优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响_1

优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响
发布时间：2023-03-27T08:17:52.565Z 来源：《世界复合医学》2023年2期作者：孟雪林胡飞[导读] 探讨急诊护理流程在急救过程中对胸痛患者抢救的作用
孟雪林胡飞
湖北省襄阳市襄州区人民医院急诊科 441000【摘要】目的：探讨急诊护理流程在急救过程中对胸痛患者抢救的作用，并总结出急救护理要点。

做法：对142例胸痛患者,按照一般的抢救流程实施治疗为对照组；通过对135例胸痛患者实施长期随访研究，并将他们列为观察组，建立了胸部疼痛应急管理流程，同时对他们开展了系统化、规范化的训练。

结果：观察组平均抢救时间(13.6±6.7)分钟，开始治疗时间(28.5±5.6)分钟，平均住院时间(9.5±3.1)d，对照组
是平均抢救时间(15.8±8.2)min、开始治疗时间(26.6±3.1)分钟，平均住院时间(10.7±3.8)d(P<0.05)。

观察组和对照组不良反应发生率分别为56.30%和88.73%，而对照组则明显超过了对照组(P<0.05)。

结论：通过对急救流程的优化，能够有效地提升病人的抢救效果，进而降低病人的不良反应，控制病情的变化与发展，减少病人的住院时间，进而降低病人的医药花费，提高病人的长期预后。

关键词：胸痛；急诊；护理流程；抢救急诊科是目前收治重症患者数量最多、分布最广泛的科室，其救治和护理工作的效果将直接关系到整个医院的医疗质量。

胸痛是很多危重病人的主要症状，大约5%的急诊病人会出现胸痛，主要是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、纵隔肿瘤等。

及时准确地诊断胸痛的原因，有效地处理，可提高病人的预后。

以AMI最常见的心肌梗死为例，早期介入治疗可使病人受益，早期再通可使缺血心肌缺血，缩小梗死面积，保护心功能，防止心衰，减少死亡率。

为了进一步提高急诊胸痛抢救的成功率，某一医院某一时间制订并推行了全身性胸痛急救体系，并收到了良好的效果。

1对象及方法
1.1研究对象
某一医院某一时间急诊科共收治142名胸痛病人，并将其作为对照组。

年龄从18岁到91岁，平均年龄64.2岁，男性81例，女性61例。

发病时间为20~71小时。

第二年度，通过改进急救程序，将135名胸痛病人纳入观察组。

年龄从18岁到96岁，平均年龄64.1岁，男性77例，女性58例。

发病时间为20~71小时。

1.2方法
1.2.1对照组
传统的急救护理程序，包括：（1）收治：对主诉胸痛的病人，进行简单、快速的分诊，将病人送到急救室，开通绿色通道，通知值班医生，进行全导心电图检查；对院前急诊病人，要对病人进行简单的抢救，使病人的情绪得到平复，并对病人的病情做出初步的判断。

（2）急救：值班护士在第一时间为病人开通了两个静脉通路，按照医生的指示进行抢救性药物，同时进行抽血、肌酐蛋白、凝血系统、病毒等方面的检查，并按照医生的指示用药，比如心肌梗死病人，咀嚼300 mg阿斯匹林，300 mg口服氯吡格雷，如果有必要的话，可以在医生的指导下进行外科手术，常规备皮，常规的过敏性测试，常规吸氧，心电监护，生命体征等。

院前急救人员，在到达现场后，先进行生命体征、氧气、辅助、积极法、心理疏导，并在必要时开启绿色通道，与医院沟通，为病人提供手术通道。

1.2.2观察组
（1）开展系统性、专业性的技术培训，围绕社会主义法治原则、优质服务、技能培训强化训练，要求医务人员熟悉临床监护程序制定技术，护士长监督检查，开展应急模拟培训、技能训练，使医务人员熟悉应急措施的应用技术，并实施监护检测，组织开展应急仿真培训、技能训练，实施量化评估，使医务人员熟悉应急措施的应用技术，真正提升急诊科医生的救护水平。

制订应对措施、风险管理体系、操作规则、风险管理、风险管理和风险管理等。

（2）住诊检查：①当他们入住时，与对照组相同，对自行就诊的病患，开展生活症状、血氧饱和度、病情危重度的评价，对等待区的工作人员开展症状评价，并优先处理症状。

对更危重者，全面、真实的收集资料，包含病人年龄、胸部疼痛发病年龄、发展范围、症状、诱发原因、放射痛、伴随症状、发展程度等，仔细查看他们的既往历史、合并症状态，比如心脏病、糖尿病、高血压症状、中药治疗状态等；②将胸部的胸痛分成心源性胸痛和非心源性胸痛，并根据临床患者的症状表现，主要包括：无心源性胸痛、呼吸作用咳嗽、疼痛无定点、旋转或按压全身或可加重、时间较短、阵发性胸痛，鉴别为高致命性胸痛等，并编写了分诊病历，详尽记载疾病主诉、报告疾病的入院时间、体征、生活迹象等；③所有资料都应当在五分钟内全部采集完，以保持资料正确、有效，对病人开展体征检测，如精神状况、表情、体位、心血管充盈状态，同时做胸听诊、叩诊、触诊，着重关注胸腔疼痛的诱发状态,与体位、呼吸方式等相关，同时检查双肺状态，有无湿气声、心音变化等，尤其注意腹腔病变，如胃溃疡胃反流所致的乳房痛、急性胆囊炎放射痛，对该类病人的胸痛触诊常为阳性；④辅助性检查，主要包括心动脉血，如果是胸腔疼痛的疾病，应该通过血常规、超声心动图、胸腔X片、血气分析方法、心肌标志物等方面的辅助检测，如果是肺栓塞的问题，应该通过主动脉CT、肺动脉CT，如果不能清楚的检查，还应该通过增强扫描。

（3）急救：①对各种情况的患者实施正确的抢救与治疗，并应用改进的早期预防方法。

对高风险的病人，立即送往抢救室进行抢救，如果是心肌梗塞患者，则需要进行介入治疗，主要是围手术期的护理，中危患者需要监护，按照医生的指示进行强化治疗，而低危患者则需要在留观区观察。

②对症处理方面，对AMI、不稳心绞痛的患者，应当卧床休息，吸氧，检测生命体征，并打开静脉通道，配备去颤仪，在医师的指导下口服抗血小板治疗药、硝酸酯类制剂、镇痛药、β受体阻滞剂。

对合并有血管夹层的患者，应当做好患者临床症状检测，并根据医师的指导下实施降压处理、镇静止痛以及作好转血管内手术的准备。

对于肺栓塞的患者，进行了吸氧、止痛等措施，并协助医师开展了溶栓诊断、手术、介入治疗。

一旦诊断不了，要根据常规的留观路线进行留观，并对怀疑的患者加以仔细观察，定时检查，一旦出现了新的病症就立即报告医生。

1.3统计学处理
数据由SPSS18.0软件进行处理，群组间的比较用t检验，用n（%）来表达，并用x2检验进行分组比较，P<0.05为显著性差异。

2结果
2.1计量指标
表1对照组与观察组计量指标对比
2.2计数指标
表2对照组与观察组计数指标对比[n(%)]
3讨论
3.1诊断
大部分典型的胸痛可以通过临床症状和辅助检查迅速确诊。

心源性胸痛和非心源性胸痛是比较典型的。

还有一些胸痛不典型，不能迅速确诊，所以要收集病史，进行辅助检查。

（1）不论确诊与否，对住院的胸痛病人，都要及时的进行病情的评定，并采用MEWS量表来评价病情的严重程度。

胸部疼痛的严重性与病情的危险程度不成正比，胸部疼痛不明显的患者不要盲目乐观；（2）胸痛的病程改变较大，需要对患者的病史进行详细的问诊，包括既往的基础疾病、诱发原因、胸痛的始发、持续时间、缓解情况等，并从中找出有代表性的资料，以便做出正确的判断；（3）对身体进行迅速的体检，发现一些有代表性的病变，比如主动脉夹层瘤，其两个上肢的血压差异很大；（4）对有危险的病人，不要盲目地寻求明确的诊断，应该马上送到急诊；（5）要做好辅助检查，以防止留下不典型的病例；（6）在心脏标记检测等关键技术的正确使用，加强血液电解质的监测，血液中的钾含量与心脏疾病的发生和发展有密切的关系；（7）如有需要，应尽早为病人作CT扫描；（8）对老年人的关注，老年人的基础疾病多，主诉能力差，体征难以测量，疾病往往不典型；（9）尽可能将辅助检查安排在床头。

护理程序的优化主要是培养护士的专业技能，对疾病的理论知识和能力，使病人对胸痛的病因、常见疾病的病因、临床表现、进展、基本处理等方面进行了培训，并进行了量化的评估。

结果表明：胸痛病人的起始时间比对照组要短，说明护理流程的优化可以提高早期诊断和分诊的效率。

3.2胸痛急救
胸痛是一种非常常见的疾病，包括心肌梗死、夹层动脉瘤等，这些疾病大多是危重病人，需要在接受基本的治疗和护理后，迅速转移到急诊科，并在医生的帮助下，进行溶栓、介入治疗。

及时有效的治疗和介入是拯救病人生命的关键，在急救过程中，护士应采取预见性的护理措施，以便在最短的时间内完成手术的准备，为病人争取到最好的治疗时间，这是挽救病人生命的关键。

但是，并不是所有的胸痛病人都是危重病人，比如肺炎，对于这种病人，大部分都是在急诊室待了一段时间后，才会被送到医院进行治疗，在住院期间，护理人员要对症进行相应的护理，包括对症治疗、支持治疗、观察、体征监测，同时还要加强健康教育和心理护理。

据报告，急性胸痛病人常伴有死亡恐惧、失控、濒死等情绪，这些情绪对治疗不利，甚至会导致血压升高、内分泌出等不良反应。

从住院时间、不良事件发生率等方面分析，改进护理程序确实可以减少疾病对病人的伤害，加快病人的恢复，但其长期效果仍需进一步探讨。

另外，在急诊急诊护理中，有些病人的情况不容乐观，或者由于病人和家人的文化水平较低，对疾病的认知不足，会出现过度的行为，从而影响护理效率等，优化护理流
程后，提高护理及时性、有效性，体现了护理的专业性，有助于争取家属理解与支持。

参考文献
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