颈椎腰椎病科普讲座

痛 ◇低头时突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者
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可能证据 ◇单纯颈部不适，任何位置都有一种不舒服感觉 ◇不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显 ◇手指有放射性疼痛者 ◇身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样 ◇走路时突然跪下，或行走时腿部有“打漂”感觉 ◇手中持物突然落下 ◇心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的 “胃病”
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二、沿革
（一）《内经》论述病证、治法
《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇 不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛；
《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证， 并介绍相应针灸疗法。
（二）《金匮要略》提出证治
1.寒湿腰痛——其人身体重,腰中冷,如坐水中, 形如水状……腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”— —肾着汤
治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤
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颈椎病中医分型
3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不 足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或 病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞 血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依， 拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚， 不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养 则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细 涩乃气滞血瘀之症。
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第二步：两手插腰，做头部旋转动作，先从左至右旋转3 圈，然后沿相反方向转3圈，如此反复数次，以自己体力 情况而定，体强者可多做几次。头部旋转时，呼吸要自然 ，两眼要睁开。
第三步：双手按摩头顶，向后拢发10余次；双手心按摩 颈椎几分钟；然后再从上而下摩脸5～6次后收功。
编辑ppt40编辑ppt9 Nhomakorabea颈椎
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颈椎
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颈椎X象
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颈椎间盘
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椎动脉
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颈神经根
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颈椎韧带
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□其次要有诱发因素
◆感冒受寒、潮湿 ◆疲劳 ◆损伤
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颈椎病有那些症状？
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受影响的组织不同，主要症状不同，医学上 分为不同的类型
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颈椎病中医分型
1、太阳经痹：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉 ，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经 络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢 体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。
治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤
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颈椎病中医分型
2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行 不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹 阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳 经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故 而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经 络，阳气受损，清阳不升则头重。
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◆到医院接受医生的体检 ◆依靠辅助检查（X线片、CT及MRI等）确诊
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得了颈椎病后如何自我保健？
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◆保持良好心态
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◆注意休息，颈部保暖，避免感受风寒
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◆养成良好习惯
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◆颈椎保健
导引练功 【预备式】 身体直立，两脚平行分开，与肩
◆颈椎病不能彻底治愈，只能缓解，病情缠绵
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对颈椎病的认识存在那些误区？
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□只要颈子不舒服就是颈椎病 □得了颈椎病会瘫痪 □只要颈椎有了骨质增生就是颈椎病 □小病大治
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颈椎病是怎么发生的？
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□首先要有颈椎基础病变
◆骨质增生 ◆椎间盘突出 ◆颈椎小关节紊乱
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一、辨证要点
1.腰痛主要分为外感、内伤与外伤。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感
受寒湿之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，
常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状
明显，常有外伤史可鉴。
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一、辨证要点
2.审察脏腑虚实：
2.虚劳腰痛——肾气丸。
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二、沿革
（三）后世续有发展
1.《诸病源候论》指出病因有五； 2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、 挫闪、痰积有关；
3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚实论 治；
4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后 缓急
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三、讨论范围
（一）中医范围——以腰痛为主症； （二）西医范围
寒湿
湿热
邪阻腰部，经脉不利——实
瘀血
肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚
肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气
亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀
阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为
多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病
关键。
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二、病机
5.病理转变
寒湿————肾阳受损 湿热————肾阴耗伤 瘀血————肾元损伤 肾虚————易感寒湿、湿热之邪
颈椎病的预防保健知识
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1
什么是颈椎病？
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2
颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病 变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经 甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群
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颈椎病的危害有多大？
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□颈椎病不是大病 □颈椎病却是常见病，严重影响生存
质量
◆颈椎病发病率，国内统计为3.8％～17.6％。国 外有资料表明，50岁以上人群97％有不同程度的 椎间盘组织退行性病理改变。
肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸 软无力；
肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒。肾虚日 久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见 有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或 有泄泻，或有肢冷脘寒等脾肾亏损症状。 一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也 有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者。
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二、治疗要点
1.分清标本虚实
一、病因
（二）感受湿热
长 夏 湿 热 交 蒸 膀 胱 湿 热 由 腑 及 脏 湿 热 阻 遏 经 脉 寒 湿 化 热
（三）闪挫跌仆
跌 仆 外 伤 体 位 不 正 久 病 血 瘀
气 滞 血 瘀
瘀 血 留 着 腰 部
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一、病因
（四）年老久病体虚
先 天 肾 虚 久 病 体 虚 年 老 肾 亏 劳 欲 太 过
（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病 变引起腰痛的诊断；
（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和 泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰 痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
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[辨证论治]
一、辨证要点——分辨表里虚实寒
实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内 外邪所致；
肾 精 亏 虚 不 能 濡 养 经 脉
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二、病机
1.病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、 督、带等经脉密切相关
内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪
2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻 经脉，气血运行不畅。
3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其 濡养、温煦。 。
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二、病机
4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多
虚证——病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按， 多肾虚所致；
寒 湿 湿 热 腰 痛 酸 胀 重 着 兼 兼 有 有 冷 灼 感 热 感 可 伴 表 证
瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。
注 意 虚 实 兼 夹 之 证
客 邪 久 羁 ,损 伤 正 气 — — 实 中 夹 虚 ; 肾 气 久 亏 ,新 感 外 邪 — — 虚 中 夹 实 。
5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病
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二、病症鉴别
腰痛与腰软的鉴别:
腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以 肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰 部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征 象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸 龟背等，多发生于青少年。
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三、相关检查
（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶 血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检 查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；
◆脊髓型：下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软 ，有如在棉花上行走，甚至肢体瘫痪
◆混合型：同时出现上述两型以上的症状
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颈椎病中医分型
颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损 ，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。 《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病 也，三经受风寒湿邪。”
治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤 加
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怎样才能确定自己得了颈椎病？
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◆出现相应的症状 确切证据 ◇后颈部疼痛，向下加压则加重者 ◇颈部疼痛的同时，伴有上肢放射性疼痛或/与麻木 ◇闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者 ◇颈部疼痛的同时有上肢或下肢肌力减弱及肌体疼
颈椎病有那些治疗措施？
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药物：中药、西药
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牵引
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针灸
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推拿
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理疗
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腰痛
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[概说]
一、概念
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、 内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅， 或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧 疼痛为主要症状的一种病证。
◆颈型：以颈部发僵、发硬、疼痛、颈部活 动受限为主 ◆神经根型：以颈、肩、肢疼痛，肩背部沉 重，肌肉变硬，上肢无力，手指麻木，肢体 皮肤感觉减退，手里握物有时不自觉地落下 等
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中医认识
本病属中医“颈痛”、“项痹”等范畴。 颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是颈椎病 的病理基础，若加风寒湿邪外侵、痰湿内 生等，闭阻经脉；或损及气血，筋脉失养 ，导致疼痛、麻木诸症乃发。
治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味
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颈椎病中医分型
5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久 伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精 血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不 足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热， 口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动 牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰 难。脉弦细乃肝肾不足之象。
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中医辨证
（1）风寒阻络型 （2）气滞血瘀型 （3）气血亏虚型 （4）肝肾不足型
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◆椎动脉型：以眩晕、头痛、视觉障碍、听觉障碍 、耳鸣、耳聋、听力减退，甚至摔倒为主
◆交感型：以头痛或偏头痛，视物模糊，眼底胀痛 ，眼目干涩，一侧面部发热、出汗异常、心慌、 恶心、呕吐、咽喉部不适等为主
治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤
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颈椎病中医分型
4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或 经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻 ，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不 利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉 重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全 身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。
同宽；两手自然下垂；头正，颈挺直，脊背颈 椎上顶百会，下颏后收，两眼平视前方。
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【功法步骤】 第一步：头上顶，颈挺直，用力慢慢向左转动。双脚跟提
起，两眼向后看。两手尽力下伸，十指尖用意念向地里插 去，约1分钟后，恢复预备式。然后用同样方法再向右边 转。反复练习10分钟。头向正前方时，猛吸气，收小腹 ，收肛，收外肾；头向两侧转动时，徐徐吐气，全身放松 ，松腹，松肛，松外肾，但松而不懈，意念内守颈椎。
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二、病症鉴别
腰痛症状的鉴别
1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚， 多属腰肌或肾脏疾病；
2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史， 多属急性扭伤；
3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别： 若腰一侧突发胶痛，坐立不安，伴有恶心呕吐， 小便黄来或血尿，应与石淋相鉴别。
4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。
1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、 肾功能不全；
2.结缔组织病：风湿病、类风湿病； 3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。
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[病因病机]
一、病因
（一）感受寒湿(外邪侵袭)
久居湿地
涉水冒雨 汗出当风
寒湿入侵
留着腰部
凝滞气血
劳汗过多
《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”
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[诊查要点]
一、诊断依据
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可 引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两 旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰 部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累 过度，天气变化等因素而加重。
3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、 跌仆挫闪或劳损等病史。