发病年龄对突发性耳聋患者的疗效影响

发病年龄对突发性耳聋患者的疗效影响
目的观察并比较不同年龄组突发性耳聋患者的疗效。

方法313例（347耳）突发性耳聋患者按年龄分为三组：儿童组≤15岁（13例15耳），青中年组16～59岁（210例，236耳）；老年组≥60岁（90例，96耳）。

比较不同年龄组患者的疗效。

结果突发性耳聋患者儿童组、青中年组及老年组治疗的有效率分别为53.3%（8/15）、68.2%（161/236）、51.0%（49/96），差异无统计学意义。

结论不同年龄突发性耳聋患者的临床疗效无明显差异，针对病因应该采取有个体性的治疗方案。

标签：突发性耳聋；年龄；疗效
突发性耳聋（suddensensorineuralhearingloss，SSNL），是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上[1]。

突发性耳聋的病因、发病机制目前尚不明了。

国内目前没有权威的流行病学资料，据德国最近的流行病学调查报道突发性耳聋的发病率已达300/10万人，发病人群的高峰年龄在50～60岁之间，男女发病率无明显差别[2]。

突发性耳聋属耳科常见急证，但不少患者对其缺乏认识，从而延误治疗，造成永久性听力丧失。

本文对我科2009.08.01～2013.12.01期间收住的313例（347耳）突发性耳聋患者的临床资料进行总结，现报道如下。

1资料和方法
1.1临床资料
全部病例来自无锡市第二人民医院2009.08.01～2013.12.01收治的突发性耳聋患者，共收集有完整资料的患者313例（347耳），均经耳科常规检查和相关检查排除了外耳、中耳、中枢神经系统及外伤所致的耳聋，所有入选患者均符合2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制定的【突发性聋诊断和治疗指南】[1]。

其中男167例（179耳），女146例（168例）；根据发病年龄将患者分为三个年龄组：儿童组≤15岁（13例15耳），青中年组16～59岁（210例，236耳）；老年组≥60岁（90例，96耳）。

所有患者均在2周内就诊，其中单侧耳聋279例，双侧耳聋34例，伴耳鸣287例，伴眩晕的83例，发病前有上呼吸道感染、疲劳、情绪激动等诱因的45例。

60岁以上患者中伴糖尿病的9例，伴高血压的15例，其中收住院时糖尿病及高血压患者的血糖及血压均控制在正常范围内，住院期间监测血糖、血压并控制在正常范围。

1.2治疗方案
所有患者均采用口服及静脉滴注给药，包括复方丹参注射液改善微循环治疗，地塞米松10mg/d冲击治疗5d后改5mg/d维持治疗5d后停用激素，同时辅予能量合剂、口服甲钴胺营养神经治疗，疗程为14d。

有“感冒”、受凉史的患者
加用抗病毒药物（病毒唑），有高血压、高血脂及心脏病病史的给予相应的降血压、降血脂等治疗。

以结束疗程的最后一次听力检查为最终结果，未痊愈者治疗一个月后复查听力。

1.3疗效判定
依据2005年中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南1将突发性耳聋的治疗效果分为4级。

痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。

将痊愈、显效、有效三种情况合并计算为总有效率。

2结果
各年龄组突发性耳聋患者的治疗效果见表1，儿童组、青中年组及老年组治疗的有效率分别为53.3%（8/15）、68.2%（161/236）、51.0%（49/96）。

经趋势x2检验，P>0.05，差异无统计学意义。

3.1突发性耳聋的治疗原则
突发性耳聋为突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。

其病因及病理机制至今不明，最终的结果主要是内耳微循环障碍所致的神经受损。

目前多认为突发性耳聋与病毒感染、血管因素、微循环障碍、血液黏稠度改变、膜迷路破裂及自身免疫有关[3]。

近年来对突发性耳聋的研究越来越多，但是突发性耳聋的治疗仍缺乏统一的标准。

糖皮质激素治疗突发性耳聋的机制还不十分清楚，根据最近的研究推测可能主要是通过影响血管纹的离子转运发挥作用，它通过直接抑制钠-钾ATP酶以及调节水通道来维持内耳液体的内环境稳定[4]。

现在国际上已经将糖皮质激素作为突发性耳聋的标准治疗方案。

美国2012年发布的最新突发性耳聋治疗指南[5]中也强调应将糖皮质激素作为首选治疗方法，另外对全身激素治疗无效者可采用鼓室注射糖皮质激素作为补救治疗。

复方丹参注射液是由丹参和降香制成，具有活血化瘀、行气开窍、镇静安神作用。

它能扩张动、静脉血管，降低血管阻力，解除微血管痉挛，提高微循环灌注，改善微循环；抑制红细胞和血小板聚集，降低血液黏度作用，改善血流变；还能激活纤溶酶系统，增加细胞耐缺氧能力；同时还可拮抗内毒素，消除自由基，稳定细胞膜。

因此，对内耳动脉微循环障碍及病毒感染的炎症反应均具有综合治疗作用。

从而有利于溶解和消除内耳动脉中的微血栓。

恢复内耳血供，修复毛细胞，使听力恢复。

甲钴胺是维生素B12的衍生物，可通过CH3-B12在转甲基的过程中加强调解基因的转录，促进细胞内核酸和蛋白质的合成，在神经细胞内用于轴突、轴索中结构蛋白的合成和代谢及卵磷脂的合成，进一步促进螺旋器及变性神经节纤维
的再生、修复，同时甲钴胺有类固醇似的疗效[6]。

3.2不同年龄组突发性聋患者的临床疗效
研究表明突发性耳聋的典型病例发生在43～53岁，男女发病几率均等[7]，儿童发病较少。

儿童患者由于表达的欠缺，常常难以发现，相对就诊不及时，同时儿童血液循环障碍病变的可能性小，病毒感染可能是主要的病因。

本研究中有5例患儿有上呼吸道感染病史。

病毒能在内耳进行增殖，与红细胞粘附，使血流滞缓处于高凝状态。

还可使血管内膜水肿，易致血管栓塞，导致內耳血供障碍，细胞坏死，严重影响内耳功能。

老年患者由于可能患有全身系统性疾病如高血压、糖尿病，再加上血管硬化、老年耳蜗退行性变等，促进了耳聋的发展，因此治疗效果不及青中年人。

过度劳累、精神紧张、情绪过激、抑郁、饮酒、精神受刺激等是为成年人突发性耳聋的诱因，对此类患者在综合治疗基础上，病因治疗是提高治疗效果的关键，应侧重于全面休息、提高血氧饱和度。

综上所述，老年患者应全面治疗，治疗系统性疾病，应用扩张血管、降低血液黏滞度药为主；成人患者应在综合治療基础上，针对病因治疗是提高疗效的关键，应侧重于全面休息，提高血氧饱和度；对于少儿患者，综合治疗的同时应考虑应用抗病毒药物。

在疾病的预后中，老年组和少儿组比成年组患者差。

无论预后的因素如何，对于突然发生听力明显下降者，千万不要错过最佳治疗时机，一定要及时到医院进行诊治，不要存侥幸心理，或者自认为是因为疲劳之故，以为休息一段时间就会好。

急性发病2周内都属于治疗突发性耳聋的最佳时机，所以为了取得最佳疗效，一定要在这2周内抓紧时间治疗。

即便是错过了最佳的治疗时机也要坚持治疗，有资料显示高压氧配合药物治疗突发性耳聋，总有效率达85%，也许患者在短时间内未能见疗效，但也会发生后续效应，即在用药一段时间后，随着体内药量的积累，可能会发挥疗效，使听力提高。

所以患者要有打“持久战”的心理准备，要以乐观的心态面对疾病，不要急于求成。

参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉杂志编委会.突发性耳聋的诊断依据和治疗指南（2005，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569
[2]SuckfüllM.Perspectivesonthepathophysiologyandtreatmentofsuddenidiopathic sensorin.
[3]秦兆冰.老年人突发性聋的临床特征[J].中华老年医学杂志，2003，22（2）：95-97.
[4]余力生.突发性耳聋的临床研究进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：870-874.
[5]ROBERTJ，SUJANAS，SANFORDM，etal.Clinicalpracticeguideline：suddenhearingloss[J].AmericanAcademyofOto-laryngology-HeadandNeckSurgery，
2012，146（1S）：S1-S35.
[6]徐蓓，邵健.甲钴胺的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2006，15（7）：972-973
[7]欧阳顺林，张建国，禇玉敏，等.儿童鼻-鼻咽疾病对中耳功能的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（5）：376-378.。