循证医学实践
以循证医学指导建议临床实践
促进循证医学发展的策略与建议
加大循证医学的宣传力度，提高 公众对其的认知和接受程度，鼓 励更多的医生参与到循证医学的
研究和应用中来。
针对临床实践中遇到的问题，开 展深入的研究和探讨，不断完善
循证医学的理论和方法。
建议政府、医疗机构等各方加大 对循证医学的支持力度，为其发 展和应用创造良好的环境和条件
循证医学鼓励医生不断更新知识，关注最 新的研究成果，这有助于推动医学研究和 创新。
通过使用最佳的诊疗方案，循证医学有助 于改善患者的预后，提高患者的生存率和 生活质量。
未来循证医学的发展方向与挑战
要点一
发展方向
要点二
挑战
随着技术的进步和研究的深入，循证医学将继续关注新的 证据和最佳实践，提供更准确、更全面的医疗指导，同时 发展新的方法和工具，以更好地整合证据和实践。
治疗策略
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体情况和需 求，结合现有最佳证据， 制定个体化的治疗方案。
疗效评估
在治疗方案实施过程中， 及时评估治疗效果，调整 治疗方案，以提高疗效。
药物经济学
在治疗方案选择时，考虑 药物经济学因素，合理使 用医疗资源。
预防策略
生活方式干预
根据最佳证据，指导患者 调整生活方式，如合理饮 食、适量运动等，以降低 疾病风险。
医生可以通过系统评价和meta 分析的结果，了解干预措施在总 体人群中的效果，从而制定更为
全面的临床实践指南。
临床实践指南的制定
临床实践指南是基于循证医学证据而制定的临床实践规范，为医生提供指导建议。
临床实践指南的制定需要综合考虑现有的最佳证据、专家的共识以及患者的意见。
医生可以根据临床实践指南制定更为规范的临床实践流程，从而提高医疗质量和安 全性。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是一种基于最新的科学证据和临床经验的医学实
践方法，旨在为患者提供最优的医疗服务。
以下是循证医学实践的几种方法：
1. 提出明确的临床问题：循证医学实践的第一步是提出明确的临床
问题。
这有助于医生确定患者的诊断和治疗方案。
2. 搜集最新的科学证据：医生应该通过使用数据库和搜索引擎等工具，收集最新的科学证据，以支持他们的决策和治疗方案。
3. 评估证据的质量和可信度：医生应该仔细评估所收集到的证据的
质量和可信度。
这包括评估研究的设计、样本大小和统计分析等因素。
4. 应用证据到实践中：医生应该将所收集到的证据应用到实践中，
以确定最佳的治疗方案。
这应该与患者的特定情况和偏好相结合。
5. 监测治疗效果：医生应该监测治疗效果，并定期评估患者的健康
状况。
这有助于确定是否需要进行进一步的治疗或调整现有治疗方案。
循证医学实践是一种基于科学证据和临床实践经验的综合性医学实
践方法。
它有助于医生为患者提供最优质的医疗服务，并确保患者得
到最佳的治疗结果。
在现代医学实践中，循证医学实践已经成为一种被广泛接受和应用的实践方法，并在不断地发展和改进中。
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤一、提出问题（Ask）这就像是你开始一场奇妙冒险前的好奇发问。
比如说，医生在临床工作中看到一个病人，就会想“这个病人的症状为啥这么奇怪呀？是啥病在捣乱呢？”这就是提出问题啦。
这个问题得是那种能对病人的诊断、治疗或者预后有帮助的哦。
就像你看到一个谜题，心里痒痒的，想要找到答案。
二、获取证据（Acquire）这一步呢，就像是侦探去寻找线索。
医生要到各种地方去找证据，像医学文献数据库呀，那些里面全是宝藏知识呢。
不过找证据也不是那么容易的，得像在大海捞针一样仔细筛选。
要找那些靠谱的研究，就像找好朋友一样，得找那些诚实、可信的。
比如说不能找那种随随便便做出来的研究，得找那些经过严格实验、有很多样本的研究，这样的证据才可靠嘛。
三、评价证据（Appraise）找到证据后，可不能一股脑儿全信呀。
这就好比收到礼物，得先看看这个礼物好不好呢。
要看看这个证据有没有漏洞，是不是真的能用到自己的病人身上。
比如说一个研究是针对年轻人做的，那对于老年人可能就不完全适用啦。
要看看这个证据的质量高不高，就像挑水果一样，要挑那些又新鲜又甜美的证据。
四、应用证据（Apply）如果证据通过了前面的考验，那就可以用到病人身上啦。
这就像把找到的魔法药水用在需要的人身上。
但是呢，也要根据病人的具体情况灵活调整。
不能死板板地就按照证据来，要考虑病人的特殊情况，比如病人还有其他疾病呀，或者病人的生活习惯不一样。
这一步就像是给病人量身定制一套专属的方案呢。
五、效果评估（Assess）最后一步啦，就像做完一件事要回头看看做得好不好。
看看按照这个方案治疗后，病人有没有好转呀。
如果病人好了，那这个循证医学的过程就很成功啦。
如果没好，那就要重新思考，是不是哪个步骤出了问题呢？这一步就像是给整个循证医学实践打个小分数，看看自己做得怎么样。
循证医学的5a步骤就是这样一环扣一环，像一个有趣的链条，帮助医生更好地治疗病人哦。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是基于临床实践中的有效性、安全性和成本效益等方面的证据，以指导医疗决策和治疗方案的制定。
循证医学实践的方法主要包括以下方面：
1. 提出问题：循证医学实践的第一步是要提出明确的问题，以明确需要寻找证据的方向和范围。
2. 寻找最新的证据：在寻找证据的过程中，需要通过对各种数据库的搜索、查阅相关文献和指南等途径来获取最新的证据和研究结果。
3. 评估证据质量：寻找到的证据需要进行质量评估，以确定证据的可靠程度和适用性。
4. 针对患者制定治疗方案：基于评估结果和患者的实际情况，制定针对性的治疗方案。
5. 实施治疗：实施治疗方案，并记录治疗过程和效果等信息。
6. 监测治疗效果：对治疗效果进行评估和监测，以便对治疗方案进行调整和优化。
循证医学实践的方法可以提高临床医生的治疗水平和患者的治疗效果，同时也可以降低医疗费用和不必要的治疗风险。
在未来的医疗实践中，循证医学实践的方法将会越来越受到重视和应用。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤主要包括：
1. 提出问题：医生或研究者需要明确研究的目标和问题，通常是关于诊断、治疗、预防或评估等方面的问题。
2. 搜索证据：根据所提出的问题，医生或研究者需要通过查阅相关的医学文献、数据库和临床指南等，收集相关的证据。
3. 评估证据的质量：医生或研究者需要对所收集到的证据进行评估，包括评估研究的方法学质量、样本的代表性、结果的可靠性和可解释性等。
4. 综合证据：根据所得到的证据，医生或研究者需要进行综合分析和比较，以确定最佳的诊断、治疗或预防方案。
5. 应用证据：医生或研究者需要将综合的证据应用到临床实践中，制定适合个体患者的诊断、治疗或预防计划。
6. 评估效果：医生或研究者需要对所采用的诊断、治疗或预防方案的效果进行评估，包括患者的疗效、安全性和生活质量等。
7. 反思和改进：根据对效果的评估，医生或研究者需要反思所采用的方法和策略，并进行相应的调整和改进。
这些步骤形成一个循环，不断改进和更新循证医学的实践。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，为临床决策提供最佳的支持。
循证医学实践的步骤通常包括问题提出、文献检索、证据评估和应用、结果评估和持续改进。
下面将对这些步骤进行详细描述。
第一步：问题提出循证医学实践的第一步是明确问题。
在临床实践中，医生常常面临各种问题，如诊断、治疗和预防等方面的问题。
关键是要确保问题具有明确的目标，并能够通过研究来回答。
问题提出的过程应该是有组织的，可以使用“PICO”模型（即患者、干预措施、比较干预措施和结果）来帮助构建问题的框架。
第二步：文献检索在问题提出之后，接下来的步骤是进行文献检索。
通过访问医学数据库、期刊和其他资源，医生可以寻找与问题相关的最新研究文献。
在进行文献检索时，关键是使用适当的关键词和筛选标准，以确保找到可靠和相关的研究结果。
此外，还可以参考已有的系统评价和临床指南，以便更好地了解该领域的最佳实践。
第三步：证据评估和应用在收集到足够的研究证据之后，接下来的步骤是评估和应用这些证据。
这包括对每个研究的质量进行评估，以确定其可靠性和适用性。
常用的评估工具包括Cochrane协作网络的风险偏倚工具和GRADE等级评估工具。
根据评估的结果，医生可以决定是否接受或拒绝某项治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的决策。
第四步：结果评估循证医学实践的另一个重要步骤是对结果进行评估。
医生应该定期评估和监测所采用的治疗方案的效果，并与预期目标进行比较。
这可以通过收集患者的临床数据、进行随访和使用统计方法来实现。
通过评估结果，医生可以判断所采取的治疗方案是否有效，并根据需要进行调整。
第五步：持续改进循证医学实践是一个不断迭代的过程，医生应该持续改进自己的实践，并根据新的研究证据更新决策。
这可能涉及到参加继续教育课程、参与研究项目或与其他医生进行交流和讨论。
通过不断学习和改进，医生可以提高自己的临床决策水平，并为患者提供更好的医疗服务。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在提高医学决策的质量和效果。
循证医学实践的基本步骤和方法包括以下几个方面。
1. 提出临床问题循证医学实践的第一步是提出临床问题。
这个问题应该是有关病人的问题，需要解决的问题，而不是纯粹理论上的问题。
临床问题通常涉及病人的诊断、治疗、预防和转归等方面。
2. 搜集证据搜集证据是循证医学实践的第二步。
证据可以来自于各种渠道，如文献、专家意见、病人反馈等。
循证医学实践要求搜集的证据应当是可信的、权威的、有代表性的。
3. 评估证据评估证据是循证医学实践的第三步。
评估证据的目的是确定证据的质量和可靠性。
评估证据的标准包括证据的来源、设计、样本量、分析方法和结果等。
4. 制定治疗方案制定治疗方案是循证医学实践的第四步。
根据搜集到的证据和评估的证据，制定最佳的治疗方案。
治疗方案可以针对病人的不同情况进行个性化的调整。
5. 实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的第五步。
在实施治疗方案时，需要注意各种治疗方法的安全性和有效性。
同时，需要监测病人的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
6. 评估治疗效果评估治疗效果是循证医学实践的最后一步。
评估治疗效果可以通过病人的临床症状、生理指标、生活质量等方面来反映。
如果治疗效果不佳，需要重新评估证据和治疗方案，进行调整。
循证医学实践的基本步骤和方法是一个循序渐进的过程，需要搜集、评估、制定、实施和评估一系列的措施。
循证医学实践可以提高医生的临床决策水平，为病人提供更加安全和有效的治疗。
循证医学对于临床实践的启示
循证医学对于临床实践的启示【循证医学对于临床实践的启示】导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。
本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。
一、循证医学的概念和历史背景1. 循证医学的定义与由来循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。
循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。
2. 循证医学的历史沿革循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。
循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义1. 提高医疗决策的科学性循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。
与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。
2. 强调患者需求与价值循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。
医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。
三、循证医学对临床实践的启示1. 重视临床研究的方法和质量对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。
通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。
2. 注重证据的综合评价与整合循证医学强调对各类临床研究证据的全面评估和整合，以确定其在临床实践中的实际应用价值。
循证医学实践的条件
循证医学实践的条件
循证医学实践的条件主要包括以下几个方面：
1. 高素质的临床医师：临床医生是实践循证医学的主体，他们的医学理论知识、临床技能以及临床经验都至关重要。
同时，临床医生还必须具备崇高的医德。
2. 最佳的研究证据：在重大医疗卫生问题上，需要有足够的高质量的研究证据。
这些证据应来自于随机控制组实验或大样本的随机实验等，具有可推广性、可执行性及成本－收益状况等特性。
3. 必要的硬件设备和完善的系统：为了实践循证医学，必须要有必要的硬件设备和建立一个快速有效的证据收集、整理和传播系统。
4. 患者的积极参与：患者的积极参与也是实践循证医学的重要条件之一。
5. 主管部门的支持和宏观指导：主管部门的支持和宏观指导是实施循证医学的前提，为循证医学的实践提供了政策保障和资金支持。
请注意，以上条件并非孤立存在，而是相互关联、相互影响的。
只有同时满足这些条件，才能更好地实践循证医学，提高医疗卫生服务质量。
循证医学与临床实践研究
循证医学与临床实践研究一、引言临床实践是医学领域最重要的研究方向之一，而循证医学则是指以临床实践为基础，运用最新的研究方法和技术，对医学问题进行深入探讨的学科。
循证医学的出现使得医疗取得了更为可靠的结果，对医学研究的发展也起到了重要的推动作用。
本文主要介绍循证医学与临床实践的研究方法和技术，以及如何应用循证医学研究成果进行临床实践。
二、循证医学的研究方法与技术1、病例对照研究病例对照研究是循证医学中最常用的一种研究方法，它通过对一组患者（病例组）和一组正常人（对照组）进行比较，分析两组差异，从而研究疾病的成因、诊断、治疗和预后等问题。
该方法的优点是成本低、容易实施，但由于样本相关性等原因，其研究结果可能存在一定偏差。
2、临床对照试验临床对照试验是一种在受试者中随机分配接受药物、治疗或其他介入措施的实验研究方法，旨在评估这些介入措施对受试者的影响。
临床对照试验是最权威的研究方法之一，但需要进行大规模试验，成本较高。
3、系统评价与荟萃分析系统评价是一种系统地收集和分析所有相关证据的方法，旨在回答一个明确的研究问题。
荟萃分析则是将不同研究中的数据进行汇总、分析和综合评价的方法。
这两种方法通常结合使用，可以更全面地评估治疗效果和副作用，提高研究结果的可靠性。
三、循证医学在临床实践中的应用1、制定指南和流程循证医学研究的成果可以作为制定临床治疗指南和流程的参考依据。
指南和流程旨在规范治疗计划、提高临床决策的质量，以达到治疗效果、减少医疗风险的目的。
2、优化药品的使用循证医学研究的成果可以指导临床医生在用药时选择最为有效的药品，避免浪费和不必要的反复治疗。
此外，循证医学研究还可以帮助医生评估药品的安全性和副作用，提高患者的用药安全。
3、优化医疗流程循证医学研究的成果还可以用于优化医疗流程，提高医院和临床单位的管理水平。
结合医院实际情况，可以制定最优的医疗方案和治疗流程，加强对患者的监管和管理，提高医疗服务的质量和效率。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学是一种基于科学证据和临床经验的医疗实践方法。
它不仅包括了临床医生的个人经验，同时也需要结合最新的医学研究成果和患者的病情和需求，制定出最佳的治疗方案。
循证医学实践的方法包括以下几个步骤：
1. 提出问题：对于患者的病情，医生需要提出明确的问题。
问题需要具体、明确且有针对性，例如：治疗某种疾病的最佳方案是什么？
2. 搜集证据：医生需要在可靠的医学数据库中搜索最新的研究成果和经验，以寻找与问题相关的证据。
这些证据可能包括临床试验、系统综述和元分析等。
3. 评估证据：医生需要对收集到的证据进行评估，包括证据的可靠性、适用性和实用性等。
同时，需要将证据与患者的具体情况相结合，制定出最佳的治疗方案。
4. 实施治疗方案：医生需要根据治疗方案实施治疗，并监测和评估治疗的效果。
如果治疗效果不佳，需要重新评估证据，寻找更加适合的治疗方案。
循证医学实践的方法能够有效地帮助医生制定最佳的治疗方案，提高治疗的效果和患者的满意度。
同时，这种方法也能够促进医学科研的发展，推动医学的进步和发展。
医学教育中的循证医学实践
引导教师进行自我反思和总结 ，发现自身教学存在的问题和
不足，并制定改进措施。
持续改进策略及措施
更新教学内容
根据医学领域最新进展和临床实践需 求，定期更新教学内容，确保学生学 到最新的知识和技能。
加强实践教学
增加实践教学课时和教学资源投入， 提高学生的实践能力和临床思维水平 。
推广案例教学
鼓励教师积极采用案例教学方法，引 导学生通过分析和解决真实病例，培 养临床决策能力。
加强教师培训
定期组织教师培训活动，提高教师的 教育教学能力和专业素养，为学生提 供更优质的教学服务。
05 挑战与对策分析
当前面临主要挑战
01
02
03
教育体系不完善
当前医学教育体系对循证 医学的重视不足，缺乏系 统化的教学内容和方法。
师资力量薄弱
具备循证医学知识和实践 经验的医学教育师资不足 ，制约了循证医学教育的 深入开展。
增加学生实践机会
鼓励和支持医学生参与临床研究和 实践活动，提供必要的资源和指导 ，帮助学生将理论知识应用于实际 情境。
未来发展趋势预测
教学方法创新
随着教育技术的不断发展，未来循证医学教育将更加注重在线学习 、模拟训练等教学方法的应用，提高教学效果和学生的学习体验。
跨学科合作
循证医学将与临床医学、公共卫生、生物医学等学科进行更紧密的 跨学科合作，共同推动医学教育和医疗实践的发展。
径。
互动教学平台应用
借助互动教学平台，实现师生之 间的实时交流和互动，提高教学
效果和学生学习积极性。
个性化学习支持
利用大数据分析和人工智能技术 ，为学生提供个性化的学习支持 和辅导，根据其学习需求和兴趣
定制学习计划和资源推荐。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指以最新、最可靠的医学证据为依据，结合临床医生的专业知识和患者的价值观，制定最佳的治疗方案。
循证医学实践的基本步骤和方法如下：一、明确问题循证医学实践的第一步是明确问题。
医生需要根据患者的病情和病史，确定需要解决的问题，例如：治疗方法、药物选择、手术方案等。
二、收集证据收集证据是循证医学实践的核心步骤。
医生需要通过检索医学数据库和相关文献，收集与问题相关的最新、最可靠的医学证据。
医学数据库包括PubMed、CochraneLibrary、Embase等。
文献检索可以通过关键词检索、MeSH词检索等方式进行。
三、评估证据质量收集到的证据需要进行评估，以确定其质量和可信度。
医生可以使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）等工具对证据质量进行评估。
G RADE是一种评估证据质量的体系，包括证据质量的下降因素、证据质量的升级因素等。
四、制定治疗方案根据收集到的证据和评估结果，医生需要制定最佳的治疗方案。
治疗方案应该考虑患者的个体差异、病情严重程度、治疗效果和安全性等因素。
五、实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的最后一步。
医生需要在治疗过程中监测患者的病情和治疗效果，并根据需要进行调整。
同时，医生需要记录治疗方案的实施过程和结果，以便后续评估和改进。
循证医学实践的方法循证医学实践的方法包括系统评价、Meta分析、随机对照试验等。
系统评价是一种对某一问题进行全面综合评价的方法，通过收集和分析所有相关的研究文献，评估其质量和可信度，从而得出最可靠的结论。
Meta分析是一种将多个研究结果进行统计分析的方法，通过对多个研究结果的综合分析，得出更可靠的结论。
随机对照试验是一种将研究对象随机分配到不同治疗组和对照组进行比较的方法，通过对照组的设置，可以排除其他因素对治疗效果的影响，从而得出更可靠的结论。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于最新医学研究证据的医学实践方法，旨在为医生和患者提供最佳的医疗决策。
循证医学的实践过程可以概括为以下几个步骤：1. 提出问题：循证医学的第一步是明确问题。
医生需要根据患者的病情和临床需求，提出一个明确的研究问题。
这个问题应该是可回答的，并且能够指导医疗决策。
2. 搜集证据：在提出问题之后，医生需要搜集相关的研究证据来回答问题。
这些证据可以来自于医学数据库、文献检索引擎、临床指南等多种来源。
医生需要仔细筛选和评估这些证据，确保其质量和可靠性。
3. 评估证据：搜集到的证据需要进行评估，以确定其在回答问题时的可靠性和适用性。
评估证据的方法包括检查研究的方法学质量、结果的统计学意义、临床实用性等方面。
医生需要根据评估结果判断证据的可信度和适用性。
4. 制定治疗方案：根据评估得到的证据，医生可以制定一个最佳的治疗方案。
这个方案应该是基于科学证据的，并且能够满足患者的需求和期望。
医生需要权衡证据的利弊，结合患者的具体情况，制定一个个性化的治疗方案。
5. 实施治疗：在制定好治疗方案之后，医生需要与患者讨论并达成共识，然后开始实施治疗。
治疗的过程应该严格按照制定的方案进行，同时注意监测患者的治疗效果和不良反应。
6. 评估疗效：治疗结束后，医生需要对治疗效果进行评估。
评估的方法可以是临床检查、实验室检验、问卷调查等多种形式。
医生需要比较治疗前后的差异，判断治疗效果的显著性和临床意义。
7. 反思和改进：循证医学强调不断学习和改进的过程。
医生应该对自己的实践进行反思，总结经验教训，并不断更新自己的知识和技能。
在实践中发现问题和不足时，医生需要及时进行改进和调整。
循证医学实践的步骤可以帮助医生基于最新的科学证据，进行客观、准确和个性化的医疗决策。
通过循证医学实践，医生可以提高临床决策的科学性和有效性，从而为患者提供更好的医疗服务。
循证医学实践
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
INTERVENTION
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
COMPARISON INTERVENTION
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
Hale Waihona Puke 弱），行走、进食、 患者洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证 据来确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结 果为依据。
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome?
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
循证医学实践的5个步骤
循证医学实践的5个步骤嘿，咱今儿就来说说这循证医学实践的 5 个步骤哈！你可别小瞧了这 5 个步骤，就跟那武侠秘籍里的招式似的，一招一式都有它的门道儿呢！第一步呢，就是提出问题。
你想想啊，这就好比你要去寻宝，你得先知道自己要找啥宝贝呀！要是连问题都提不出来，那不是瞎转悠嘛。
咱得明确知道咱要解决啥医学难题，是头疼该咋治呀，还是肚子疼是咋回事儿呀。
这问题提得好，后面的路才走得顺呢！第二步，检索证据。
这就像在一个超级大的图书馆里找你需要的那本书。
你得有耐心，还得有眼光，能从那茫茫“书海”中把有用的证据给捞出来。
可不是随便翻翻就能找到的哟！这可得下点功夫，用对方法，不然找半天也找不到你想要的。
第三步，评价证据。
哎呀呀，这可重要啦！找到的证据也不一定都靠谱呀，你得像个精明的质检员似的，好好给它把把关。
看看这证据可靠不可靠，有没有水分，能不能真的帮到咱解决问题。
可不能啥都信，得有自己的判断力呢！第四步，应用证据。
这就好比你拿到了一把钥匙，得找到对应的锁孔插进去才行呀。
把经过检验的证据运用到实际的医疗实践中，看看效果咋样。
就跟那做实验似的，得亲自试试才知道管不管用。
最后一步，后效评价。
这就像是给整个过程来个总结打分。
看看咱这一套操作下来，效果好不好，有没有达到预期。
要是效果好，那就太棒啦，要是还有不足，那咱下次改进呗。
你说这 5 个步骤是不是环环相扣呀？少了哪一个都不行呢！就好像一辆汽车，每个零件都得好好的，才能跑得又快又稳。
咱搞医学的，那可是人命关天的事儿，可不能马虎呀！咱再想想，要是医生们都能按照这 5 个步骤来，那得多靠谱呀！患者们也能更放心不是？这循证医学实践呀，真的是太重要啦！咱得重视起来，好好学，好好用。
这样才能让医学不断进步，让更多的人受益呢！总之呢，这循证医学实践的 5 个步骤，那就是医学领域的宝贝呀！咱可得好好珍惜，好好运用，让咱的医学事业更上一层楼！。
论循证医学临床实践的常见问题
论循证医学临床实践的常见问题循证医学是一种基于最佳证据的临床实践方法，旨在提高医学研究和临床决策的可靠性和有效性。
然而，在实践中，循证医学仍然面临一些常见问题。
本文将与读者一同探讨其中几个问题，并提供一些解决方案，以期改善循证医学临床实践的质量。
一、研究的质量与可信度在循证医学实践中，为了确定最佳证据，研究的质量和可信度非常重要。
然而，可靠的研究并不总是易于获取。
有时，研究方法不严谨，实验设计不合理，样本量过小，结果的可复制性不足等问题存在。
这就给临床医生带来了不确定性和困惑。
解决这个问题的方法之一是寻找已经进行过系统综述和Meta分析的研究。
此类研究倾向于综合各个研究结果，从而提高评估证据质量的可靠性。
同时，多中心大样本的研究也能够提供更具说服力的证据。
二、患者的个体差异每个患者都是独一无二的，他们的生理状况、疾病的严重程度以及对治疗方法的反应都有所不同。
然而，循证医学的研究结果常常是针对整个研究人群得出的，无法充分考虑到患者的个体差异。
为了解决这个问题，循证医学需要更多关注个体化医疗，即将研究结果与患者的特定情况相结合，制定个性化的治疗方案。
此外，建立全面准确的电子病历系统，收集多样化的患者数据，有助于医生更好地了解患者的差异，为他们提供更有针对性的治疗。
三、实践指南的更新和质量评估循证医学的实践指南是指导临床决策的重要工具。
然而，由于医学知识的更新速度非常快，实践指南的更新和质量评估成为一个挑战。
有时，实践指南无法及时更新，从而使医生可能无法及时掌握最新的治疗方法。
解决这个问题的一种方法是建立严格的指南更新机制，并明确指南的有效期限。
同时鼓励医生通过学术会议、专题讲座等渠道不断更新自己的知识，以及参与临床研究和学术交流，获得最新的研究成果。
四、循证医学的传播与推广循证医学的理念和方法在世界范围内得到了广泛的认可和推广，然而，对循证医学的理解和应用程度在不同地区和医疗机构之间存在差异。
推广循证医学的有效方法之一是提升医生的培训。
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➢例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
弱），行走、进食、 患者
我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主 要目的是降低死亡和残疾的风险。家属 提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。
6
1. 构建不好的问题：
干预措施 病人类型
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
2. 构建良好的问题：
干预措施 对照措施
病人类型
临床结局
问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？
及降低死
亡的风险？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
诊断 问题
一名75岁女性社区获 老年女 得性肺炎患者，对抗 性贫血 生素治疗敏感，但是 患者 血红蛋白值100g/L， 平均红细胞容积80fl。 外周血涂片示血红蛋
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
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COMPARISON INTERVENTION
➢ 问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
注意专指性
➢例：仅用常规治疗手段治疗心衰… …
12
OUTCOMES
➢ 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响
老年男 性，缺 血性脑 卒中
卒中
癫痫
对于老年 缺血性卒 中患者， 卒中是否 会增加患 癫痫的风 险？
17
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
7
前景问题的构建的实例及比较
如何构建临床问题
➢ 应考虑到 ➢Focused ➢Answerable ➢Relevant
8
构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome? 9
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
➢ 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人？”
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
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INTERVENTION
索他洛尔 安慰剂
死亡
对于有心 肌梗死史 的期前收 缩患者， 使用索他 洛尔治疗 是否会增 加死亡危 险？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
预后 问题
一名70岁男性缺血性 卒中患者，目前窦性 心律整齐，除了Байду номын сангаас侧 遗留轻微肌力减低， 其余正常。患者只服 用阿司匹林且无过敏 症状。了解BMJ网站 有关信息后，担心卒 中后又发生癫痫的风 险
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EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
4
终身教育
临床问题有哪些类型？
白减少，其余正常，
未使用其他影响造血
系统的药物。既往检 查结果显示6个月前 其血红蛋白值105g/L， 未发现贫血。铁蛋白 检测值为40mmol/L。 患者希望了解铁蛋白
检查结果能否诊断贫 血，诊断价值多大
铁蛋白
缺铁性贫 血
对于患有 小细胞低 色素性贫 血的老年 女性患者， 低铁蛋白 能否诊断 为缺铁性 贫血？
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终身教育
系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究
最高 最低
治疗效果证据质量的分级
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循证病案的要求
提出临床问题：具体的待回答的，PICO
➢ 诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的 检查、检测或检验方法等
➢治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一 个利大于弊，价有所值的治疗措施等
➢预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的 临床进程和预测可能发生的结局等
➢病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因 等
5
一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴 言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅 内出血。有高血压史10年。医生诊断为 脑梗死。
洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
患者家属希望继续
在普通内科病房治
疗，想了解卒中单
元治疗有何益处。
卒中单元 治疗
普通内科 病房治疗
生活质量、对于老年
死亡
卒中患者，
转入卒中
单元治疗
与普通内
科病房治
疗相比能
否改善其
生活质量
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
不良 反应 或病 因问 题
一名50岁老年男性患 有心肌 者，有心肌梗死病史。梗死史 患者几年一直服用索 的期前 他洛尔治疗期前收缩，收缩老 根据网上信息，担心 年男性 长期服用索他洛尔会 患者 导致其他心律失常
循证医学实践
1
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证据来 确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果
为依据。
2
循证护理的定义
循证护理含义可理解为：“慎重、准确、 明智地应用当前所能获得的最好研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床经验， 考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者 结合制定出完整的护理方案。