腰椎压缩性骨折临床表现和中医的护理

护理查体
望
神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦 推车入病房，舌质淡紫，苔薄
护理查体
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
护理查体
问
胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解
护理查体
切
脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部 着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
患者跌仆外伤，骨折筋伤，血 溢脉外，阻抑气道，气血运行 不畅，舌淡紫，苔薄，脉弦 辨证属“气滞血瘀”
诊断
中医诊断：骨断筋伤 气滞血瘀 西医诊断:T12椎体压缩性骨折
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
• 苔黄为热 • 苔腻为湿、食滞 • 湿热痰涎交结 • 治法: 清热、化湿、袪痰
三维效果
手术示意图
脊 柱 后 突 畸 形
骨 折 的 椎 体
术前护理诊断及相关施护
中医护理诊断
排尿困难：与患者不适应床上排尿、 长期卧床等因素有关
疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关 焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
生活自理能力下降:与活动障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
施护
排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关
壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
施护
焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,热,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
中医辨证
• 六经辩证:太阳,阳明,少阳. 太阴,少阴,厥阴. • 卫气营血辩证 • 三焦辩证:上焦,中焦,下焦.
实证体质
虚证体质
施护
生活自理能力下降:与活动障碍有关
壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖 叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及
• 实证：形体壮实，脘腹胀满，大便秘结， 舌质红，苔厚苍老，脉实有力等
• 寒证：怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白， 脉迟等
• 热证：口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄， 脉数
治则
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
诊疗计划
绝1对卧床休息 腰2部垫枕 完3善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择4期手术
患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染
施护
疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关
病史
个人史：出生生长于原籍，否认疫水，疫源 接触史，否认吸烟，饮酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母均体健，否认家族性一串病史，
传染病史。 发病节气：立秋。
体格检查
T：36.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：145/79mmhg 神志清楚，精神良好，对答切题，查体合作，瞳孔等大等圆，
腰椎压缩性骨折临床表 现和中医的护理
病史
主诉：摔伤致腰部疼痛，活动受限4个月。 现病史：患者2015-04-02在采茶时不慎摔伤，臀部及腰部先着地，致腰背
部疼痛，腰部活动困难，无双下肢麻木，伤后由家人送至外院就诊， 摄X片示：T12椎体压缩性骨折，建议住院治疗，患者拒绝，自行回家 保守治疗，近期因下地活动致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就诊， 门诊拟“T12椎体压缩性骨折”收住入院,2015-08-12 11:30在局麻下行 “T12椎体压缩性骨折PKP术”术后恢复良好，五日后出院。 既往史：既往体健，无其它传染病史，自诉有“眩晕症”病史6年，发作 时服药治疗，具体用药不详。否认其他外伤，手术，中毒，输血史。
西医疗法：手术治疗
行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根 和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病 变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检 查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。 患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定 位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针 经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎 体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸 形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量: 胸腰段及腰椎2～5 ml ,平均3 ml 。术中出血 20～50 ml ,平均35 ml 。达到缓解疼痛、纠正部 分驼背及压缩骨折的目的。
中医特色施治
治则
“活血化瘀，消肿止痛”
临床表现
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
中药施治
中药方“桃红四物汤”（水煎服）
药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒
解剖结构
解剖结构
七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类 压缩性骨折
百度文库
骨折分类 爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类 Chance骨折
骨折线呈 水平走行
辨病
因“跌仆致胸腰部疼痛伴活 动受限4个月”为主诉，结合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“骨折筋伤”范畴
辨证
对光放射灵敏，舌质淡紫，苔薄白，脉弦。颈软无抵抗， 全身淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音，律齐。腹软无压痛反跳痛，肝脾肋 下未及，双肾区无扣痛。
专科检查
脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部 压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，T12棘突压痛 明显，叩击痛（+），双上肢未见异常，双 下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双 下肢感觉正常，双足背动脉正常