集束化护理在脓毒性休克患者中的应用疗效观察

集束化护理在脓毒性休克患者中的应用
疗效观察
【摘要】目的：研究集束化护理对脓毒性休克患者治疗效果的影响。

方法：
将58例脓毒性休克患者分为两组，对照组采用常规护理，观察组实施集束化护理，对比集束化护理前后SOFA评分，休克的改善时间，住院时间及28天病死率。

结果：经集束化护理后两组患者的SOFA评分、休克改善时间、住院时间均低于
对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组28天病死率与对照组相比，差
异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：对脓毒性休克患者实施集束化护理，能缩
短患者休克改善时间及住院时间，SOFA评分明显降低，但对患者的预后结局的研
究仍需进一步完善。

关键词：集束化护理脓毒性休克
脓毒性休克是长期以来影响国际公共卫生的重大疾病。

研究显示，脓毒性休
克每年可影响全世界数百万人，其中1/6-1/3的患者因为脓毒性休克而死亡[1]。

脓毒性休克的集束化治疗旨在降低疾病病死率[2]，改善患者的预后，同时科学有
效的集束化护理在脓毒性休克的救治过程中亦非常重要。

2020年9月-2022年3月，我们对58例脓毒性休克患者实施集束化护理，分析其对临床效果的影响，
为临床广泛实施集束化护理提供参考。

1资料与方法
1.1临床资料
选取2020年9月-2022年3月湖州市中医院ICU的58例脓毒性休克患者作
为研究对象，按照入院时间顺序分为两组，其中观察组29例，对照组29例。

纳
入标准:(1)符合脓毒性休克诊断标准：①患者存在感染；②qSOFA评分≥2；③评
估存在器官功能衰竭；④SOFA评分≥2；⑤经充分液体复苏后仍需要血管活性药
物维持MAP≥65mmHg；⑥血乳酸浓度＞2mmol/L[3]。

(2)签署知情同意书。

观察组
男性14例，女性15例，年龄53-95（75.9±10.22）岁；对照组男性15例，女性14例，年龄59-96（78.69±9.39）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3方法
对照组采用常规护理：密切监测患者生命体征，常规用药管理，痰液引流及气道护理，观察患者病情变化并及时汇报医师。

观察组实施集束化护理方案：①立即建立有效的静脉通路。

②1小时内测定乳酸水平。

③抗菌药物使用前留取血培养标本。

④1小时内给予广谱抗菌药。

⑤复苏的前3h内至少输注30ml/kg的晶体液，时刻关注液体输注速度。

⑥经充分液体复苏+使用血管活性药物以维持MAP≥65mmHg。

⑦及时执行医嘱。

⑧密切观察MAP、尿量，目标值为MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)。

1.4观察指标
记录两组患者集束化护理前后SOFA评分，休克的改善时间，住院时间及28天病死率，并进行比较分析。

1.5统计学方法
采用 SPSS 22.0统计分析软件进行处理。

计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用例数或百分比（%）表示，采用X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者经集束化护理前后SOFA评分比较
经集束化护理前两组患者的SOFA评分差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

经积极集束化护理3天后，两组患者的SOFA评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组的SOFA评分小于对照组。

2.2两组患者休克改善时间、住院时间比较
观察组患者的休克改善时间与住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者28天病死率比较
观察组治疗28天病死率41.4%与对照组治疗28天病死率55.2%相比，差异无统计学意义P=0.29＞0.05。

两组患者治疗前后比较（n ，x±s）
组别例
数
治疗前
SOFA评分
治疗3天后
SOFA评分
休克改
善时间
住院时
间
观察
组2
9
10.83±
1.77
7.55±3.098.86±3
.69
11.79±
4.33
对照
组2
9
10.76±
1.60
9.28±2.8811.67±
5.29
18.76±
6.35
t0.16-2.20-2.35-4.88
p0.880.030.020.00
3讨论
脓毒性休克是严重感染导致了紊乱而失调的宿主反应，并出现了危及生命的器官功能障碍。

Sepsis-3.0[4]强调了致命性的器官功能障碍，而SOFA评分因其简单易行，可对患者的器官功能障碍状态进行评估，并对住院病死率的预测有明显优势。

本研究中，对比常规护理，经集束化护理后患者的SOFA评分更低，即可减轻器官功能障碍程度，缩短休克及住院时间，但28天病死率对比无统计学意
义，分析原因：病人年纪偏大，基础疾病多且较重，基础脏器功能弱，营养状态差，感染对老年人的器官有不可逆的损害，最终造成患者病情加重甚至死亡[5]。

故仍需对其预后结局进一步研究。

参考文献：
[1]齐文旗,张斌,郑忠骏等.拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南[J].中华急诊医学杂志,2021,30(11):1300-1304.
[2]Lu J,Xing W,Chen Q，et al. The effect of early goal-directed therapy on mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a meta-analysis.[J].Journal of Surgical Research,2016，(2):389-397.
[3]曹钰,柴艳芬,邓颖等.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].临床急诊杂志,2018,19(09):567-588.
[4]Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-
3)[J]JAMA.2016,315(8):801-810.
[5]张倩倩,耿延花.集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的效果分析[J].黑龙江医学,2020,44(12):1754-1758.。