静脉空气栓塞课件
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• 在一些使用医用气体的手术当中，气体栓塞屡 见不鲜。如腔镜手术中出现的气体栓塞则是由 于静脉出现破孔，在充气腹时，气体在压力作 用下直接进入循环。
• 双屡氧有水报（道H。2O2）冲洗伤口引起的气体栓塞也是 • 麻醉的一些操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置
等，也容易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发 生VAE的报道
静脉空气栓塞
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静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)是临床上一类危险的围术期 并发症，其发生隐匿，发作却很凶险。人 们对VAE的认识由来已久，但是近年来仍时 有报道，其几乎可以发生在各种手术和麻 醉操作当中，令人防不胜防。同时国内对 此做的研究和报道比较少，因此更有必要 提高临床对其的认识和警惕。
2
VAE主要是指空气进入静脉系统，随后通 过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动 脉。
其发生首先需要满足两个基本条件：一 是有空气进入血液的通道；二是需要有一 定的压力差，即静脉压力相对低于大气压， 或有直接或间接的外界压力推动空气进入 血液中。
3
• VAE常发生在一些手术当中，最为人们熟知的 就是坐位神经外科手术。
• 二氧化碳描记图应用最广，但仅中度敏感。它 对心前区多普勒的功能进行了补充。
• 肺动脉导管反映VAE稍滞后，它主要在气栓引 起继发性的肺动脉压力升高后才有提示作用。
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诊断
• 临床上诊断VAE的依据主要有3条： • 食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”； • 呼气末CO2分压（PETCO2）下降； • 超声发现心内气栓。
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应急处理9ຫໍສະໝຸດ 治疗10• 一旦发生可疑的VAE，需要立即采取措施阻止 空气的进一步进入。关键是发现空气的入口。 手术区域需要立即用盐水覆盖，要检查中心静 脉通路是否存在接头松脱或意外进气的可能。
• 备好心血管活性药物，处理可能的循环异常， 如低血压、严重心动过缓等等
• 救治时患者的体位也很重要。应该取左侧半卧 位，头偏低，使右室流出道位于右心室最低处， 使气体离开右室流出道
4
5
体征
展成无脉性电活动
危险变化可发
6
监测
• 临床上用来监测判断VAE的手段有多种，以经 食管超声（TOE）最为敏感直观，小至0.02 mL/kg 的空气或5-10微米的气泡均可探知，目 前认为是判断VAE的金标准。
• 其次为心前区多普勒，该方法无创、使用方便， 对心内气栓非常敏感，少量空气（约0.25ml） 进入即可感知，并出现声音的变化。
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• 在一些使用医用气体的手术当中，气体栓塞屡 见不鲜。如腔镜手术中出现的气体栓塞则是由 于静脉出现破孔，在充气腹时，气体在压力作 用下直接进入循环。
• 双屡氧有水报（道H。2O2）冲洗伤口引起的气体栓塞也是 • 麻醉的一些操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置
等，也容易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发 生VAE的报道
静脉空气栓塞
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静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)是临床上一类危险的围术期 并发症，其发生隐匿，发作却很凶险。人 们对VAE的认识由来已久，但是近年来仍时 有报道，其几乎可以发生在各种手术和麻 醉操作当中，令人防不胜防。同时国内对 此做的研究和报道比较少，因此更有必要 提高临床对其的认识和警惕。
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VAE主要是指空气进入静脉系统，随后通 过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动 脉。
其发生首先需要满足两个基本条件：一 是有空气进入血液的通道；二是需要有一 定的压力差，即静脉压力相对低于大气压， 或有直接或间接的外界压力推动空气进入 血液中。
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• VAE常发生在一些手术当中，最为人们熟知的 就是坐位神经外科手术。
• 二氧化碳描记图应用最广，但仅中度敏感。它 对心前区多普勒的功能进行了补充。
• 肺动脉导管反映VAE稍滞后，它主要在气栓引 起继发性的肺动脉压力升高后才有提示作用。
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诊断
• 临床上诊断VAE的依据主要有3条： • 食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”； • 呼气末CO2分压（PETCO2）下降； • 超声发现心内气栓。
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应急处理9ຫໍສະໝຸດ 治疗10• 一旦发生可疑的VAE，需要立即采取措施阻止 空气的进一步进入。关键是发现空气的入口。 手术区域需要立即用盐水覆盖，要检查中心静 脉通路是否存在接头松脱或意外进气的可能。
• 备好心血管活性药物，处理可能的循环异常， 如低血压、严重心动过缓等等
• 救治时患者的体位也很重要。应该取左侧半卧 位，头偏低，使右室流出道位于右心室最低处， 使气体离开右室流出道
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体征
展成无脉性电活动
危险变化可发
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监测
• 临床上用来监测判断VAE的手段有多种，以经 食管超声（TOE）最为敏感直观，小至0.02 mL/kg 的空气或5-10微米的气泡均可探知，目 前认为是判断VAE的金标准。
• 其次为心前区多普勒，该方法无创、使用方便， 对心内气栓非常敏感，少量空气（约0.25ml） 进入即可感知，并出现声音的变化。