痤疮的辩证治疗与护理干预

痤疮的辩证治疗与护理干预
摘要目的探讨中医辩证分型给药、火针、护理干预相结合治疗痤疮，预防复发、减少色素及瘢痕形成的有效途径。

方法498例痤疮患者，以“消痤汤”为基础辩证加减内服。

适证用火针，同时进行护理干预。

结果每周观察1 次，4～6周后判断疗效。

3个月后回访，痊愈286例，显效137例，有效56例，无效19例。

结论中医辨证用药，结合火针治疗、护理干预，治疗痤疮疗效满意，未见明显的不良反应，值得进一步研究探讨。

关键词中医药；火针；护理干预
痤瘡又称青春痘，现代医学认为是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎性病变。

祖国医学又有“粉刺”、“酒刺”、“肺风粉刺”等名称。

《医宗金鉴·心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成。

每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。

”痤疮病因，有先天禀赋特异，后天饮食过偏，过肥甘厚味，情志不调及起居无常等原因引起脏腑功能失调而诱发[1-3]。

发病年龄以青、少年为主，男性多在14～19岁，女性多在13～18岁，有的可持续36～40岁。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011年3月～2016年8月皮肤科门诊就诊的498例痤疮患者皮肤科门诊就医患者，年龄12～36岁，病程2个月～8年。

符合痤瘡国际分级标准，三度四级分类法：轻度，Ⅰ级204例，表现为粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度Ⅱ级、Ⅲ级226例，Ⅱ级表现为有粉刺，中等量的丘疹和农炮，总病灶数31～50之间。

Ⅲ级表现为大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在50～100，结节少于3个；Ⅳ级重度68例，表现为结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿和窦道，重病灶数在>100个，结节、囊肿>3个。

1. 2 排除标准①孕期、哺乳期患者；②近1个月内用内服或外用糖皮质激素、维A酸类药物；③有严重内科疾病；④不遵医嘱治疗的患者。

1. 3 方法
1. 3. 1 内服基本方枇杷叶、霜桑叶、丹参、凌霄花、浙贝母、白花蛇舌草、黄芩、云苓、玫瑰花、生山楂、僵蚕。

加减：肺热盛加石膏、知母；脾胃蕴湿加苍术、薏苡仁；肝火盛加龙胆草、炒栀子；胃热盛加黄连、知母；热秘加枳实、厚朴、大黄；虚秘加火麻仁、当归；热毒重者加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花；月经前加重者加牡丹皮、炒栀子、香附、女贞子；皮损以结节，囊肿为主，部分有瘢痕，舌质暗红，舌边尖有瘀点加桃仁、红花、川芎、莪术、夏枯草；焦虑、失眠、多梦加石决明、炒枣仁、夜交藤。

1剂/d，水煎服。

1. 3. 2 火针方法：先于患处75%酒精消毒，取毫针在酒精灯上加热，然
后针尖对准皮损刺入。

对丘疹、黑头、脓疱做顶端点刺一下即可，深度一般1～3分，并在周围轻轻挤压，把皮疹上的粉刺、脓栓、脓血等分泌物清除；若皮损为结节坚硬者者，在皮损中心和周围多处点刺，其深度以针尖透过皮肤病变组织；对囊肿，要多处刺破囊壁，然后轻轻挤出囊内容物。

1. 3. 3 护理干预痤疮的发生、加重、复发与情志、饮食、劳倦等都有密不可分的关系，在治疗用药的基础上要加强与患者的沟通交流。

给患者以指导如下：①要患者充分了解痤疮病因、病理、病程、治疗及预后；②增强其战胜疾病的信心，培养积极、向上、乐观心态，不断提升快乐域值；③指导其纠正不合理饮食结构，保证胃肠功能健康；④科学的、合理的、有规律的安排作息；⑤加强体育锻炼；⑥注意皮肤清洁，避免使用油性化妆品。

1. 4 疗效判断标准参照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[4]制定，在接受治疗4～6周评价疗效，3个月回访。

痊愈：皮损消失，或仅留有色素沉着，症状消失；显效：皮损大部分消失，症状明显减轻；有效：皮损部分消退，症状改善；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重。

总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

2 结果
全部病例经过4～6周治疗，3个月后回访。

痊愈286例，痊愈率为57.4%，显效137例，显效率为27.5%，有效56例，有效率为11.2%，无效19例，无效率为3.8%，总有效率为84.9%。

3 讨论
3. 1 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，是多因素的疾病，主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进、毛囊内丙酸杆菌增值有关。

祖国医学认为，其形成主要是先天禀赋特异，后天饮食不节（洁），过食辛辣甘肥厚味，肺胃湿热，熏蒸于上；或因情志不畅，肝气不疏，横克脾土，脾失健运，湿聚化热或胃肠实热上蒸，又复感毒邪而生痤疮。

病变部位以肺为主，与其他脏器功能异常密切相关[5，6]。

故拟“消痤汤”为基本方，方中枇杷叶、霜桑叶、黄芩、浙贝母宣肺清热；云苓健脾利湿；僵蚕、丹参、生山楂、凌霄花活血化瘀、祛风；白花蛇舌草清热解毒；玫瑰花疏肝解郁。

全方共凑宣肺、清热、健脾、利湿、解毒、化瘀之功。

据现代药理研究表明：方中药物有抗菌、消炎、降脂、融纤、提高免疫、美容等作用。

3. 2 火针简便易行，成本低，见效快，疗程短，安全性高。

原理：①直接作用于毛囊口，使毛囊口张开，脓液、渗出液便于流出；②可破坏皮脂腺细胞，抑制皮脂腺的分泌；③有消炎、杀菌、止血作用，从而促进局部炎症消退，抑制痤疮丙酸杆菌的生长；④加快循环，旺盛代谢，促使受损组织和神经重新修复[7-9]。

注意事项：对于血管和神经分布部位不宜使用火针；针后有红晕或红肿未能完全消失时则应避免洗浴，以防感染；针后局部发痒不能用手搔抓，以防感染；对针孔处理，针刺在1～3分较浅，一般可不做特别处理，若
针刺4～5分较深，针后用消毒纱布贴敷，胶布固定1～2 d，以防感染。

有发热病症，不宜用火针。

3. 3 护理干预：①情志干预：《素问·举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消......劳则气耗，思则气结。

”《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

”张介宾《类经·疾病类》曰：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气……故百病皆生于气。

”皆说明情志平和，精神内守，无病。

情志不畅，精神不守，则病。

有中医大家认为：疾病中百分之九十是有情志不随引起，更进一步说明情志在疾病中的重要性。

现代社会高速发展，人们生活节奏随之加快，学习、工作、就业、人际关系等诸多方面的紧迫感，压力感较重，日常生活中人们易产生急躁、焦虑、忧郁、情绪低落等不良情志[10-12]。

不良情志也就成为痤疮发生、加重、复发、经久难愈的重要因素之一，在青少年中尤为突出，如杨婷婷等[13]调查569例大学生面部痤疮调查结果显示，痤疮总患病率为41.04%，男生患病率为42.49%，女生患病率为40.25%，男女生患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

痤疮既是疾病又是再致病因素，痤疮影响面部美感，对爱美的青年人来说心理及生活质量产生较严重的负面影响，影响他们的正常生活、学习，工作、婚姻、社会交际、情绪等，降低自信心，产生低落情绪，影响他们的正常健康的心理[14]。

因而做好患者心理疏导，优显重要，让他们充分了解痤疮成因，发病机理，说明痤疮病程长，易复发，但是可防、可治、可愈疾病，解除患者思想顾虑，放下心理包袱，勇敢面现实，树立积极向上、乐观的心态，提升快乐阈值，树立战胜疾病的信心[15]。

②饮食干预：痤疮患者多饮食结构不合理，多有偏食，或过食辛辣甘肥厚味，要说明其的危害性，耐心说服纠正自身不良的饮食习惯，改善饮食结构，增加原粮性食物、新鲜蔬、水果的摄入量，走健康的饮食轨道。

③起居有常也很重要，现在繁重学习、工作及丰富的文化生活，影响了早睡早起健康规律作息，也加重了痤疮的发生、复发。

劝导患者，合理安排作息，保证黄金睡眠不丢失。

④加强体育锻炼，提高抗病力。

⑤同时注意皮肤卫生清洁，经常用温水，硫磺香皂等清洁面部。

不挤压粉刺。

避免使用油性化妆品。

总之，中医辨证用药，结合火针治疗、护理干预，治疗痤疮疗效满意，未见明显的不良反应，值得进一步研究探讨。

参考文献
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[15] 丁庆刚. 痤疮的中西医辨治. 中国医药指南，2015（16）：230.。