皮肤教学课件：荨麻疹

感染 细菌 病毒 寄生虫
昆虫叮咬
物理因素

机械刺激

冷热温度

日光
精神因素及内分泌
系统疾病
药物 变态反应性 非变态反应性
变态反应性荨麻疹
主要是由 型变态反应所引起，部分患者可 能与Ⅲ型变态反应有关。
非变态反应性荨麻疹
某些特异性体质的患者在某些药物及其他物 质（细菌毒素，蛇毒，大红虾）的作用下， 可以使肥大细胞的cAmp降低，而引起组胺释 放导致荨麻疹的发病。
接触性皮炎
吃芒果后口唇出现水肿 性红斑
在颈后化纤标签接触部 位出现轻度浸润性脱屑 性红斑片
接触性皮炎
患者外用止痛膏药后出 现境界清楚的红斑水泡 改变
长期接触装修材料后双 手出现境界清楚的红斑 改变
可有粘膜损害 伴有明显的全身症状及内脏损害。
大疱性表皮松解坏死型
起病急骤，皮疹初起面颈，胸部的暗红色或 深红色斑很快融合成片泛发于全身，其上出 现水疱、大疱，易擦破，为烫伤样改变，粘 膜亦有大片坏死剥脱
全身中毒症状危重。 可危及生命。
诊断
有用药史 根据病史及皮疹形态 但除固定性药疹有特征性皮疹，其他各型均
对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避 免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹；
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志. 2014; 7(47): 514-516
42
治疗
抗组胺药物 维生素类 钙剂 抗生素 皮质类固醇激素 中医中药
湿疹Eczema 临床描述
病因不清
皮炎Dermatitis 病理改变描述
特应性皮炎 Atopic Dermatitis 有伴随病因描述
病因相对明确 遗传易感体质 个体免疫失常
接触性皮炎 脂溢性皮炎 光敏性皮炎 自身敏感性皮炎
病因明确
一、接触性皮炎
在皮带扣接触的脐周出 现红斑，少许脱屑
患者因上肢痛外用红花 油后出现境界清楚的水 肿性红斑
临床表现
自觉症状 皮疹 发病部位 皮肤划痕征 全身症状 病程 急性 慢性
特殊类型
蛋白胨性荨麻疹 血清病型荨麻疹 接触性荨麻疹 皮肤划痕症 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹
蛋白胨性荨麻疹
患者男性，47岁，主因全身起风团伴头痛就 诊，患者于一天前因吃四川火锅海鲜大量饮 酒后全身起风团，自觉皮疹偶有瘙痒，伴头 痛，乏力。
与其他原因所应起的皮疹不易鉴别，这就要 求我们需要详询病史做出准确的诊断。
实验室检查
划痕及皮内试验等。
治疗
停用一切致敏药物。 严重者尽早足量应用类固醇激素。
赠送：皮炎湿疹类皮肤病
(Dermatitis and Eczema)
皮炎湿疹类皮肤病(Dermatitis and Eczema)
时即以过敏性休克为表现，病情危重，可危 及生命。
猩红热样或麻疹样发疹型
皮疹 鲜红色米粒或黄豆大小斑丘疹，密集分 布，对称，形态如猩红热样或麻疹样。
半数以上在停药两周后消退。
猩红热样或麻疹样发疹型
自觉症状 轻度瘙痒 皮疹 弥漫性身，以躯干部为主。
接触性荨麻疹
皮肤接触某些变应原后发生风团或发红。
免疫性 1.风团局限,无系统症状。 2.荨麻疹并发血管性水肿 3.荨麻疹和其他过敏性疾病并存
非免疫性 接触物直接刺激肥大细胞释放组胺，慢
反应物质，缓激肽——风团的发生
皮肤划痕症
患者对于外来轻微的刺激反应性增强，与皮 肤上产生风团。
胆碱能性荨麻疹
病例
主诉：全身起疙瘩伴瘙痒4小时
现病史：患者于4小时前因咽痛服用阿莫西林后全 身起疙瘩，伴瘙痒，自觉胸闷、气短、呼吸困难， 2小时前自觉腹痛，遂至我院就诊。
查体：T38.2℃ BP75/40mmHg P125次/分 呼吸 急促，面色潮红，言语尚清，检查合作。腹平软， 上腹压痛，无反跳痛。全身泛布风团，部分风团上
Ⅰ型变态反应
小血管及毛细血管扩张，
毛细血管通透性增加， 平滑肌收缩，腺体分泌增加，
皮肤
粘膜
呼吸道
荨麻疹
定义
俗称“风疹块”、“风疙瘩”。是由于皮肤、 粘膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种 限局性水肿反应。
本病为皮肤科常见疾病之一。
发达国家荨麻疹发病率为7.8%至9%
荨麻疹发病率（%）
多形红斑型药疹
皮疹呈圆形或椭圆形水肿性红斑，中央颜色 较深，形成特征性的靶性损害。
对称发生于四肢 重症多形红斑，皮疹泛发于全身，多有口腔、
眼、外生殖器粘膜损害，严重者可累及呼吸 道粘膜，伴有发热、关节疼痛及肝肾等内脏 损害，可危及生命。
剥脱性皮炎或红皮病型
皮疹呈全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂， 继之大片脱屑，渗液有臭味
查体：颜面部潮红，躯干四肢泛布风团。 皮肤划痕征（+）。
就诊后瞩患者多饮水，2天后皮疹消退。
特点：1.起病前大量食用高蛋白的食物，大 量饮酒及情绪激动。
2.皮肤潮红，风团，伴有乏力，头痛
3.病程短，1-2天后痊愈。
血清病型荨麻疹
患者，女性，7岁。注射疫苗后全身起风团伴 瘙痒一天就诊。
1
1
1. Zuberbier T, et al. Clin Exp Dermatol. 2010 Dec;35(8):869-73 2. Powell RJ, et al. Clin Exp Allergy. 2015 Mar;45(3):547-65.
1
2
9
然而，我国荨麻疹发病现状也不容乐观
我国荨麻疹的患病率 15%-20%的人一生中至少
可见水疱、大疱。
实验室检查：血wbc12000,N88%，L12%.

尿蛋白（++）。
问题
1.诊断 2.病因 3.为什么会出现水疱 4.遇到荨麻疹伴发过敏性休克的患者首先要
做什么
药疹
定义
药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体 后引起的皮肤、粘膜反应称为药疹。
病因
常见的致敏药物 1.解热镇痛类 2.抗生素类 3.镇静安眠类 4.生物制剂抗毒素及血清 5.中医中药
状。
要（药）个小钱（潜），小屋（无）杂交， 同一不同，突发严重。
临床表现
1.类型繁多 2.同一种药物在不同的个体可引起不同的临
床表现 3.同一种临床表现可能由不同的药物引起
荨麻疹及血管性水肿型
自觉症状 除瘙痒外，可有刺痛或触痛 皮疹 风团，但颜色深红，且持续时间较长 发病部位 无固定部位 应该引起重视的是本型药疹的部分患者起病
当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可 考虑避免(包括化学结构相似的药物) 或用其他药物替代；
临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效 时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的 治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效；
病例
患者男性，34岁，用药后起皮疹伴瘙痒2年就诊。 患者于2年前因咽痛服用阿莫西林，4天后起皮疹， （自述单位其他人也曾服用，没事）至当地医院就诊，诊断湿疹， 药疹待除外，治疗后好转。一年前咽痛后再次服用 阿莫西林（自述减半服用）， 一天后全身起皮疹，至当地医院就诊，诊断药疹 （阿莫西林可能性大），治疗后缓解，3天前服用 头孢类药物后全身起皮疹，伴瘙痒。今至我科就诊。
患者，女性，29岁，主因遇热水后全身起风 团伴瘙痒10年就诊。
患者10年前运动后饮用热水后起风团，伴瘙 痒，至当地医院就诊，诊断荨麻疹，治疗后 缓解。2年前皮疹加重，饮用热水饮料后全身 起风团，三月前在单位与人争吵后全身瘙痒， 伴头痛，呕吐，眩晕。
查体：躯干部散在栗子大小风团，其周围绕 以黄豆大小风团。
查体：全身密布红斑，丘疹，呈弥漫性，对称性分布。
变态反应性药疹的主要特点
起病前有用药史 仅在个体发病 多数药物分子量小于1000dalton，为半抗原，需在体内与大分子结合才会致敏。 潜伏期，初次用药约4-20天发病，再次用药后可在数分钟或1-3天内发病。 小剂量药物即可诱发反应。 反应与药物药理作用无关。 除药物本身结构外，药物辅助成分或杂质也可引起变态反应 有交叉过敏现象，即使用与过敏药物结构相似的药物也可发生反应。 同一药物可引起不同疹形，而同一皮疹也可由不同药物引起。 皮疹突发，对称、泛发、进展快、炎症明显，多伴瘙痒。 严重者可有不同程度的·内脏损害，可伴有发热、淋巴结肿大关节疼痛等·全身症
固定性药疹
较常见，疹形特殊。 限局性圆形或椭圆形水肿性红斑。 可发生于全身，但以口唇、龟头、肛门等皮
肤粘膜交界处多见。 愈后可遗留色素沉着。
紫癜性药疹
皮疹为针头大小出血性紫斑，压之无褪色。 无血小板减少
湿疹皮炎性药疹
皮疹呈泛发于全身的类似于湿疹皮炎的改变。 自觉瘙痒 病程较长，多在一月以上。
日光性荨麻疹及其他
日光 冷热
诊断
根据临床表现可明确诊断 必须要详询病史以确定病因
实验室检查
规范化的荨麻疹治疗包括： 患者教育，病因治疗、控制症状
消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然 消退。
病因治疗
规范化 治疗
控制症状
药物选择应遵循安全、有效和规则使用 的原则，以提高患者的生活质量为目的。
0.75%1
发生过一次荨麻疹2
1. 尤艳明,李邻峰. 中国皮肤性病学杂志. 2011;25(6):459-61
2. 李乔,等. 中国医药指南. 2012;10(13):70-71
10
病因
本病的病因极其复杂，约3/4的患者不能找到 病因
食物及食品添加剂
吸入物 如花粉、粉尘、化妆品、香水等
患者于一天前注射疫苗后全身起风团伴瘙痒， 自觉发热，关节痛。
查体：全身泛布环状风团。 实验室检查：血RT:正常。尿RT:蛋白（++）
血清病型荨麻疹
1.主要由异种血清，疫苗，药物引起。 2.有发热，关节痛，淋巴结肿大的全身症状 3.皮疹多为多环形风团 4.可伴发肾脏损害，可有蛋白尿，管型尿 5.末梢血浆细胞增多。
荨麻疹
1.变态反应分几型 2.什么是风团
变态反应分为四型
Ⅰ型变态反应 Ⅱ型变态反应 Ⅲ型变态反应 Ⅳ型变态反应
又称速发型 细胞毒型 即免疫复合物型 即迟发型（Ⅳ型变态反应）
风团
为一限局性的、水肿性圆顶隆起的皮肤损害。 存在的时间短暂，可在数小时内消退。
Ⅰ型变态反应
即速发型（Ⅰ型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见 的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等 效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消 退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有 明显的个体差异和遗传倾向。过敏原进入机体后，诱导B细 胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力，牢固地吸附 在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏 的机体，与IgE抗体结合，就会引发细胞膜的一系列生物化 学反应，启动两个平行发生的过程：脱颗粒与合成新的介质。 ①肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化，从颗粒中释放出 许多活性介质，如组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等； ②同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。它以两条途径 代谢，分别合成前列腺素、血栓素A2；和白细胞三烯 （LTs）、血小板活化因子（PAF）。各种介质随血流散布 至全身，作用于皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官，引起小血 管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺 体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤粘膜过敏 症
患者教育
慢性荨麻疹病因不明，病情反复发作， 病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他 系统症状，绝大多数呈良性经过。
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志. 2014; 7(47): 514-516
41
荨麻疹的治疗——病因治疗
详细询问病史是发现可能的病因或诱因的最重要的方法；
❖ 对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可 改善临床症状，甚至自愈；