心内科常用抗凝药

常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻（5% ）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、颅内出血（0.4%）、消化道出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%）
注意事项
在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷
7天以上
如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹剂量建议为100毫克，氯吡格雷剂量为75毫克。
禁忌症
1
有出血倾向病人，如血友病、血小板减少性紫癜
2
严重肝肾疾病
3
活动性消化性溃疡
4
脑、脊髓及眼科手术病人
使用方法
初始量从小剂量开始
每日固定时间服用抗凝药，如果漏服不能第2天服用双倍剂量
小剂量
长期服用华法林的并发症
出血 是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
01
为腹腔出血，脑出血等。
03
尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，一般为白色或类白色的冻干块状物或粉末。主要制成酶类溶血栓药。它能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后应立即使用，不宜存放。
适应症 年龄大于或等于18岁； 无意识障碍，神经功能缺损评分大于10分，瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时； 脑CT或MRI已排除脑内出血； 4,、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝血机制化验正常； 5，发病时间在4-6小时内； 血压低于180/110 毫米汞柱； 患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜在的益处或风险。
用法
静脉注射
预防性注射
深部皮下注射
静脉滴注
低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。
STEP1
STEP2
STEP3
注意事项
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。
本品口服不吸收
确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。
不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿，硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用
意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素
以下禁用拜阿司匹林
01
对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他成分过敏；
02
急性胃肠道溃疡
03
出血体质
04
严重的心肝肾功能衰竭
05
与氨甲喋呤合用
06
妊娠的最后三个月
07
0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热；4-8克抗炎抗风湿。 肠溶片饭前服用。 诱发支气管哮喘发作。 与氨甲喋呤禁用。 与抗凝药合用增加出血风险。 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 降低ACEI 类降压药作用。 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
本品不得用酸性的输液稀释，以免药效下降。
溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。
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适应症
01
预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎）
02
治疗血栓栓塞性疾病（DIC）
03
在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）
1
对肝素及低分子肝素量过敏
2
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者
3
产后出血及严重肝功能不全者
4
2、氯吡格雷
氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂
波立维—PCI手术成功的长期保障 可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。
波立维的推荐剂量为每天 75mg，心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。
尿激酶：100万U-150万U,溶于0.9%生理盐水100-200毫升中，持续静滴30分钟。
不良反应
1
使用尿激酶剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取相应措施，症状可缓解。
2
消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振。
3
ALT升高。
4
其它：头痛、头重感，发热、疲倦等。
注意事项
使用时应按需要做凝血酶时间和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。
用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录一次。如发现过敏症状如皮疹、荨麻疹等应立即停用。
静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。
6-氨基已酸，可对抗本品作用。
口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼球结膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经增多或者黑便等； 严重出血
02
长期服用华法林的并发症
恶心
明显过量：可能发生肝脂肪变性伴脑病
呕吐
腹部不适
腹泻
肝功能异常
消化系统：
长期服用华法林的并发症
其它 因周围血管扩张，患者有“寒冷感” 因肾小管内胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。 妊娠
5、华法林
发生率≈正常窦性心律者的5倍
最有效的药物：华法林 永久性房颤 换机械瓣膜
是一种双香豆素类抗凝药 是一种间接抗凝药物 主要干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。 仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。 药物半衰期 受凝血因子的半衰期的影响，口服华法林后至少需要36~48小时才能表现出抗凝作用。 停药后，各凝血因子的合成也需一段时间，因此凝血功能也需多日后逐渐恢。
预防心肌梗死复发：每天100-300mg。
中风的二级预防：每天100-300mg。
...
不良反应
极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。
过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮肤反应。
严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出现溶血和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功能衰竭。
增加出血的风险。
上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者
5
低分子肝素钠的不良反应
出血：可能出现不同部位的皮肤出血反应，如皮肤粘膜出血，牙龈出血等
偶有严重血小板减少症
局部或全身过敏反应
部分患者出现皮肤注射部位瘀血，瘀斑极个别情况下注射部位出现血肿，偶见皮肤坏死
少见注射部位严重皮疹发生 普通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板发生率会比较高。
吸氧患者氧疗
注意保持鼻腔湿Leabharlann 避免长时间持续吸氧 部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能达到止凝过程。
15至20分钟：此按压时间最为适宜部棉球按。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头压。
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：
初期用药可致畸
妊娠晚期用之则能引起胎儿出血、死胎等。 男性骨质疏松性骨折、软组织坏死
避免外伤： 一旦出现外伤，若仅是皮外伤出血则多压迫止血，压迫时间要长些。 使用软牙刷或用棉球清洁口腔，使用电动剃须刀剃须，不挖鼻孔，不搔抓皮肤 保持大便通畅，预防便秘 衣着柔软、宽大舒服
出血预防护理
静脉穿刺
力求一针见血 避免止血带捆扎过紧 穿刺针拔除后压迫穿刺点5~10min
心内科常用抗凝药
202X
202X
1、肠溶阿司匹林
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。
INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的
1
2
3
4
长出血时间，患有出血性疾病
(
特别是胃肠、眼内疾病
)
的患者慎用。
长出血时间，患有出血性疾病
(
特别是胃肠、眼内疾病
)
的患者慎用。
长出血时间，患有出血性疾病
(
特别是胃肠、眼内疾病
)
的患者慎用。
低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色的澄明液体。常用于临床出血性疾病患者。