胃肠减压的护理 ppt课件

腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃 肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手 术操作；
预防全身麻醉时并发吸入性肺炎； 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术
前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃， 连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿； 术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈 合
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三、胃肠减压期间应禁食、禁饮
四、加强口腔护理 预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔 和呼吸道的湿润及通畅。
五、观察肠功能恢复情况 鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
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注意事项
• 胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。
• 肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如 引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。
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适应症二：治疗作用
1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导 刺激，改善肠道血运。
2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的 进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。
3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形
成的概率。
• ⒊患者有无人工气道。 • ⒋患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。
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插管方法
• 1、取坐位或斜坡位， • 2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过
短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。 • 传统法插入深度为45-55㎝。 • 当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液
观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h 内，胃液多呈暗红色，2-3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸 出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。
观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。 一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水 机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水 电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。
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• 如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳 嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者 加强翻身，拍背，促进排痰。
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拔管
拔管指征： 术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复、 肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔出胃管。
拔管方法： 拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端， 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液 反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。
处理方法：
用手挤捏接头处，如果仍不通畅，重新更换一个负压引流瓶。
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（二）胃管堵塞：
原因：
1、胃液粘稠及食物残渣过多 2、胃管上侧孔过小
临床表现：
胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐、 吐出胃内容物。
处理方法
用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从胃管末端注入， 冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。
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• 抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造 成粘膜损伤出血。
• 如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时 检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞， 必要时重新插管。
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二、注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记 录
正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500ml／d，含有十二 指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。
处理方法
加强心理护理，操作者动作应轻柔，指导患者深呼吸及吞 咽动作，取得患者的配合。如发现盘曲在口中，应拔出胃
管后，重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。
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（五）体位因素：
原因
用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃 壁引起。
临床表现
患者变换体位后有时有胃液抽出。
处理方法
变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等，如果仍无胃 液抽出，应将管向外轻轻拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管 ，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长度。
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并发症
• 体液丢失、电解质紊乱
• 胃管可导致病人消化液大量丢失
• 呼吸道感染
• 胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
• 经口呼吸
• 因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经 • 口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎
• 鼻孔溃疡及坏死
如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管，然后再 徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免脱出。
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（四）胃管盘曲在口中：
原因
操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口 中，或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应，反射性引 起恶心，使胃管中段呕吐到口内。
临床表现
胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘 曲的胃管。
胃肠减压的护理
学生：xh^baronite 指导老师：lxm
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主要内容
一、概述
二、胃肠减压的目的
三、胃肠减压的适应症与禁忌症
四、胃肠减压的并发症
五、操作前评估
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六、注意事项
七、胃肠减压操作
八、置管后护理
九、问题讨论
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概述
胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠 道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内 压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的演讲者 局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种 治疗方法。
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日常工作中胃肠减压管堵塞的原因分析
接头堵塞 胃管堵塞 胃管过长或过短 胃管盘曲在口中 体位因素 材料因素
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分析及处理
（一）接头堵塞：
原因：
胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘 稠。
临床表现：
接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液而 吸引器内无胃液抽 出。
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适应症三：给药
在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中， 可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物
同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促 进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收
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禁忌症
• 近期有上消化道出血史 • 严重食管静脉曲张 • 食管阻塞 • 严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 • 极度衰弱者 • 鼻腔、食管手术后 • 鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀 • 鼻息肉，鼻中隔偏曲
• 如果胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软 • 骨，从而引起溃疡及坏死
• 胃内容物及胆汁反流
• 也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，
• 甚至出血
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操作前评估
• ⒈患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、 胃肠减压的目的
• ⒉患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有 无炎症、肿胀，有无息肉等。
拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁，取舒适 卧位休息，并做好记录。
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拔管后观察
• 1、注意观察患者腹部体征情况；按医嘱指导患者 进食后，应注意询问患者主诉，观察期反应，注 意腹痛腹胀变化情况。
• 2、注意观察患者声音情况及咽喉部损伤情况。长 时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用 超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血 液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B 族 或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入， 以减轻水肿，营养神经。
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胃肠减压的目的
• 解除或缓解肠梗阻所致的症状 • 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 • 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，
减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循 环，促进消化功能恢复
• 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情和协助 病情
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适应症一：术前准备
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（三）胃管过长或过短：
原因
胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内， 使胃管不能充分接触到胃内容物。
临床表现
胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。
处理方法
仔细检查插胃管的长度。 如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器
中有无胃液抽出。
而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效 果不好，症状缓解不明显。 • 将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能 使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。
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检查管是否放置准确
• 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 • 2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃区用
听诊器听气过水声。 • 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不
应有气泡。
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置管后护理
一、保持胃管的通畅
防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时 冲洗、抽吸胃液。定时冲洗，Q2-4h一次。
冲洗注意事项： 应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲 洗胃管。 避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造 成出血或吻合口瘘。 若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。 若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
• 消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸 引、报告医生处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分 的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃 管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、 呕吐症状。
• 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，每日口 腔护理二次，宜彻底清洗干净，每日可用淡盐水漱口，以 保持口腔清洁、湿润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒 等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭 口音练到张口音。