牙髓病和根尖周病
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第三篇 牙髓病和根尖周病
单击添加副标题
汇报人姓名
01
保护健康牙髓，防止机械和化学损
02
直接和间接盖髓术
03
活髓切断术
04
牙髓摘除术和根管治疗术
05
干髓术
06
根尖诱导成形术
07
根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术
08
变色牙漂白术
创伤性因素
急性创伤 2 慢性创伤
医源性因素
备 洞 2 牙体修复 正 畸 4 刮 治 电外科 6 激 光
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收
过程。 原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、 再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差
（2）外吸收：
第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎 （1）浆液性 （2）化脓性：ⅰ 根尖脓肿 ⅱ 骨膜下脓肿 ⅲ 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
慢性溃疡性牙髓炎 症 状: a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 检 查: a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
临床表现及诊断 一急性根尖周炎 * 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
检 查 病灶牙
诊 断： a 典型疼痛症状 b 检查：病灶 ay 动检查 不能准确定位
1
2
痛
乳头炎窦炎ຫໍສະໝຸດ 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛
e心
鉴别诊断：
2 慢性牙髓炎 定义： 牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。 分 类： Ⅰ 慢性闭锁性牙髓炎 Ⅱ 慢性开放性牙髓炎 a：溃疡型 b：增生型
原 因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。 症 状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、 轻微咬合痛。
诊 断：
3 残髓炎
牙髓治疗史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性疼痛 叩诊疼痛（+、+） 根管探痛（+）
诊 断：
检 查：
牙髓治疗过的患牙 强的温度刺激—迟缓性痛 轻叩痛或不适 根管深部探痛
逆行性牙髓炎 原 因：牙周炎 症 状： 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 牙齿松动 咀嚼无力、咬合痛 检 查
症 状： 1 自发性持续性跳痛 2 触痛：早期--轻 晚期--重，剧烈跳痛--软组织肿胀 3 肿胀→牙伸长、松动--疼轻或消失--面型改变 无肿胀--骨炎、骨膜炎、骨髓炎 肿胀扩展--上尖牙--上唇或眼睑 上后牙--面颊 下前牙--下唇、颏、颈 下后牙--面颊、下颌及颌下--开口受限 4 全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适
二 临床分类
牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化
不可复性牙髓炎
逆行性牙髓炎
牙内吸收
急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎
牙髓坏死
可复性牙髓炎
牙髓炎
A
可复性牙髓炎 有症状 b: 无症状
B
不可复性牙髓炎 急性 a: 对冷异常反应 对热异常反应
C
三 Grossman分类
二、Grossman分类
二、Grossman分类 1 急性根尖周病 （1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力 2 慢性根尖周病伴稀疏区 （1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿 3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
排脓方式：
经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤
三个阶段：
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段
四种途径：
龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 经牙周膜——龈沟或牙周袋 有牙周病——预后差 牙周膜疏松——预后较好
ⅰ 牙周炎病史
ⅱ 牙髓炎症状
ⅲ 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病
ⅳ 严重的牙周炎表现
ⅴ 温度试验
ⅵ 叩诊（+ - ++）
ⅶ X-Ray
诊 断：
三 牙髓坏死、坏疽 1 牙髓坏死 定 义： 牙髓组织因任何非感染性的原因而 死亡---牙髓坏死。 原 因：外伤 化学刺激 物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变 表 现： 无症状 合并根尖周炎 检 查
* 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） 定 义： 牙髓坏死后，随着感染通过根尖孔达到根尖 组织，产生脓液积聚在根尖处的牙槽骨内。是疾 病开始于牙髓，发展致尖周组织的过程，是对感 染产生的严重反应。 原 因：急、慢性根尖周炎转化而来 * Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
根尖脓肿阶段：症状、检查 骨膜下脓肿阶段：症状、检查 黏膜下脓肿阶段：检查 诊 断： 病因明确，龋穿髓、牙髓坏疽、非龋性牙体 病、咬合创伤或牙髓牙周联合病变。疼痛、肿胀 史。 检 查：叩诊（+） 触诊（+） 松动（+） X-Ray:早：牙周膜增宽、骨硬板破坏 晚：根尖稀疏区 牙髓活力（-）
原 因： ⅰ 龋病 ⅱ 有症状不可复性牙髓炎→引流 ⅲ 可复性牙髓炎——长期刺激 症 状： 史 食物嵌入痛或轻微咬合痛
慢性闭锁性牙髓炎 症 状： a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史 检 查： a 有病灶牙 b 探诊迟钝，无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝 d 叩诊（+）或不适
鉴别诊断： 1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
急性牙髓炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理
持续性痛 明确指出患牙 明确 （+） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （-） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
探诊：（-）
诊 断：问诊
叩诊；（-、+）
望诊：牙变色
X-Ray：(-)
冷热、电诊：（-）
鉴 诊： 慢性根尖周炎——窦道、X-Ray
牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏 死后继发感染使牙髓组织腐败分解—牙髓 坏疽←牙髓炎。
2 牙髓坏疽：
四 牙髓退变
可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙 体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓 细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神 经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化 增加。
细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治
症状： 温度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛 刺激去除疼痛即消失 无自发性疼痛
检 查 诊 断 1.无自发性痛史，有温度刺激痛。
牙体病损或牙周病损等存在。
，但无穿髓点。
3
激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛 ,刺激去除后疼痛消失。 鉴 诊：1 深龋
4
不可复性牙髓炎 预 后：1 早期去除刺激→恢复
第一章 牙髓病、根尖周病的病因
化学性因素 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂
发性因素 内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素
性因素
因素 牙体,牙周,血源
第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断
2）急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎 4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 ⅰ 空泡性变 ⅱ 纤维性变 ⅲ 网状萎缩 ⅳ 钙化 6 牙内吸收
→不可复性牙髓炎→坏死
不可复性牙髓炎 定 义： 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。
急性牙髓炎
原 因： 细菌—深龋 化学、温度、机械 可复性牙髓炎—→恶化
症 状： 早 期： 温度（冷）突然变化 酸 甜 疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点：a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛——不能入睡 c 冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位 晚 期： a 疼痛加重—烧灼、跳痛 b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解
慢性 ⅰ： 无症状伴牙髓暴露 ⅱ： 增生性牙髓炎 ⅲ： 内吸收
A
牙髓变性 钙化变性（X-Ray) 其他（病理）
B
牙髓坏死
C
临 床表现及诊断 一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎 症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛 即 即消失。 原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经、妊娠
1 牙髓钙变
分 类：ⅰ 髓石 ⅱ 弥漫性钙化 症 状：无 自发痛 诊 断：X-Ray 治疗性诊断 病史
牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质
01
的特发性快速或慢速吸收过程。
02
原 因：
03
不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓）
04
2 特发性吸收
特 点： 上前牙多见 “粉斑” X-Ray：髓腔内不规则膨大透光区 无症状或牙髓炎性痛 牙髓活力：正常或迟钝 叩诊（-、+） 预 后： 早期去髓→吸收停止
多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向 髓腔外生长成牙髓息肉。
慢性增生性牙髓炎
1
无自发痛 视诊→息肉 探诊→出血 轻微咀嚼痛
表 现：
2
鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉
病 史 检 查：病灶 探诊 叩诊 冷热诊
症 状： 早 期：木痛、不适 咬合不适、牙伸长感 晚 期：持续性自发痛、可定位 咬合痛、牙松动 检 查 诊 断： a 创伤、治疗史、牙髓、牙周病史 b 病灶牙 c 叩诊（+ - ++） d 黏膜触诊（+、-） e X-Ray:正常——活髓 f 牙周膜增宽或小透光区——死髓
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汇报人姓名
01
保护健康牙髓，防止机械和化学损
02
直接和间接盖髓术
03
活髓切断术
04
牙髓摘除术和根管治疗术
05
干髓术
06
根尖诱导成形术
07
根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术
08
变色牙漂白术
创伤性因素
急性创伤 2 慢性创伤
医源性因素
备 洞 2 牙体修复 正 畸 4 刮 治 电外科 6 激 光
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收
过程。 原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、 再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差
（2）外吸收：
第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎 （1）浆液性 （2）化脓性：ⅰ 根尖脓肿 ⅱ 骨膜下脓肿 ⅲ 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
慢性溃疡性牙髓炎 症 状: a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 检 查: a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
临床表现及诊断 一急性根尖周炎 * 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
检 查 病灶牙
诊 断： a 典型疼痛症状 b 检查：病灶 ay 动检查 不能准确定位
1
2
痛
乳头炎窦炎ຫໍສະໝຸດ 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛
e心
鉴别诊断：
2 慢性牙髓炎 定义： 牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋 病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。 分 类： Ⅰ 慢性闭锁性牙髓炎 Ⅱ 慢性开放性牙髓炎 a：溃疡型 b：增生型
原 因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。 症 状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、 轻微咬合痛。
诊 断：
3 残髓炎
牙髓治疗史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性疼痛 叩诊疼痛（+、+） 根管探痛（+）
诊 断：
检 查：
牙髓治疗过的患牙 强的温度刺激—迟缓性痛 轻叩痛或不适 根管深部探痛
逆行性牙髓炎 原 因：牙周炎 症 状： 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 牙齿松动 咀嚼无力、咬合痛 检 查
症 状： 1 自发性持续性跳痛 2 触痛：早期--轻 晚期--重，剧烈跳痛--软组织肿胀 3 肿胀→牙伸长、松动--疼轻或消失--面型改变 无肿胀--骨炎、骨膜炎、骨髓炎 肿胀扩展--上尖牙--上唇或眼睑 上后牙--面颊 下前牙--下唇、颏、颈 下后牙--面颊、下颌及颌下--开口受限 4 全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适
二 临床分类
牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化
不可复性牙髓炎
逆行性牙髓炎
牙内吸收
急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎
牙髓坏死
可复性牙髓炎
牙髓炎
A
可复性牙髓炎 有症状 b: 无症状
B
不可复性牙髓炎 急性 a: 对冷异常反应 对热异常反应
C
三 Grossman分类
二、Grossman分类
二、Grossman分类 1 急性根尖周病 （1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力 2 慢性根尖周病伴稀疏区 （1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿 3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
排脓方式：
经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤
三个阶段：
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段
四种途径：
龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 经牙周膜——龈沟或牙周袋 有牙周病——预后差 牙周膜疏松——预后较好
ⅰ 牙周炎病史
ⅱ 牙髓炎症状
ⅲ 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病
ⅳ 严重的牙周炎表现
ⅴ 温度试验
ⅵ 叩诊（+ - ++）
ⅶ X-Ray
诊 断：
三 牙髓坏死、坏疽 1 牙髓坏死 定 义： 牙髓组织因任何非感染性的原因而 死亡---牙髓坏死。 原 因：外伤 化学刺激 物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变 表 现： 无症状 合并根尖周炎 检 查
* 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） 定 义： 牙髓坏死后，随着感染通过根尖孔达到根尖 组织，产生脓液积聚在根尖处的牙槽骨内。是疾 病开始于牙髓，发展致尖周组织的过程，是对感 染产生的严重反应。 原 因：急、慢性根尖周炎转化而来 * Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
根尖脓肿阶段：症状、检查 骨膜下脓肿阶段：症状、检查 黏膜下脓肿阶段：检查 诊 断： 病因明确，龋穿髓、牙髓坏疽、非龋性牙体 病、咬合创伤或牙髓牙周联合病变。疼痛、肿胀 史。 检 查：叩诊（+） 触诊（+） 松动（+） X-Ray:早：牙周膜增宽、骨硬板破坏 晚：根尖稀疏区 牙髓活力（-）
原 因： ⅰ 龋病 ⅱ 有症状不可复性牙髓炎→引流 ⅲ 可复性牙髓炎——长期刺激 症 状： 史 食物嵌入痛或轻微咬合痛
慢性闭锁性牙髓炎 症 状： a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史 检 查： a 有病灶牙 b 探诊迟钝，无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝 d 叩诊（+）或不适
鉴别诊断： 1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
急性牙髓炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理
持续性痛 明确指出患牙 明确 （+） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （-） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
探诊：（-）
诊 断：问诊
叩诊；（-、+）
望诊：牙变色
X-Ray：(-)
冷热、电诊：（-）
鉴 诊： 慢性根尖周炎——窦道、X-Ray
牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏 死后继发感染使牙髓组织腐败分解—牙髓 坏疽←牙髓炎。
2 牙髓坏疽：
四 牙髓退变
可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙 体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓 细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神 经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化 增加。
细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治
症状： 温度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛 刺激去除疼痛即消失 无自发性疼痛
检 查 诊 断 1.无自发性痛史，有温度刺激痛。
牙体病损或牙周病损等存在。
，但无穿髓点。
3
激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛 ,刺激去除后疼痛消失。 鉴 诊：1 深龋
4
不可复性牙髓炎 预 后：1 早期去除刺激→恢复
第一章 牙髓病、根尖周病的病因
化学性因素 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂
发性因素 内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素
性因素
因素 牙体,牙周,血源
第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断
2）急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎 4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 ⅰ 空泡性变 ⅱ 纤维性变 ⅲ 网状萎缩 ⅳ 钙化 6 牙内吸收
→不可复性牙髓炎→坏死
不可复性牙髓炎 定 义： 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。
急性牙髓炎
原 因： 细菌—深龋 化学、温度、机械 可复性牙髓炎—→恶化
症 状： 早 期： 温度（冷）突然变化 酸 甜 疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点：a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛——不能入睡 c 冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位 晚 期： a 疼痛加重—烧灼、跳痛 b 热刺激加重疼痛，冷刺激缓解
慢性 ⅰ： 无症状伴牙髓暴露 ⅱ： 增生性牙髓炎 ⅲ： 内吸收
A
牙髓变性 钙化变性（X-Ray) 其他（病理）
B
牙髓坏死
C
临 床表现及诊断 一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎 症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛 即 即消失。 原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经、妊娠
1 牙髓钙变
分 类：ⅰ 髓石 ⅱ 弥漫性钙化 症 状：无 自发痛 诊 断：X-Ray 治疗性诊断 病史
牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质
01
的特发性快速或慢速吸收过程。
02
原 因：
03
不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓）
04
2 特发性吸收
特 点： 上前牙多见 “粉斑” X-Ray：髓腔内不规则膨大透光区 无症状或牙髓炎性痛 牙髓活力：正常或迟钝 叩诊（-、+） 预 后： 早期去髓→吸收停止
多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向 髓腔外生长成牙髓息肉。
慢性增生性牙髓炎
1
无自发痛 视诊→息肉 探诊→出血 轻微咀嚼痛
表 现：
2
鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉
病 史 检 查：病灶 探诊 叩诊 冷热诊
症 状： 早 期：木痛、不适 咬合不适、牙伸长感 晚 期：持续性自发痛、可定位 咬合痛、牙松动 检 查 诊 断： a 创伤、治疗史、牙髓、牙周病史 b 病灶牙 c 叩诊（+ - ++） d 黏膜触诊（+、-） e X-Ray:正常——活髓 f 牙周膜增宽或小透光区——死髓