INTERTAN和亚洲型PFNAⅡ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

INTERTAN和亚洲型PFNAⅡ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效
分析
摘要】背景老年股骨近端骨折是临床上最常见的骨折之一，近年来股骨粗隆间骨折使用髓内钉治疗取得良好的疗效，髓内固定具有较好的稳定性，能在术后早
期提供坚强的内固定，为老年患者早期功能锻炼提供条件，现比较目前临床上较
为常用的髓内钉：INTERTAN与亚洲型PFNA（PFNAⅡ）髓内钉的治疗疗效。

目的
比较INTERTAN与PFNAⅡ钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。

方法 46例老年股骨粗
隆间骨折患者，15例使用INTERTAN（INTERTAN组），31例使用PFNAⅡ治疗（PFNAⅡ组）。

记录手术时间、术中出血量，观察切口愈合情况及围手术期并发症，直至骨折愈合，记录骨折愈合时间，随访采用Harris评分标准对结果进行评估。

结果 PFNAⅡ组在术中出血量及手术时间少于INTERTAN组（p＜0.05），所有切口均一期愈合，骨折均愈合，两组均未见并发症发生，两组骨折愈合时间、术
后并发症及Harris评分均无显著差异（p＞0.05）。

结论 INTERTAN和PFNAⅡ都具有良好的临床疗效，骨折愈合率高，并发症少，两者都适用于治疗老年股骨粗隆
间骨折，PFNAⅡ较INTERTAN相比手术时间更短，出血量少，根据两组术后随访
数据来看，预后无明显差异。

【关键词】股骨粗隆间骨折 INTERTAN髓内钉 PFNAⅡ髓内钉
引言
股骨转子间骨折临床多见，约占髋部骨折的50%[1]，以老年患者为主，美国
每年髋部骨折住院病人约有310000，并且仍有上升趋势[2]。

随着内固定材料及手术方法的改进，手术治疗成为首选[3]。

且随着治疗理念的更新，股骨转子间骨折
逐步从髓外固定改为髓内固定[4]。

对于骨质疏松的、不稳定的股骨转子间骨折，
尤其是股骨转子外侧壁损伤者，髓内固定更显优势。

近年来股骨近端髓内钉已广
泛使用于治疗股骨粗隆间骨折，其具有固定牢靠、创伤小等优点，INTERTAN和PFNAⅡ髓内钉作为临床上常用的髓内钉，在我院使用较多，我们观察了我院
2011年3月至2012年10月在我院髋部损伤中心住院治疗的46例老年股骨粗隆
间骨折患者，并对其手术疗效进行了评价。

1 对象和方法
我们回顾了我院2011年3月至2012年3月在我院髋部损伤中心住院治疗的
46例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男性19例，女性27例，年龄65～91岁，
平均年龄74.3岁，均为闭合性骨折。

受伤原因：41例为摔伤，5例为车祸伤。

照Evans-Jensen骨折分型标准为Ⅲ型和Ⅳ型的股骨粗隆间骨折患者，使用INTERTAN
髓内钉或PFNAⅡ钉治疗，入院到手术时间为2～5天，平均3.4天。

INTERTAN组
使用施乐辉公司生产的股骨近端INTERTAN髓内钉；PFNAⅡ组使用辛迪思公司生
产的股骨近端PFNAⅡ钉。

2 手术方法
INTERTAN组：采用连硬外麻醉或全麻，将患者置于手术床上，健侧髋关节屈
曲外展外旋固定于G臂，患侧牵引内旋内收复位，G型臂X线机透视正侧位复位
良好后固定患肢，常规消毒铺巾，在大粗隆顶点近端作一长约4-6cm纵行切口，
切开筋膜直至摸到大粗隆顶点，以大粗隆顶点略偏内侧为进针点转入导针，G型
臂X线机透视正侧位直至导针位置正确后，用扩髓器扩大近端髓腔，拔出扩髓器，插入导针，依次扩髓，扩髓后植入施乐辉INTERTAN主钉，透视下调整前倾角和
深度后，使用侧方组件打入导针，同时确认导针处于股骨颈中央，并且TAD＜
25mm，随后将加压螺钉开口钻沿导针内套筒下方钻入，后插入抗旋转杆，选择
合适长度的拉力螺钉置入，拔出抗旋转杆后手动置入加压螺钉，透视确定术中加
压效果，加压效果满意后锁紧主钉近端中心的空心稳定螺钉，远端使用透视下盲
锁技术置入远端锁钉，远端锁钉均采用静力锁钉，冲洗止血后逐层缝合切口。

PFNAⅡ组：将患者置于手术床上，健侧髋关节屈曲外展外旋固定于G臂。

健
侧牵引内旋行手法复位，G型臂X线机透视正侧位位置良好后常规消毒铺巾，在
股骨大粗隆顶点近端取一纵行切口，长约4-6cm，逐层切开皮下、皮下组织及筋
膜直至触摸到大粗隆顶点，取大粗隆顶点稍内侧为进针点，插入开槽器，G型臂
X线机透视正、侧位片：开槽器位置佳后插入导针后，依次扩髓。

插入辛迪思PFNAⅡ主钉，主钉开口位于股骨颈中、下方。

再次牵引患肢并轻度内旋复位。

按
照模具将导针旋入股骨颈，G型臂X线机透视正、侧位片示：导针针尖位于股骨
头下1cm，测量螺旋刀片长度。

扩孔，旋入螺旋刀片并锁紧螺旋刀片。

安装远端
锁钉，安装主钉尾钉。

生理盐水冲洗，留置引流管，逐层缝合关闭切口，无菌敷
料包扎。

术后常规使用抗生素3～5天，第二天行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周在患者全身情况允许的情况下扶双拐患肢负重10kg下地行走功能锻炼，术后二周
拆线，术后1、2、3个月门诊复查，X线显示骨折线模糊时行可逐渐弃拐。

对高
龄体质较差及严重骨质疏松患者适当推迟下地负重时间。

术后患者每月随访一次，至骨折愈合弃拐为止。

随访指标包括影像学检查、髋关节疼痛、髋关节功能、下
肢是否存在短缩及内外旋畸形，以及髋关节活动度。

3 观察内容及结果
记录手术时间、术中出血量，观察切口愈合情况及围手术期并发症，直至骨
折愈合，记录骨折愈合时间，随访采用Harris评分标准对结果进行评估。

计量数
据使用均数±标准差（-x±s）表示，用SPSS19.0统计学软件分析。

组间采用t检验，计数资料采用x2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果(见下表)
(1)术前对两组患者年龄、骨折前Harris评分以及两组内骨折类型比较无统计
学差异（P＞0.05）。

(2)INTERTAN组手术时间为45～96min、术中出血量80～250ml，PFNAⅡ组：25～55min、术中出血量50～150ml，两组比较有统计学差异（P＜0.05），术后
患者切口均一期愈合。

(3)术后36例均获得4～12月随访，平均6个月，末次随访骨折均愈合，两
组骨折愈合时间无统计学差异（P＞0.05）。

两组随访Harris评分比较无统计学差
异（P＞0.05）。

两组均未发现内固定断裂、骨折不愈合、畸形愈合、内固定穿出
等并发症。

4 讨论
股骨粗隆间骨折是老年股骨近端骨折较为常见的骨折之一，治疗方式可有保
守治疗和手术治疗。

保守治疗需长期卧床行牵引术，但老年患者常常合并有心脑
血管糖尿病等内科疾病，因此保守治疗对于高龄患者带来许多并发症。

因此理想
的股骨粗隆间骨折治疗方法不仅要求治疗措施使患者早期下地，同时要求手术创
伤小、围手术期的并发症少，这样才能保证患者能耐受手术，且术后并发症少，
有效降低病死率。

目前报道的内固定器材主要由股骨近端锁定板、DHS动力髋螺
钉及股骨近端髓内钉固定，PFNAⅡ及INTERTAN是目前临床上应用较为先进的治
疗股骨粗隆间骨折的内固定器材。

PFNAⅡ是股骨近端防旋髓内钉PFNA的亚洲型，更适合国人股骨近端的解剖
特点，在手术操作、固定的稳定性方面优于PFNAI型。

螺旋刀片避免了螺钉松动
及切割股骨颈引起的临床并发症。

螺旋刀片具有加压和抗螺旋两种作用。

在打入
过程中, 螺旋刀片填压周围骨质, 其尖端宽大的接触面积与夯实的骨质之间形成牢
固的锚合力, 使股骨头颈获得坚强的固定。

螺旋刀片与主钉之间的特殊设计限制
了刀片的旋转, 抗旋转作用强, 螺旋刀片通过沿主钉滑动完成骨折端加压, 同时获得更佳的抗旋转和支撑效果, 从而促进骨折的愈合。

在固定不稳定型转子间骨折时
不易造成骨折塌陷及肢体短缩,适用于各型转子间骨折,其承受应力的轴心比DHS、DCS 向内移,抗疲劳能力增大,进而对骨折是否稳定要求不高,例如复位后内侧小转
子的完整与否,大转子外侧髋螺钉和股骨颈拉力螺钉进针点骨皮质完整与否或粉碎
骨折等,其稳定性可以满足患者早期主动和部分负重的需求。

INTERTAN是smith?nephew公司推出的一款顺行股骨髓内钉，其适应症包括
各种类型的股骨近端骨折。

INTERTAN由主钉、拉力钉及加压钉组成，主钉长
180mm，近端为梯形的横断面，增强了稳定性，直径为15.25×16.25mm，主钉具
有4°外翻角，远端采用发夹样分叉设计，以降低应力集中，避免远端周围骨折，
远端直径有10mm和11.5mm两种，拉力钉和加压钉组成独创的联合交锁钉组合，具有稳定、抗旋转、防切出及拧入加压钉是产生显著的加压效果，同时可有效的
避免Z字效应，拉力钉长度可选择70-115mm，对应加压钉长度比拉力钉短缩
5mm，主钉近端必要时可锁紧空心稳定螺钉，避免术后交锁钉过多的滑动，主钉
远端钉孔可选择动力或静力交锁。

综上所述，本研究中两种内固定材料均属于近年来先进的髓内固定系统，从
设计上来看，两者最大的区别在于防旋设计不同，INTERTAN是通过其联合交锁钉来抗旋转，而PFNAⅡ髓内钉是通过主钉近端的螺旋刀片挤压骨质后拧入均匀分
布在螺旋刀片主干表面凹槽中的任何一条凹槽来产生抗旋转作用。

INTERTAN因其远端的发夹设计可有效避免髓内钉远端应力集中造成的医源性股骨骨折的发生。

两组的手术出血量及手术时间上的差异，考虑为早期我科多采用PFNA钉治疗，后期才逐渐使用INTERTAN，而PFNAⅡ钉与一代PFNA操作基本一致，所以PFNAⅡ钉操作熟练程度较高，所以手术时间明显减少，同时导致术中出血量也明
显减少。

两组内固定器材的抗旋转设计不同，虽然两者的抗旋转设计理念不同，
但不可否认两者均有较强的防旋稳定性。

但PFNAⅡ由于其螺旋刀片的设计，更
加适合高龄骨折疏松患者，如患者骨质条件较好，INTERTAN髓内钉的交锁螺钉可以得到骨质的有效把持力，因而获得更好的稳定型，防旋性以及折端加压的力量。

对于严重骨质疏松并且骨折端粉碎严重的患者，适当的延长卧床时间，可有效的
防止术后并发症的发生，但必须综合考虑到患者身体的一般情况，避免长期卧床
引起内科并发症的加重。

综上所述，股骨近端INTERTAN髓内钉和PFNAⅡ髓内钉都是治疗股骨粗隆间
骨折的有效内固定，均具有促进患者早期下地活动及骨折早期愈合的作用，只要
术中操作轻柔，能有效的避免术中并发症的发生，且具有创伤小、出血少等优点，如患者骨折疏松严重、骨折端粉碎严重，适当的延长负重时间，可有效防止术后
并发症的发生。

参考文献
[1]Liporace FA, Egol K, Koval KJ. Operative treatment of intertrochanteric hip fractures an overview
of modern advances and techniques. Operative Techniques in Orthopaedics, 2002, 12(2): 83-91. [2]Butler M, Forte ML, Joglekar SB, et al. Evidence summary: systematic review of surgical treatments for geriatric hip fractures, J Bone Joint Surg Am, 2011, 93: 1104-1115.
[3]Efstathopoulos NE, Nikolaou VS, Lazareyyos JT. Intramedullary fixation of intertrochanteric hip
fractures: a comparison of two implant designs. Int Orthop, 2007, 1: 71-76.
[4]Hardy D, Descamps P, Krallis P, et al. Use of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures. A prospective, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg Am, 1998, 80: 618–630.。