牙科正畸协议书范本

牙科正畸协议书范本
甲方（患者）：________
乙方（医疗机构）：________
地址：________
联系电话：________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本
着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就牙科正畸治疗事宜达成如
下协议：
一、治疗内容
1. 甲方同意接受乙方提供的牙科正畸治疗服务。

2. 乙方将根据甲方的口腔健康状况，为甲方提供专业的正畸治疗方案。

3. 正畸治疗包括但不限于牙齿矫正、牙齿排列调整、咬合关系改善等
服务。

二、治疗期限
1. 正畸治疗的预计时间为____年____月至____年____月。

2. 具体治疗期限将根据甲方的牙齿状况和治疗进展进行调整。

三、费用及支付
1. 正畸治疗的总费用为人民币____元（大写：____元整）。

2. 甲方需在签订本协议时支付定金人民币____元（大写：____元整）。

3. 剩余费用甲方应在每次治疗前支付，直至全部费用结清。

四、双方权利与义务
1. 甲方有权了解治疗过程中的相关信息，并要求乙方提供必要的解释
和说明。

2. 甲方应按照乙方的指导，按时进行复查和治疗，保证治疗效果。

3. 乙方应保证提供的治疗服务符合国家相关标准，确保甲方的口腔健康。

4. 乙方应为甲方提供详细的治疗计划和进度报告，并及时通知甲方治疗中可能出现的问题。

五、保密条款
1. 甲乙双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密。

2. 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露、使用或允许他人使用上述信息。

六、违约责任
1. 如甲方未按约定支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，并要求甲方支付违约金。

2. 如乙方未能提供符合约定的治疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

七、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________
乙方（盖章）：________
签订日期：____年____月____日。