压疮管理1ppt课件

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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ②压疮的处理 Ⅰ期护理原则
解除压迫，去除危险因素，加强预防措施，避免压 疮继续发展。 可用半通透性膜或水胶体敷料进行 预防和保护。每周更换一次或等其自然脱落，经常 更换反而造成皮肤损害。
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ห้องสมุดไป่ตู้20
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
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二、压疮的风险评估及处理
2、各级压疮的处理
疮面基底为黄色组织且过于干燥
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二、压疮的风险评估及处理
2、各级压疮的处理
疮面有潜行且渗液量多
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二、压疮的风险评估及处理
2、各级压疮的处理
疮面肉芽组织已填满，伤口变浅
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二、压疮的风险评估及处理
2、各级压疮的处理
果 全重 度 受久 分尔 少 床 限 助 动 全 重 度 受 重 良 等 好
潜
丧 失
丧
丧
损 害
潮 湿
潮潮 潮 不 于 行 自不 湿湿 湿 起 椅 走 如能
限限限 制制制
不 良
在 危
失失
险
分1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 值
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二、压疮的风险评估及处理 1、风险评估工具介绍
疮面合并严重感染
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
Ⅴ不可分期，应考虑病人的全身情况实施外科清创，辅助换药。
可疑深度的压疮皮下软组织 受到压力或剪切力的损害，局部 皮肤完整但可出现颜色改变如紫 色或褐红色，或导致充血的水疱， 可能有疼痛，硬块，有黏糊状的 渗出，潮湿，发热或冰冷。必须 在完全清创后才能准确分期。
钟祥市人民医院 张正完整芳版课件
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一、压疮相关基础知识 二、压疮的风险评估及处理 三、压疮的护理管理
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一、压疮相关基础知识 1、压疮的概念
压疮 (pressure sores) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续
缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。
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一、压疮相关基础知识 2、压疮发生的原因及易发人群
Ⅱ期护理原则
保护创面，避免感染， 可用半透膜或水胶体敷料。
★未破的小水泡可加盖水胶体敷料，
以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收
★大水泡可在无菌操作下
用无菌注射器抽出泡内液体，保留痂皮，
尽量挤干泡内渗液，表面加盖半透膜敷料。
★若水泡已破溃、露出创面，
应先消毒创面及创周皮肤，
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再用无菌敷料覆盖
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一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
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一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝
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一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ②压疮的处理
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ②压疮的处理 Ⅲ期护理原则
解除压迫 清洁创面 控制感染 促进愈合
Ⅳ期护理原则
去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
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二、压疮的风险评估及处理
2、各级压疮的处理
疮面基底为红色的组织，渗出液量少。
男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
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一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
坐位好发于：肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。
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二、压疮的风险评估及处理
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二、压疮的风险评估及处理 1、风险评估工具介绍
临床上较为常用的评估量表
Braden量表 Norton量表 Waterlow量表
评分≤12分
分数越低 ，发生压疮的危险性越高
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ①压疮的分期：Ⅰ期：淤血红润期
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木， 去除压力后短时间内不消退。 此期皮肤完整性尚未破坏，为 反应性充血表现，去除原因可 很快恢复正常。
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ①压疮的分期：Ⅱ期：炎性浸润期
力学因素
压力
摩擦力 剪切力
潮湿或排泄物刺激
石膏绷带和夹板使用不当
机体营养不良
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一、压疮相关基础知识 2、压疮发生的原因及易发人群
★易发人群 长期卧床病人，如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或
翻身较少者；久坐轮椅者 （同样情况下：身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更
易发）
……
美国压疮预防指南推荐应用前两种量表
尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。
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二、压疮的风险评估及处理 1、风险评估工具介绍
压疮发生危险因素量化评估表（Braden评估表）
参 数
感觉
潮湿
活动情况
行动情况
营养
摩擦力 剪切力
结 完严 轻 未持 十偶 很 卧 局 扶 活 完 严 轻 不 严 不 中 良 有 有 无
石膏固定、骨牵引、夹板固定者等
大小便失禁者；出汗过多者（如发热者）；小儿尿湿不能及时更换尿布等
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一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.最好发于骶尾部, 与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有 所不同。
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2014-11-10
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ①压疮的分期：Ⅳ期：坏死溃疡期
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展，脓 性分泌物多，有臭味，坏死组织 发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有 全身感染。
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ①压疮的分期：Ⅴ不可分期
临床表现
为全层伤口，失去全层皮肤组织， 溃疡的底部腐痂（黄色、灰尘色、 绿色和褐色）或（ 和）痂皮（黄 褐色或黑色）覆盖。
临床表现
局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水泡。此期静 脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增 加，无感染。
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ①压疮的分期：Ⅲ期：浅表溃疡期
临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润 创面，有黄色渗液。伴感染时创 面有脓性分泌物。仍有疼痛。
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