品管圈记录本

品管圈活动记录本
普外一区
二O一二年十二月
1.圈的组成
2.圈的意义：
肝胆圈：代表我们是肝胆外科的医生、护士，我们是一支团结向上、有战斗力、肝胆相照的集体。

口号：肝胆齐出力，质量有改进
3.圈徽意义：
4.圈活动特点：
1）、医疗质量是学科发展的保证，以病历书写质量为主线，开展全方位的医疗质量管理。

2）、多部门合作：本圈由临床病区、病案室、医务处的成员组成，信息沟通、措施落实及时有效。

3）、有较强的执行力和团队合作精神。

二、主题选定
1.选题过程：科主任指定性主题
2.本期活动主题：提高病历书写质量
3.名词定义：
病历：住院病历（首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、医嘱、知情同意书）。

4.衡量指标：
１）住院病历７个工作日归案率：
电子病历：７个工作日归案病历数／出院总人数×１００％；
纸质病历：７个工作日归案病历数／出院总人数×１００％；２）病历甲级率：甲级病历数／检查病历数×１００％；
３）检查单合格率：合格申请单数／申请单总数×１００％
4）病案返修率：返修病历数/归档病历总数×１００％
5.选题理由
１）对医疗质量而言：病历书写质量是医疗质量评定、医疗质量监督管理的重要依据。

２）对病区而言：营造质量管理氛围，提高科室人员参与质量管理的意识，提升科室的集体荣誉感；同时通过提高病历书写质量而带动科室医疗质量的持续改进。

３）对ＱＣＣ圈员而言：齐心协力，共同进步。

４）对个人而言：学习科学的质量管理方法，提升个人管理能力。

三、活动计划拟定
四、现状把握（数据收集结果之分析）
五、目标设定
1.目标值设定
１）住院病历７个工作日归案率≥９０％
２）病历甲级率：≥９０％；无丙级病历
３）检查单合格率：100%
4）病案返修率≤5%
2.设定理由：
1）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第四章第二十七条病历管理与持续改进要求：患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科须≥９０％；病历甲级率：≥９０％，无丙级病历。

2）、病案科与质控科规定病案返修率合格指标为：低于10%
六、解析（鱼骨图）
七、对策拟定
八、对策实施与检讨
九、对策实施与检讨
1.有形成果
（1）改善前、中、后数据
2.无形成果
注：圈员8人参加评分，每项每项人最高10分、最低1分，取不均分
十、检讨与改进
1.活动检讨
2、心得感想：
十一、下期活动主题选定1.选题过程
2.下期活动主题。