鼻骨骨折复位术

鼻骨骨折临床诊疗指南【2 】【临床表现】
1．受伤后立刻消失鼻梁下陷或歪斜,数小时后软组织肿胀或血肿,畸形反而不显著,消肿今后畸形又消失.
2．鼻出血,局部痛苦悲伤.
3．鼻中隔也可产生骨折移位,鼻中隔内血肿可继发沾染.
【诊断要点】
1．外伤史.临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤,骨折处有触痛.骨移位或骨摩擦感.
2．鼻黏膜决裂后用力擤鼻,空气逸入皮下可产生皮下气肿.
3．鼻腔检讨有时可见鼻中隔脱位.鼻中隔血肿.黏膜扯破或软骨暴露.
4．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位.性质以及碎骨片的移位偏向.
【治疗计划及原则】
1．鼻背部有伤口者须要清创缝合.
2．依据情形打针破感冒抗毒素和抗生素.
3．伴有鼻出血者,宜先止血.
4．鼻骨骨折复位,必要时外鼻整形术
鼻骨骨折复位术临床技巧操作规范
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理,产生外鼻畸形者,须在肿胀产生前或消肿落后行手术复位,但最好在受伤后2-3h内或10d之内进行,以免影响鼻腔的心理功效或后遗难治畸形.大多半可用闭合性复位法加以改正.骨折超过2周者,则因骨痂形成而使复位产生艰苦,有时需行凋谢式复位,这种情形较少.
【顺应证】
1．鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感.
2．鼻骨X线片显示骨折错位.
3．如鼻部肿胀轻微,须待肿胀消退后,尽早在2周内进行骨折复位.
【禁忌证】
1．无特别禁忌证.
2．如归并轻微的颅脑外伤,应起首处理颅脑外伤.
3．若有轻微的高血压病.冠芥蒂,外伤后恶化,应等待病情稳固后在行骨折复位.
【操作办法及程序】
1．闭合式复位法.用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进行,但应留意保持呼吸道通行.
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一侧伸入同侧鼻腔内,一侧置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,稍加拧动,并用手指在鼻外协助复位.复位后行鼻腔填塞.如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分别器或钝头弯血管钳代替.
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方,向前.上轻轻用力平行抬起鼻骨,此时常可闻及鼻骨复位声,用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位.如鼻骨
骨折归并有鼻中隔骨折.脱位或外伤性偏曲,可先用鼻骨复位钳的两侧,伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方,挟住鼻中隔,垂直向上移动钳的两侧,脱位.偏曲之处即可恢复正常地位,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述办法抬起鼻骨.
（3）鼻中隔须改正者：可用两侧较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位,或在偏曲一侧先填塞,将鼻中隔压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定.
（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并谨防沾染形成鼻中隔脓肿,然后再复位.
2．凋谢式复位法.做内眦部弧形瘦语,必要时行两侧内眦部瘦语并中央衔接成H形瘦语,在直视下依据骨折的情形用电钻穿孔,用不锈钢丝固定在额骨鼻突.上颌骨额突或将两个碎骨片衔接在一路,填塞鼻腔.
【留意事项】
1．情感平常重要者可赐与沉着药.
2．归并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔.
3．复位后勿挤压骨折处.
4．晕厥患者,为预防梗塞,在填塞前应放入鼻通.。