儿童气管、支气管异物317例流行病学分析

儿童气管、支气管异物317例流行病学分析
发表时间：2012-03-29T09:47:31.107Z 来源：《中国医药卫生》2012年第2期供稿作者：胡淑华
[导读] 小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症, 患儿随时都有发生窒息、死亡的危险。

胡淑华
抚州市临川区第一人民医院(抚州344100)
【摘要】目的探讨抚州市临川区儿童气管、支气管异物的流行病学特点, 为临床诊疗提供可靠的依据。

方法回归性分析2000年1月～ 2011年5月收治的317例气管、支气管异物患儿资料, 从患儿居住地、性别、年龄、异物吸入史的有无、发病到就诊的时间、诊断手段、异物的位置、异物种类、硬支气管镜检术效果等方面探讨流行病学特点。

结果抚州市临川区83例, 乡镇234例。

男211例, 女106例, 2～ 5岁共310例。

有异物吸入史的307 例。

在72 h内就诊的有303例, 听诊呼吸音减低为阳性体征共298例, 无减低19例。

x 线以纵隔摆动为阳性体征, 阳性284例, 阴性33例。

左侧支气管异物140例, 右侧164例, 双侧10例, 主气管3例。

植物性异物302例, 内生性异物10例, 动物性异物3例, 其他异物2例。

硬支气管镜检310例并异物1次取出、5例第二次取出,1例转胸科开胸取出, 1例死亡。

均未行气管切开术。

结论抚州市临川区儿童气管、支气管异物即具有与其他地区相同的流行病学特点又具有其特色。

【关键词】气管异物支气管异物硬气管镜检术流行病学
［中图分类号］R562［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-59-02
小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症, 患儿随时都有发生窒息、死亡的危险［１］, 1 岁以内意外死亡的病例40%系呼吸道异物所致［２］。

该文回顾性分析抚州市临川区第一人民医院2000年1月～ 2011年5月收治的317 例气管、支气管异物患儿资料, 归纳其流行病学特点报道如下。

1资料和方法
1.1一般资料：抚州市临川区第一人民医院2000年1月～ 2011 年5月收治气管、支气管异物患儿317例, 其中抚州临川市区83例,各乡镇234例。

男211例, 女106例。

年龄< 1岁2例, 1～ 2岁3例, 2 ～ 3 岁156例, 3 ～ 4 岁106 例, 4～ 5 岁48例, 5～ 6岁1例, > 6岁1例。

1.2方法：从患儿居住地、性别、年龄、异物吸入史的有无、发病到就诊的时间、诊断手段、异物的位置、异物种类、硬支气管镜检术效果等方面探讨流行病学特点。

2结果
2.1异物吸入史有异物吸入史的307例, 无异物吸入史的10例。

2.2从发病到就诊的时间 24 h 以内156例, 24～ 48 h 123例, 48～ 72 h 24例, 72 h～ 1月12例, 1月～ 4年2例。

2.3检查手段：听诊呼吸音减低为阳性体征, 左肺140 例,右肺148例, 双肺10例, 无减低19例。

x 线以纵隔摆动为阳性体征, 其中呼气时纵隔左移或吸气时纵隔右移诊断为右侧支气管异物共138例; 反之则诊断为左侧支气管异物共145例, 纵隔双向摆动的有1例, 无纵隔摆动的有33例。

2.4异物的位置：左侧支气管异物140例, 右侧164例, 双侧10例, 主气管3例。

2.5异物种类：外源性异物、植物性异物: 花生193例、瓜子83例、黄豆10例、栗子肉2例、核桃仁2例、枣肉2例、梨肉1例、杏仁1例、桃肉1例、玉米1 例、生胡萝卜1例、蚕豆1例、八角辣椒1例、土豆1例、生地瓜1例、桂圆干1例; 动物性异物: 鱼刺1例、鸡骨1例、螃蟹腿1例; 其他异物:塑料笔帽1例、碎水果糖1例; 内生性异物、痰栓及肉芽10例。

2.6硬支气管镜检术效果其中310 例异物1次取出, 5例第二次取出; 1例转胸科开胸取出, 为塑料笔帽误入细支气管、延迟就医诱发肺炎;该患儿术后恢复良好。

1例死亡, 该例是法乐四联症患儿, 误吸碎水果糖后呼吸困难来诊, 因手术过程中心衰死亡。

均未行气管切开术。

3 讨论
气管、支气管异物的发生是多种因素综合作用的结果。

该组中气管、支气管异物的患儿人数乡镇多于城区, 究其原因与两者之间生活状态及综合素质不同有关。

一方面在农村的收获季节花生、瓜子及黄豆等随处堆放, 幼儿接触机会较多; 另一方面大多数是农民, 相对于城区人口而言缺乏耳鼻喉科相关知识, 在进食时逗弄或呵斥患儿, 使患儿哭闹或大笑造成误吸。

在患儿性别方面男性明显多于女性。

究其原因与目前男女比例失衡有关, 近年来比例仍在增大。

崔战菊［３］等认为与家长偏爱男童, 滥给食物来满足其不合理的要求有关。

王林霞［４］ 等则认为可能与男孩较女孩贪玩、调皮有关。

该文与展鸿谋［５］等报道气管、支气管异物患儿中男童多于女童相符。

发病年龄以2～ 5岁为高峰, 究其原因与患儿咀嚼及吞咽功能不完善、进食时打闹哭笑及喜欢口内含物有关, Dikensoy［６］等报道多发生在5岁以下儿童相符。

刘冰［７］等认为异物吸入史为诊断气管、支气管异物的核心指标。

Even等［８］也认为伴有明确异物呛咳史而出现的咳嗽症状, 医师容易确诊气管异物。

该组中有异物吸入史的307例, 占总患儿人数的96%。

延迟诊治是气管、支气管异物患儿发生严重并发症的主要原因, 与患儿看护者的素质及居住地密切相关。

该组中发病到就诊的时间多数在3 天以内, 占95%, 其中以1天内就诊人数最多占49%, 多数患儿为城区居民或有文化素质较高的家长。

其他的4% 则在3天以上的时间段就诊, 这可能与患儿多在乡镇, 一旦发病首先到镇卫生院或私人诊所就医, 确诊为气管或支气管异物后因无气管镜检术所需的器械及技术能力而转来区人民医院。

其他延迟就诊的患儿多因异物史不明确被误诊为支气管肺炎等疾病, 经抗感染治疗无效, 经X 线片或肺CT提示为异物而转来区人民医院, 最长误诊时间达4年之久。

早发现、早诊断、早治疗是降低气管、支气管异物并发症及死亡率的关键, 而诊断是治疗的前提。

有异物吸入史的病例不难确诊, 反之则相对困难。

气管、支气管异物缺乏特异性症状及体征, 外源性异物及内生性异物的CT及x 线影像无明显差别。

有人认为多层螺旋CT 轴位扫描再行MPR对气管异物的检出率达100%［９］, 而X 线检查结合临床能达到正确诊断率为96%［10］。

但因受场地、经济条件及患儿配合程度等方面的限制, 胸透更具有实用性, 该组中胸透阳性率高达92.1%, 听诊阳性率高达95.2%。

农村条件有限, 首诊大夫多为赤脚医生, 多不具备行胸透检查的条件,而听诊器是每位医生必备器具, 听诊亦是每位医生最起码的技能, 如果掌握气管异物的听诊特点, 对于气管异物的早期诊治具有非常重要的意义。

该组硬支气管镜检结果, 左侧支气管异物140 例, 右侧164例, 双侧10例, 主气管3例，符合解剖学原理。

王军［11］等及赵增波 ［12］ 等有类似结果。

气管、支气管内异物的种类与当地居民的特产及饮食密切相关。

抚州市临川区物产丰富，出产花生、黄豆、瓜子等干果。

该组异物中花生193例、瓜子83例、黄豆10例,这三者占异物总数的90%。

该组中硬支气管镜下310例异物1次取出、5例第二次取出, 1例转胸科开胸取出,系塑料笔帽误入细支气管，因就诊延迟诱发炎症反应使异物固定未能取出。

该组中1例死亡, 该例是法乐四联症患
儿, 因误吸碎水果糖后呼吸困难来诊, 手术过程中心衰死亡。

均未行气管切开术。

因此硬支气管镜下异物取出术是治疗气管、支气管异物的最为有效的方法。

抚州市临川区儿童气管、支气管异物即具有与其他地区相同的流行病学特点又具有其特色。

参考文献
［１］梁建民.儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防.中国儿童保健杂志, 2006, 14 ( 4 ) : 357 -358. ［2］张亚梅, 张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2001, 36 ( 3 ): 231-234. ［3］崔战菊, 韩富根, 张焕钦.儿童支气管异物140例原因分析. 中国儿童保健杂志, 2005, 13 ( 2 ): 176-176. ［4］王林霞, 张维溪.儿童支气管异物133 例诊治分析. 浙江实用医学2007, 12 ( 5 ) : 345- 346 ［5］展鸿谋, 余咏梅.气管支气管异物129 例临床分析. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20 ( 22 ): 1040-1041.
［6］D iken soy. Foreign body aspiration: clinicalutility of flexible brochosorpy. Postgrad Med J, 2002, 78 ( 921): 399-403. ［7］刘冰, 张杰, 刘世林, 等.小儿气管支气管异物诊断指标的量化评分及其对治疗的意义.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009, 16 ( 5) : 277-279. ［8］Even L, H eno N, Talm on Y, et al. Diagnostic evaluation of foreign body aspir tion in children: a prospective study. J Pediatr Surg,2005, 40: 1122-1127.
［9］陈方, 杨复宾, 周玉民. 螺旋CT多平面重建技术在小儿气管异物诊断中的价值. 中国临床医学影像杂志, 2008, 19 ( 2): 128-129. ［１0］王杰, 汤玮, 陈烨昕. X 线检查在气管、支气管异物中的诊断价值. 中外医疗, 2008, 2 2 ( 2) : 119-119. ［１1］王军, 王鸿波, 张国仁. 气管、支气管异物103 例临床分析. 中外医疗, 2010, 4 ( 1) : 79-79. ［12］沙颖, 朴贞淑, 李莉萍. 114例小儿气管异物临床分析. 吉林医学, 2006, 27 ( 7 ): 786-786.。