的比较：修复6个月后，固定式义齿组种植成功率为90.32%，可摘式覆盖义齿组种植成功率为89.66%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；修复12个月后，固定式义齿组成功率为87.10%，覆盖式义齿组种植成功率为86.21%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组种植成功率比较 (例，%）组别例数修复后6个月修复后12个月成
功例数成功率成功例数成功率固定式义齿组 31 28 90.32 27 87.10可摘式覆盖义齿组29 26 89.66 25 86.21 χ2值 1.662 0.974 P值 0.207 0.371
2.2 调查问卷量表评分的比较：修复后12个月，两组美观程度、维护便利程度的
量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；固定式义齿组的咀嚼功能评分明显
低于可摘式覆盖义齿组(P＜0.05)，成本费用与治疗时间的评分明显高于覆盖式义
齿组(P＜0.05)，见表3。

固定式义齿组的咀嚼功能优于可摘式覆盖义齿组，成本
费用高于可摘式覆盖义齿组，治疗时间长于可摘式覆盖义齿组。

表3 两组调查问卷量表评分比较（例，）组别例数美观程度咀嚼功能维护便利程度成本费用治疗时间固定式义齿组31 2.13±0.80 1.02±0.42 2.53±0.69 2.98±0.55 2.67±0.61可摘式覆盖义齿组29 2.20±0.72 2.28±0.83 2.61±0.73 2.01±0.34 1.99±0.57 t值 0.334 2.419 0.553 2.370 2.664 P值 0.652
0.023 0.468 0.026 0.020
2.3 典型病例
病例1：男，56岁。

主诉：右上缺失牙，牙齿咀嚼较无力，希望能彻底治疗；临
床诊断：广泛性慢性牙周炎、咬合塌陷、龋齿（38）、残留齿根（14），修复方式：固定式种植体义齿修复，治疗前后图片见图1～4。

图1 治疗前口内及咬合照
图2 固定式种植体义齿修复后口内及咬合照
图3 治疗前X线曲面断层片
图4 随访1年后X线曲面断层片
病例2：女，60岁。

主诉：上颌后牙缺失牙都靠前牙咀嚼，且没有办法正常咬合；临床诊断：局部性慢性牙周炎、咬合塌陷、龋齿(31、43 )、残留齿根(16、24、35、37)；修复方式：可摘式覆盖义齿修复，治疗前后图片见图5～8。

图5 治疗前口内及咬合照
图6 可摘式覆盖义齿修复后口内及咬合照
3 讨论
图7 治疗前X线曲面断层片
图8 随访1年后X线曲面断层片
在牙周炎的发生发展过程中，牙周炎能够造成牙周破坏，严重的可以引起牙齿缺失。

牙周炎造成的牙缺失首先应对牙周炎进行病因治疗，然后对牙缺失进行修复治疗，以恢复牙齿的咬合功能，保持清洁良好的口腔环境[7]。

如果对义齿设计不良容易
造成不稳定的咬合以及牙齿位移，不稳定的咬合力容易引起咬合崩坏或者造成牙槽骨破坏，这种情况下容易产生继发性咬合创伤，因此，牙周炎造成牙缺失修复的主要任务是减少次发性咬合创伤的发生[8-9]。

近年来，直接采用种植体来制作固定式义齿修复缺失牙得到较好的应用，目前，在临床上使用种植体辅助固定式或可摘式覆盖义齿来修复缺失牙也得到越来越多的医生及患者的青睐[10]。

但是，不管是否为种植体辅助修复，相对于可摘式覆盖义齿，固定式义齿有较好的接受度，采用固定式义齿修复的咀嚼能力比较稳固，咬合力具
有较好的分布[11]。

对于牙周炎造成牙缺失患者，通常建议拔除条件不好的牙齿，再采用种植体辅助修复，配合自然牙齿承担咬合力，以缓解牙齿松动或咬合创伤情况[12-13]。

所以，对慢性牙周炎致缺失牙患者进行种植体辅助修复的主要目的是
恢复咬合力、稳定牙周，使得牙周更加健康且容易维护。

本研究采用固定式种植体义齿修复了31例慢性牙周炎致缺失牙患者，采用可摘式覆盖种植体义齿修复了29例慢性牙周炎致缺失牙患者，随访1年后发现，两组的修复效果、美观程度及维护便利程度相当，固定式义齿组的咀嚼功能优于可摘式覆盖义齿组，成本费用高于可摘式覆盖义齿组，治疗时间长于可摘式覆盖义齿组。

说明种植体辅助固定式义齿修复的费用相对较高，治疗时间较长，但是其固持力较好，咀嚼功能较强；虽然可摘式覆盖种植体义齿修复的咀嚼功能相对次之，若患者在日常生活中注意饮食，避免食用过硬食物，可摘式覆盖种植体义齿修复也是可行的。

因此，患者可以根据经济状态及需求，选择不同的种植体辅助修复方式。

[参考文献]
【相关文献】
[1]杨亮,石磊,黄捷淳.慢性牙周炎与种植体周围炎相关性的临床研究[J].实用中西医结合临
床,2016,16(8):33-34.
[2]谢琦升.种植体在牙周病缺失牙修复治疗中的应用研究[D].大连:大连医科大学,2017.
[3]王宏远,刘格兵,邵文俭,等.游离端缺失伴中度慢性牙周炎患者的三种修复方案临床效果比较[J].口
腔颌面修复学杂志,2016,17(2):82-85.
[4]王晓燕.支架式可摘局部义齿对中重度牙周炎伴牙列缺损患者的修复效果观察[J].中国实用医
药,2016,11(10):97-98.
[5]谢立本,罗维,田爱峰,等.支架式可摘局部义齿在牙周炎牙列缺损修复中的应用[J].临床口腔医学杂志,2013,29(3):172-173.
[6]黄志昌.种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床效果研究[J].中国当代医药,
2017,24(5):109-111.
[7]陈宇,王超,黄元丁.种植体-天然牙联合支持的套筒冠义齿修复下颌多牙缺失的三维有限元分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2017,38(2):150-154.
[8]连卫娜.即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果观察[J].中国实用医药, 2016,11(1):95-96.
[9]徐巍,杨春山,郑佳,等.即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果观察[J].河北医学,
2017,23(6):417-420.
[10]张旭,陶庭亮,张磊,等.牙缺失修复不同骨质患者行即刻种植与常规种植临床比较研究[J].北华大学学报(自然),2017,18(3):371-374.
[11]任家卉,尼加提· 吐尔逊,杨超,等.两种种植系统后牙区单牙修复后边缘骨吸收与冠根比的临床研究[J].中国美容医学,2017,26(4):98-101.
[12]刘朴,左渝陵.前牙美学区种植暂时修复体诱导塑形修复治疗的临床研究[J].中国美容医
学,2016,25(12):82-84.
[13]李康,陈淑萍,谢春,等.引导骨组织再生技术种植修复口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损的临床研究[J].中国口腔种植学杂志,2016,21(3):124-127.。