脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素研究

• 临床研究 •
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脑室外引流是脑室出血的常用且最为主要的治疗手段，对于各种原因引起的、不同病情状况的脑室出血均具有比较理想的治疗效果，但由于是有创手术，且患者机体状况相对较差，相关并发症的发生不可避免[1]。

颅内感染是其中一种，对患者的治疗产生严重不良影响，因此，为完善患者的术后护理，降低颅内感染的发生率，需要对相关危险因素进行筛查以制定更理想的护理方案。

本研究对91例脑室出血外引流术治疗者颅内感染发生情况及相关危险因素进行研究，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：纳入2016年1月至2017年5月，脑室出血外引流术治疗患者91例，均为本院收治患者。

其中，男49例，女42例，年龄27~78岁，平均（63.17±5.07）岁，原发性脑室出血12例，继发性脑室出血79例，术前GCS 评分6~13分，平均（9.24±1.23）分。

1.2 病例纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①所有患者符合脑室出血相关诊断标准[2]
；②所有患者均经治疗后成功存活；③患者病例资料完整，既往无脑部损伤或脑血管疾病发病史；④未合并严重心肝肾功能障碍；⑤治疗和护理均在我院进行，患者和家属配合度较好，无中途转院或终止治疗者。

1.2.2 排除标准：①动脉或静脉畸形者；②动脉或脑部肿瘤患者；③合并神经系统疾病者；④治疗失败，拔管前便已死亡患者。

1.3 诊断标准：①有明显的脑膜刺激征；②排除其他部位感染可能的术后持续高热；③行CT 或MRI 增强检查，可见室管膜强化；④脑脊液检查：白细胞计数超过1.0×107/L ，且多为核细胞，性状混浊，脑脊
液内糖含量下降，蛋白含量增加；⑥脑脊液培养检测结果连续2次以上为阳性。

1.4 方法：收集患者临床资料，并进行回顾性分析，主要分析项目有性别、年龄、引流时间、手术时间、GCS 评分、血糖水平、术后是否给予激素等，观察期限至治疗后3周末。

2 结 果
2.1 颅内感染发生情况：本组91例患者中，有8例术后发生颅内感染，发生率为8.79%。

2.2 相关风险因素分析结果：8例感染者中，男性构成比9.16%（4/49），女性构成比9.52（4/42）；年龄低于60岁者构成比比7.69%（3/39），60岁及以上者构成比9.62%（5/52）；引流时间短于2 d 者构成比
3.77（2/53），2 d 及以上者构成比15.79%（6/38）；手术时间短于4 h 者构成比
4.62%（3/65），4 h 及以上者构成比19.23%（5/26）；GCS 评分低于8分者构成比20.59%（7/34），8分及以上者构成比2.13%（1/47）；血糖高于正常水平者构成比20.00%（5/25），血糖正常者构成比
5.36%（3/56）；术后给予激素者构成比9.68%，未给予激素者构成比8.33%（5/60）。

分析上述数据可知，引流时间和手术时间长，患者术前GCS 评分高，合并高血糖患者术后继发颅内感染的概率更大。

3 讨 论
脑室出血为神经外科常见疾病的一种，以脑出血为基本症状表现，部分患者会有其他特殊表现，患者多为脑实质内出血并破入脑室，具有较高的病死率，临床治疗中，轻者建议保守治疗，重者则予
脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素研究
刘 磊
（辽宁省凌源监狱管理分局中心医院神经外科，辽宁 凌源 122500）
【摘要】目的 研究脑室出血外引流术患者术后继发颅内感染的临床因素。

方法 以2016年1月至2017年5月，我院收治的91例脑室出血外引流术患者为研究对象，观察患者颅内感染发生情况，并对相关风险因素进行分析。

结果 本组患者有例发生颅内感染，发生率为8.79%，相关风险因素分析结果显示，患者术后继发颅内感染与引流时间、手术时间、GCS 评分以及血糖水平等临床因素具有一定的相关性，引流时间和手术时间长，GCS 评分低以及血压水平高，患者出现继发颅内感染的概率越大。

结论 导致脑室出血外引流患者术后颅内感染的危险因素较多，临床护理应注意进行风险评估并进行针对性预见护理，降低发生率。

【关键词】脑室出血外引流；颅内感染；危险因素
中图分类号：R6 1.1+ 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）18-01 3-02
重组人血管内皮抑制素对于肿瘤部位血管的具有抑制形成以及阻断的作用，可促进癌细胞快速凋亡。

本研究显示，观察组治疗效果以及安全性情况均显著优于对照组，差异显著，提示在化疗基础上联合充足人血管内皮抑素进行治疗的效果理想。

重组人血管内皮抑制素能够影响内皮细胞迁移；影响蛋白水解酶以及血管内皮生长因子传导通路；促进内皮细胞快速凋亡，对细胞的生长周期、内皮细胞的产物等进行调节；抑制肿瘤血管生长。

当此方式与化疗方式结合后，能够有效减少不良反应，不会导致出现胃肠道反应或者引发骨髓抑制；帮助血管内皮细胞基因更加稳定，不容易存在耐药性；细胞毒药物能够更加快速的进入到肿瘤细胞内，从而更好的发挥作用[4]。

综上所述，对于晚期消化道肿瘤患者在化疗药物治疗的基础上联合重组人血管内皮抑素进行治疗，不仅具有较高的安全性，治疗效果
可观，应当推广。

参考文献
[1] 吴君.重组人血管内皮抑制素注射液与化疗联合治疗多种晚期恶
性肿瘤的临床观察[J].中国继续医学教育,2017,9(9):172-174.[2] 申学杰,曹水.转移性软组织肉瘤化疗联合重组人血管内皮抑素
治疗的有效性和安全性观察[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(19): 1312-1316.
[3] 王加保,唐成武,冯文明.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗中晚
期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国现代医生,2016,54(13):105 -108.
[4] 杜华昆.恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].
中国现代药物应用,2017,11(2):132-134.
154• 临床研究 •
子宫肌瘤是一类常见的妇科疾病，临床中多采取手术进行治疗，在进行手术治疗时对麻醉效果和安全性的要求极高，临床医师需为患者选择合适的麻醉方法和麻醉药物[1-2]。

本次实验选取我院在2016年1月至2017年12月收治的80例子宫肌瘤手术患者为研究对象，就舒芬太尼与芬太尼的麻醉效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院收治的80例子宫肌瘤手术患者纳入本次实验，入选病例均来自2016年1月至2017年12月，按照随机数字表法将其分为实验组（40例）与对照组（40例）。

实验组患者年龄30~49岁，平均（38.9±3.1）岁；体质量43~71kg，平均（60.2±4.7）kg；疾病类型：宫颈肌瘤10例，黏膜下肌瘤14例，内突壁间肌瘤16例。

对照组患者年龄30~50岁，平均（39.3±3.3）岁；体质量41~70kg，平均（60.0±4.5）kg；疾病类型：宫颈肌瘤11例，黏膜下肌瘤12例，内突壁间肌瘤17例。

统计学分析显示实验组、对照组患者上述基线资料的差异不显著，P＞0.05，本次实验具有可行性。

所有患者均确诊为子宫肌瘤，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，排除合并严重器质性疾病、恶性肿瘤、精神类疾病、处于妊娠期或哺乳期的患者。

所有患者均签署了实验知情通知书，本次实验征得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法：所有患者在术前需进行相关检查，并禁食禁饮6 h，术前30 min肌内注射阿托品（0.5 mg）和苯巴比妥（100 mg），在入室后给予生命体征监测。

实验组采取舒芬太尼麻醉，靶控输注丙泊酚，诱导血浆浓度为3 μg/mL，在患者呼叫不应、无睫毛反射后给予舒芬太尼（0.4 μg/kg），在2 min后于内镜指引下实施气管插管。

对照组采取芬太尼麻醉，靶控输注丙泊酚，诱导血浆浓度为3 μg/mL，在患者呼叫不应、无睫毛反射后给予芬太尼（5 μg/kg）+苯磺顺阿曲库铵（0.15 mg/mg），在2 min后于内镜指引下实施气管插管。

1.3 评价标准
1.3.1实验组、对照组患者术后恢复情况比较：统计对比两组患者恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、拔管时间。

1.3.2实验组、对照组患者不同时间段血管反应比较：统计对比两组患者术后恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、拔管时间的血压和心率变化情况。

1.3.3实验组、对照组患者不良反应发生情况比较：统计对比两组患者在麻醉后发生恶心、呕吐等不良反应的例数和比率。

1.4 统计学方法：对实验组、对照组患者相关实验数据采取SPSS19.0软件进行分析和处理，其中计量资料采取均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采取百分率（%）表示，并分别开展t值和χ2检验，在P ＜0.05时提示组间差异具有统计学意义[3-4]。

研究妇科子宫肌瘤手术采用舒芬太尼与芬太尼麻醉的临床效果比较
李涵婷
（锦州市妇婴医院麻醉科，辽宁锦州 121000）
【摘要】目的 比较舒芬太尼与芬太尼在妇科子宫肌瘤手术中的麻醉效果。

方法 将我院收治的80例子宫肌瘤手术患者纳入本次实验，入选病例均来自2016年1月至2017年12月，按照随机数字表法将其分为实验组（40例）与对照组（40例），实验组采取舒芬太尼麻醉，对照组采取芬太尼麻醉，对比两组患者的麻醉效果。

结果 实验组患者恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组，拔管后的者舒张压、收缩压、心率明显低于对照组，恶心、呕吐发生率均显著低于对照组，组间对比P＜0.05。

结论 舒芬太尼较芬太尼在子宫肌瘤手术中的麻醉效果和安全性更高，更适宜在临床中推广应用。

【关键词】子宫肌瘤手术；舒芬太尼；芬太尼
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）18-01 4-02
以手术治疗，据具有一定的局限性，而脑室外引流则并无禁忌证，在各种类型及严重程度的脑室出血患者的治疗中，具有理想的应用效果[3]。

颅内感染是脑室出血外引流治疗常见的并发症，一旦出现，对患者的健康与安全将造成严重威胁，患者的病死率和致残率显著升高，因此，临床十分重视颅内感染的预防护理。

对导致颅内感染的相关风险因素进行分析和掌握，结合患者具体情况，制定针对性预防护理计划，是保证和提升治疗效果，提升患者存活率并改善预后的关键。

本研究以91例行脑室外引流治疗的脑室出血患者为研究对象，对其相关临床治疗进行分析，探究相关临床因素与颅内感染的相关性。

结果显示，引流时间、手术时间、GCS评分及血糖水平均是患者术后颅内感染的风险因素，与患者性别、年龄及术后是否应用激素等相关性不大；分析原因，引流时间越长，发生细菌逆行的概率就越高，就更易引发感染[4]；而手术时间越长，手术操作对患者机体造成的伤害就越重，抵抗力也随之显著下降，易发感染；患者GCS评分低，则患者的病情更为危重，机体生物活动及脑部组织活动减缓，患者免疫力显著下降，维持患者生命活动所需的营养物质的消耗更快，脑内炎性反应更重，会导致相关感染因素的影响更为显著，增加感染发生率；血糖水平高者，机体抵抗力同样相对差，发生感染的概率也大。

总之，导致脑室出血外引流治疗患者术后颅内感染的因素较多，引流时间、手术时间及血糖水平的影响更为突出，临床护理中，应注意对相关指标的检监测和控制，尽量缩短引流时间和手术时间，将血糖水平控制在安全范围内。

参考文献
[1] 周焱峰.脑室出血外引流拔管时间与术后继发颅内感染及相关因
素分析[J].中外医疗,2017,36(22):87-89.
[2] 林一民,王广.脑出血脑室置管引流术后继发颅内感染的临床研
究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(20):63-67.
[3] 庞鸣琰.脑室引流术后颅内感染的相关因素分析[J].世界最新医
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[4] 白雅林,汤磊,刘带林.颅脑外伤患者术后颅内感染的危险因素研
究[J].心理医生,2017,23(33):100-101.。