胰岛素泵剂量的规范调节课件下载

每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
早餐
中餐
血
晚餐
浆
胰
餐前大剂量
岛
素
分
泌
量
基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量
基础输注量维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量
其他使胰岛素使用量减少的情况
12:00
运动结束以后血糖低于5.用泵前血糖控制情况
基础率总量22，平均每小时基础率0.
胰岛素泵剂量的初步调整
女性
血糖控制良好、无低血糖
胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）
其他使胰岛素使用量减少的情况
基一础日胰 胰岛岛素素可总参量考（下U）列经=输体常注重率发（k生g）低×（血0.糖
常规餐前大剂量简称餐前大剂量
高血糖、极少或无低血糖
用泵前的胰岛素总量×（70％） 用泵前的胰岛素总量× 100％
25 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
每日基础输注量和 餐前大剂量的分配
<8.0% <7.5%
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
儿童及青少年糖尿病分类
1型糖尿病
为免疫介导性和特发性
2型糖尿病
成年起病的青少年糖尿病 为常染色体显性遗传
其他类型糖尿病
胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、 生长抑素瘤等以及药物或化 学制剂所致的糖尿病、 磺脲类受体Kir6.2基因 突变等
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儿童和青少年1型糖尿病控制目标
同状态进行临时调整（临时基础率） 餐前大剂量的给药模式也可根据比等）选择不同的给药模式 使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标 UKPDS结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终
4点事件的危险性降低21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢
用泵前的准备工作
0
0.
6X
1.
• 口服降糖药治疗的患者
临12时:00基础率在临时一段时间内的• 基础输小注手率 术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药
常 中需国要糖补 尿充 病大 杂剂 志量 ，纠20正06高. 血糖的• 状态下大，中需要手增加术基在础率术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
• 急诊手术 胰岛素制剂（中效、长效、预混）
高血糖、极少或无低血糖
• 术前FBG<7.8 胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的
基础输注量维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量
mmol/L，PBG<10
mmol/L
糖胰尿岛病 素患泵者剂围量手调术整期的的时血机• 糖控制对目标于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时
调整为胰岛素治疗 9
0.
如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量
一般人群 糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
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中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿 ）
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
普通糖尿病患者的血糖控制目标
血糖（ mmol/L）
空腹/餐前 非空腹
HbA1c（%）
理想 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜6.5
术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
择期手术，术前空腹血糖水平应<8.
固定的饮食计划（在基础一率调日整总结束量前（，不U要）食＝用含用脂泵肪过前多胰的食岛物素，不用要量在睡（前U吃）零食×）（70％-100％）
择期手术，术前空腹血糖水平应<8.
134:0(01A):2M6至-288使:.00A用M=1胰. 岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根 据患者血糖控制情况而定 基础率的调整精细调整基础率时要遵从30原则来计算
基础输注率胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，
一般以胰岛素用量(U/h) 表示
临时基础率在临时一段时间内的基础输注率
常规餐前大剂量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量
补充大剂量在临时加餐时所追加的一次性快速输注的
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胰岛素量
每日胰岛素用量的计算
1
可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为
患者设定胰岛素泵的初始剂量
<10.0mmol/L 术中处理大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强
血糖监测，血糖控制的目标为 5.011mmol/L
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
围手术期糖尿病管理
9 •1. 术前准备及评估
• 择期手术 初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量
3:00 0.
• 全面评估 用泵的起始剂量：36u
➢ 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
➢ 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，
以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含
脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期
➢ 中效18—20小时
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
影响初始基础率设定的因素
给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高 择期手术，术前空腹血糖水平应<8.
餐前血糖
睡前和午夜血糖
0:00
0.
其他使胰岛素使用量减少的情况
(mmol/L)
(mmol/L)
非基空础腹 率总量22，平均0-每6小岁时基础率0.
8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动
20前增加基础量的泵入
中国胰岛素泵治疗指南
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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基础输注与大剂量输注
基础输注量维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量
青春期前低血糖风险 相对高，而并发症风
险相对低 有严重低血糖的风险 需要考虑发育和精神 健康 如无过多低血糖发生 ，能达到7%以下更 好
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年
人来说，血糖的控制目标同普通人群标准 如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较
长效至少24小时
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白 应侧重于安全、灵活的原则
老年患者 糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则
胰岛素2剂型量分配 一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg
基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右 基础胰岛素可参考下列输注率
10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h 餐时胰岛素分配为各餐占1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹血糖
3.9-5.6mmol/L
餐后血糖
5.0-7.8mmol/L
HbA1c
<7.0%
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c
<5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L
<6.0%
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
5.0-8.3
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准
胰岛素泵 的个儿体化童血糖青控制少目标年2型糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 ✓ FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
HbA1c(%) 7.5-8.5%
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
住院糖尿病患者的血糖控制目标 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖<7.8mmol/L，
随机血糖<10.0mmol/L较合适
此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为 静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳 的控制
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中国胰岛素泵治疗指南
中、长效胰岛素的洗脱期
• 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质
平衡紊乱
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• 术中处理
• 小手术
• 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控 制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素
• 大中型手术
• 静脉应用胰岛素，并加强血糖监测 • 血糖控制的目标：5.0~11.0 mmol/L • 术中可输注5%葡萄糖液100~125 ml/h • 根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例
5.6-10.0
6.1-11.1
胰岛素泵血糖控制目标的设定
胰常高需糖 要素补瘤充、大嗜剂铬量6细纠-胞正12瘤高岁、血生糖长的抑状素态瘤下等，以需及要药增5物加.0或基-1化础0学率.0制剂所致的糖尿病、5.6-10.0
胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）
保按持照正 三常餐生1/3长，发1/育31，，31避-/13免分9肥配岁胖，或或超者体1/重5，2/5，2/55分.0配-7.2
2
初次设定量应少于采用每日多针注射方 案的胰岛素总量
3
主要综合以往的临床经验，结合糖尿病 类型和体重制定胰岛素治疗方案
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未接受过胰岛素治疗的患者
胰岛素剂量的计算
胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合 血糖水平情况
糖尿病类型
计算方法
1型
一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
糖尿病患者运动前后的血糖控制目标 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，
以免运动中发生低血糖反应 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低
于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时 的基础胰岛素剂量
运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于
未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性
女性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
目标值
3.9-7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
胰岛素泵剂量的规范调节
（优选）胰岛素泵剂量的规范调节
胰岛素分泌/给药模式
用针注射
早餐 午餐
晚餐
胰腺
胰岛素泵
3
胰岛素泵治疗的目的
胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征 通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰
岛素释放 给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高 胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少 胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不
，5％分别在三餐前和睡前给予
24 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
已接受胰岛素治疗的患者
胰岛素剂量的计算
胰岛素泵 剂已量的接初步受调整胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量 在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率的设定；
良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
中国2型糖尿病的控制目标（2010年版）
指标
血糖（mmol/L）
空腹
非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg）
HDL-C（mmol/L）
男性
女性
TG（mmol/L）
LDL-C（mmol/L）
至少24小时基本无低血糖发生糖化血红蛋白应侧重于安全灵活的原则基本无低血糖发生糖化血红蛋白应侧重于安全灵活的原则糖化血红蛋白在7075甚至75存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全稳定的原则糖化血红蛋白在7075甚至75存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全稳定的原则糖化血红蛋白7应侧重于安全有效的个体化原则糖化血红蛋白7应侧重于安全有效的个体化原则儿童青少年患者儿童青少年患者老年患者一般人群中国2型糖尿病防治指南2007版中国成人2型糖尿病hba1c控制目标的专家共识征求意见稿胰岛素泵的个体化血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标理想良好血糖mmoll空腹餐前44617070非空腹4480100100hba1c65657575目标值血糖mmoll3972非空腹100hba1c70血压mmhg13080hdlcmmoll13tgmmoll17ldlcmmoll未合幵冠心病26合幵冠心病207体重指数bmikgm24尿白蛋白肌酐比值mgmmol2522mgg3531mgg尿白蛋白排泄率20gmin30mg24小时主动有氧活动分钟周150妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标空腹餐前血糖56mmoll餐后2小时67mmollhba1c60空腹血糖3956mmoll餐后血糖5078mmollhba1c70胰岛素泵的个体化血糖控制目标10中国2型糖尿病防治指南2007版11胰岛素泵的个体化血糖控制目标fbg70mmollhba1c70餐前血糖mmoll睡前和午夜血糖mmollhba1c06岁56100611117585612岁5010056100801319岁507250837511中国2型糖尿病防治指南2007版胰岛素泵剂量的规范调节12儿童及青少年糖尿病分类1型糖尿病为免疫介导性和特发性2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病为常染色体显性遗传其他类型糖尿病胰高糖素瘤嗜铬细胞瘤生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病磺脲类受体kir62基因突变等12胰岛素泵剂量的规范调节13儿童和青少年1型糖尿病控制目标年龄段血糖目标值范围hba1c理由mmoll睡前夜间mmoll幼儿学龄前期06岁56100611117585脆性易发生低血糖学龄期612岁50100561008青春期前低血糖风险险相对低青春期和青少年期1319岁5072508375有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康如无过多低血糖发生能达到7以下更好1314胰岛素泵的个体
少发生，预期寿命在515年间，可放宽至HbA1c<8.0% 当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有
严重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
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中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
老年糖尿病特点
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标 择期手术，术前空腹血糖水平应<8.0mmol/L，随机血糖
年龄段
幼儿-学龄前期（ 0-6岁） 学龄期 （6-12岁）
血糖目标值范围
餐前 mmol/L
5.6-10.0
睡前/夜间 mmol/L
6.1-11.1
5.0-10.0