5颈椎牵引结合四指推法推拿治疗

颈椎牵引结合四指推法推拿治疗
神经根型颈椎病技术操作规程
神经根型颈椎病，主要由于颈椎骨质增生或颈椎间盘退变，而致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉等产生一系列的病理变化从而刺激或压迫颈部脊神经，出现颈肩疼痛、上肢麻木，是中老年人的常见病，但现有年轻化的趋势，长期低头伏案工作者易得此病。

“颈椎牵引结合四指推法推拿治疗神经根型颈椎病”是邵铭熙教授四十多年临床经验，提出“筋经为病，以痛为俞；骨正筋柔，气血调和”的观点，形成颈椎牵引、四指推法推拿治疗神经根型颈椎病的独特方法。

颈椎牵引，能拉宽颈椎间隙，减轻神经根的刺激或压迫，理筋正骨，滑利关节；四指推法，具有推法和拿法相结合的特点，操作时灵活多变，刚柔相济，深透有力，能舒筋通络，调和气血。

本疗法动静结合，标本兼治，相得益彰。

四指推法为我院推拿科治疗颈椎病的特色手法，经多年临床实践，该项技术易于掌握，治疗过程安全，疗效确切。

一、病因病机
颈椎间盘一般从30岁后开始退变，感受风寒湿邪、劳伤、炎症刺激等，导致颈肌痉挛，破坏了颈肌的平衡应力，椎间盘变薄，椎间隙随之发生狭窄，发生椎间盘退行性变，甚至发生髓核从后方脱出，压迫或刺激脊神经而出现临床症状。

同时也加速颈椎骨关节的病理变化，导致颈椎解剖位臵的改变，而发生颈椎失稳，代偿性骨质增生，若压迫或炎症刺激颈神经根则可引起神经根型颈椎病。

如Luschk关节突部的骨质增生，引起椎间孔变窄;炎症刺激或压迫又可使神经根扭曲变形，是引起神经根型颈椎病的重要病因;椎体后缘骨质增生，在椎管内前根受压，可导致运动神经病损，出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉。

二、诊断
1.诊断标准
参照国家中医药管理局发布的“中华人民共和国中医药行业标准”之“中医病症诊断疗效标准”(ZY/T001.1一001.9-94) “颈椎病诊断依据”制定诊断标准如下:
(1)多见于长期低头工作颈部劳损者，多因感受寒凉、睡
眠姿势不当、颈部外伤诱发。

(2)具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致。

(3)椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

(4) X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成、椎间隙狭窄。

临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致。

2.鉴别诊断
本病应与纤维组织炎、胸廓出口综合征、颈肌炎及心绞痛等疾病相鉴别。

(1)风湿性或慢性劳损性纤维组织炎、肩周炎:均可有颈肩痛、手麻木等表现，但无神经根放射性痛，腱反射正常。

(2)胸廓出口综合征:如颈肋(或前斜角肌)综合征，此为第7颈椎横突过长，肩下垂，前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状。

鉴别点:有血管症状，如手发凉、发紫，挠动脉搏动减弱或消失，颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍;X线正位片显示颈7横突过长或有短肋骨。

(3)颈肌炎(关节炎、筋膜炎):没有放射痛，麻木区不按神经节段分布，无椎骨改变，非甾体类抗炎药物治疗(如消炎
痛、抗炎松)显效。

(4)心绞痛：左上肢或双上肢尺侧疼痛，同时伴左侧胸前区压榨样疼痛，心电图有异常改变。

3.中医证候诊断
(1)气滞血瘀：多因颈部肌肉过劳致气血凝滞，经络遏阻，不通则痛，症见颈项肩臂刺痛，痛有定处，伴上肢麻木，伏案劳作后症情加重。

舌紫暗，脉弦。

(2)风寒湿阻：多为睡卧当风或寒湿雨淋等外感风寒湿邪所致，外邪阻滞经络，气血不和，营卫不得宣通。

症见颈项肩背疼痛，颈项强直，伴上肢串麻，或头痛头重，恶寒拘急等。

舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或弦滑。

(3)肝肾不足：眩晕时作，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木。

舌红少津，脉弦细。

(4) 气血亏虚：头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，心悸气短。

舌淡苔少，脉细弱。

三、用物准备
颈椎牵引治疗椅，推拿治疗床，推拿治疗巾等。

四、治疗
1.颈椎牵引
（1）患者取坐位，用颈椎牵引带固定后枕部及下领部，在颈部前屈15°，位臵缓慢向上牵引。

(2)牵引重量5～10千克，根据病人情况调节牵引的重量，以舒适为度。

牵引时间为20分钟，每日1～2次。

(3)牵引完毕，取下颈椎牵引带，患者休息2～3分钟。

2.四指推上背、颈项及上肢部
(1)患者坐位，医者立于患侧，沉肩，屈肘约l50°，腕关节自然掌屈，拇指指腹或偏峰与食、中、无名三指指腹相对用力于颈根部，着力于上背部的拇指或食、中、无名指要深透有力，而着力于锁骨附近的食、中、无名指或拇指要轻缓柔和，避免撞击锁骨，引起患者不适，操作2～3分钟。

(2)配合拇指按揉肩井、曲垣、秉风、天宗各10秒钟。

(3)拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于颈项部，四指带动皮肤作均匀柔和的推、拿动作，适当增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿为主，推动幅度宜小，力量作用在颈项部的肌肉层，操作2～3分钟。

(4)配合拇指按揉、弹拨颈项夹脊，自上而下，左右各10～
15次。

(5)拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于上肢部，四指带动皮肤作均匀柔和的推、拿动作，接触面是弧形部位，适当增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿为主，推动幅度宜小，力量作用在上肢部的肌肉层，自上而下操作3～5分钟。

(6)配合拇指弹拔缺盆、极泉、小海各5～8次。

3.拿肩井、两侧项肌
(1)医者用拇指及其他手指，或拇指和食、中二指对称用力，夹住治疗部位的肌筋，逐渐用力内收，将治疗部位的肌筋提起，并作轻重交替而连续的一紧一松的捏提和捏揉动作。

(2)操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。

(3)手掌空虚，指腹贴紧患部。

蓄劲于内，贯注于指，作连续性的一松一紧活动。

4.掌根揉颈背及上背部
(1)用手掌根着力于颈背、上背部，掌根稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度轻柔缓和的回旋走动，并带动该处肌肤一起揉动。

(2)腕关节放松，动作要灵活、吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压，整个动作要协调而有节律性，频率每分钟120～160次。

5.掌振大椎穴
(1)医者用单手或双手指端或手掌面着力于大椎穴，意念集中于指端和手掌心，而后前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的震颤，并使之通过指端或手掌心传递到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。

(2)施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松，动作要连贯、持续，要求2分钟以上，频率每分钟300～400次。

6.拔伸指间关节
医者手握患者指间关节的远端，沿患肢纵轴方向依次牵拉、拔伸每根手指各1次。

7.搓肩及上肢
患者肢体放松，医者用双手掌面夹住肩、上肢部、然后相对用力，作方向相反的快速搓揉、搓转或搓摩运动，并同时作上下往返移动2～3遍。

8.抖上肢
医者用双手或单手握住患者的手腕或手掌部，将其上肢外展60°，稍用力作连续小幅度的、频率较高上下抖动，并使抖动的振幅由腕关节逐渐传递到肩部，使肩关节和上肢产生舒松的感觉，持续操作30～60秒钟。

9.辨证施治
(1)气滞血瘀型：治宜行气活血，配合点按章门、期门，搓胁肋，反复搓上肢，抖上肢。

(2)风寒湿阻型：治宜祛风散寒除湿，重拿肩井、颈项肌肉，擦颈项及上背部。

(3)肝肾不足型：治宜补益肝肾，配合点按肝俞、肾俞、脾俞、胃俞，擦督脉。

(4)气血亏虚型: 治宜益气养血，配合点按心俞、隔俞、脾俞、胃俞、足三里，振大椎。

五、辅助治疗
(1)针刺：用毫针针刺夹脊、肩井、曲垣、秉风、天宗、曲池、手三里、外关、列缺等，留针20～30分钟，每日1次。

(2)拔火罐：用中等大小火罐拔大椎、肩井、曲垣等10～15分钟，每日1次。

(3)中药：内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。

(4)外用药：用红花油、扶他林凝胶等局部涂抹，每日2～3次，或局部贴敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛贴等。

(5)神经根压迫明显、疼痛剧烈者，可静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松。

(6)上肢麻木者，可内服弥可保500ug，一日3次。

六、注意事项
(1)患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。

(2)睡眠时，颈项部不宜裸露于外，避免感受风寒。

(3)夜晚睡眠时应防止枕头过高、过低或过硬，仰卧时宜低枕，侧卧时枕高应与肩宽相当，从而维持颈部的内外平衡。

(4)平时可做颈部的自我推拿，如点按风池、弹拨颈项、提拿肩井、按揉天宗等，以疏通颈部的经络气血，防止颈椎病的复发。

(5)配合颈项背部的功能锻炼，如屈颈耸摇双肩、扩胸肩押后拢等动作，以增强肌肉的力量，舒筋活络，从而预防其发作。

附:穴位定位
肩井:第7颈椎棘突下与肩峰连线的中点处。

曲垣:肩脚骨内上角，胸锁乳突肌起点处。

秉风:肩脚骨冈上窝的中央。

天宗:肩脚骨冈下窝的中央。

缺盆:在锁骨上窝中央，距前正中线4寸。

极泉:在腋窝顶点，腋动脉搏动处。

小海:在肘内侧，当尺骨鹰嘴与脓骨内上踩之间凹陷处。

大椎:第7颈椎棘突下。

章门:在侧腹部，当第11肋游离端的下方〃
期门:在胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

肝俞：在背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肾俞：在腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

脾俞:在背部第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。

胃俞:在背部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

心俞:在背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。

膈俞:在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

足三里:在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距肠骨前缘一横指(中
指)。

夹脊:第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸。

曲池:在肘窝横纹外端与肱骨外上髁之间，屈肘定穴。

手三里:在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。

阳溪:在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌腿与拇长伸肌肌键之间的凹陷中。

外关:在前臂背侧面，腕横纹上2寸的挠骨与尺骨之间。

落枕:在手背侧，当第2, 3掌骨间，指掌关节后约0.5寸处。

列缺:在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌肌键之间。

风池:在枕骨粗隆直下的凹陷处与乳突之间，当斜方肌和胸锁乳突肌之间定穴。