2型糖尿病中医证型与自身免疫性甲状腺疾病的关系研究

2型糖尿病中医证型与自身免疫性甲状腺疾病的关系研究袁晓;倪海祥;魏佳平;吴巧敏
【摘要】[目的]探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mel itus, T2DM）中医证型与自身免疫性甲状腺疾病的关系，指导T2DM患者筛查甲状腺自身抗体。

[方法]选取T2DM阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型、血瘀脉络型及阴阳两虚型患者各30例，对照组健康人30例，测定甲状腺功能及抗体，统计分析中医各证型与甲状腺功能及抗体间的关系。

[结果]T2DM甲状腺功能减退患病率高于对照组，阴阳两虚型患者甲状腺功能减退患病率高于其余4型，阴虚热盛型患者TPOAb阳性率高于其余4型，差别均有统计学意义(P<0.05)。

[结论]T2DM尤其是阴虚热盛型患者筛查甲状腺自身抗体对T2DM合并自身免疫性甲状腺疾病的早期诊断具有重要意义，且TPOAb检查意义大于TGAb。

%[Objective] To study the relationship between type 2 Diabetes(T2DM) in different TCM syndromes and autoimmune thyroid disease(AITD), guide autoimmune thyroid antibodies screening. [Methods] Select 30 cases for every syndrome including yin deficiency and excess heat syndrome ,damp heat syndrome, qi and yin deficiency syndrome,deficiency of yin and yang syndrome and stagnated blood syndrome. 30 cases of healthy people were selected as the normal control group(NCG). Thyroid function and autoimmune thyroid antibodies were measured and the relationship between TCM syndrome and thyroid function and autoimmune thyroid antibodies were analysed. [Results] The prevalence of hypothyroidism of T2DM group was higher than that of NCG, the prevalence of hypothyroidism of deficiency of yin and yang syndrome was higher than other four syndromes, the positive
rates of TPOAb of yin deficiency and excess heat syndrome were higher than other syndromes ,with a significant difference. [Conclusion] Examining autoimmune thyroid antibodies of T2DM especial y of yin deficiency and excessive heat syndrome has great importance to early diagnosis and treatment of T2DM with AITD.
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(000)002
【总页数】3页(P156-158)
【关键词】T2DM;中医证型;自身免疫性甲状腺疾病;甲状腺自身抗体;甲状腺功能亢进;甲状腺功能减退
【作者】袁晓;倪海祥;魏佳平;吴巧敏
【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一医院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一医院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一医院杭州 310006
【正文语种】中文
【中图分类】R587
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中甲状腺功能异常的患病率是非糖尿病患者的2～3 倍[1]。

自身免疫性甲状腺疾病（autoimmume thyroid disease，AITD）是常见的器官特异性自身免疫性疾病,是造成甲功异常的重要原因。

AITD早期仅表现甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等的增高，若不早期治
疗，将可能导致90%的患者出现甲状腺功能减退[2]。

AITD在1型糖尿病患者中
的患病率高于普通人群，建议患1型糖尿病患者筛查甲状腺功能及抗体[3-4]；
T2DM患者血清TPOAb阳性率高达20.73%[5]，但至今T2DM患者是否需要进
行甲状腺自身抗体筛查还未达成共识。

祖国医学中，糖尿病、甲状腺疾病分别属于“消渴”、“瘿病”范畴，两者在病因、病机以及中医辨证论治中都有“痰”、“瘀”等因素，可见有一定相关性。

本研究通过检测T2DM不
同中医证型患者的甲状腺自身抗体阳性率，探讨不同中医证型的T2DM与AITD
的关系，对于不同中医证型的T2DM患者筛查甲状腺自身抗体起到指导作用，促
进AITD的早期诊断和治疗，为中医辨证论治提供更多的客观依据。

现报道如下。

1.1 西医诊断标准
1.1.1 T2DM诊断与分型采用1999年WHO专家咨询报告中建议的糖尿病诊断及分型。

糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol·L-1
（200mg·dL-1）；或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol·L-1（126mg·dL-1）；或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol·L-1（200mg·dL-1）。

糖尿病分型：分为1型糖尿病、T2DM、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4型。

1.1.2 AITD 诊断标准参照陆再英、钟南山主编的第7版《内科学》教材[6]。

AITD 病因都是源于甲状腺自身免疫，可出现甲状腺自身抗体升高，如自身免疫性甲状腺炎、Graves病等。

甲状腺功能减退：指促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高，血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、血清总甲状腺素（total thyroxine，TT4）水平降低；甲状腺功能亢进：指TSH水平
下降，FT4、TT4水平升高。

1.2 中医诊断标准 T2DM辨证分型标准参照2002年版《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》[7]，分为阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚、阴阳两虚及血瘀脉
络5型。

1.3 一般资料
1.3.1 T2DM各中医证型组按照中医诊断标准，从2010年6月至2012年1月在浙江省中医院内分泌科住院的T2DM患者中，选取阴虚热盛型、湿热困脾型、气
阴两虚型、阴阳两虚型及血瘀脉络型患者各30例。

其中阴虚热盛型男16例，女14例，年龄47～65岁，平均(54.30±5.46)岁；湿热困脾型男15例，女15例，年龄45～66岁，平均(54.73±6.44)岁；气阴两虚型男17例，女13例，年龄45～66岁，平均(55.50±5.51)岁；阴阳两虚型男13例，女17例，年龄46～67岁，平均(56.57±6.12)岁；血瘀脉络型男14例，女16例，年龄45～69，平均(56.73±6.59)岁。

1.3.2 对照组选自2011年6月至2012年1月我院体检中心体检人员，选健康人30例，男15例，女15例，年龄48～68岁，平均(55.60±6.83)岁，均无心、肝、肾等重大脏器疾病。

T2DM组及对照组人群年龄、性别经检验，差异无统计学意
义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 检测方法研究对象均空腹留取血样标本，使用美国DPC公司试剂药盒，美国GAMMA-C12放免仪测定FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TPOAb、TGAb,其取样及样品保存均严格按试剂盒要求进行操作。

（参考值范围：FT3：1.71～
3.71pg·mL-1，TT3：0.58～1.59ng·mL-1，FT4：0.70～1.48ng·dL-1，TT4：
4.87～11.72μg·dL-1，TSH：0.35～4.94μIU·mL-1，TPOAb:＜
5.61IU·mL-
1,TGAb:＜4.11IU· mL-1）。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，采用单因素方差分析；计数资料的比较采用卡方检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 T2DM组与对照组甲状腺功能异常患病率比较
T2DM组与对照组甲状腺功能亢进 (临床或亚临床甲状腺功能亢进)患病率相比，
差异无统计学意义（χ2=0.026，P=0.622＞0.05）；T2DM组甲状腺功能减退(临床或亚临床甲状腺功能减退)患病率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.608，P=0.032＜0.05）。

见表1。

2.2 各证型组甲状腺功能异常患病率比较 T2DM中医各证型甲状腺功能亢进(临床
或亚临床)患病率比较，差异无统计学意义（χ2=0.694，P=0.952＞0.05）；
T2DM中医各证型甲状腺功能减退(临床或亚临床)患病率比较，差异有统计学意义（χ2=24.537，P=0.000＜ 0.05），组间两两比较，阴阳两虚型高于其余4型，
差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

2.3 各证型TPOAb和TGAb阳性检出率比较T2DM各证型组间TPOAb比较，差异有统计学意义(χ2=9.583，P=0.048＜0.05)，进一步组间两两比较，阴虚热盛
组TPOAb阳性检出率高于其余4组，差别均有统计学意义(P＜0.05)，其余组间
比较均无统计学意义（P＞0.05）。

TGAb在阴虚热盛组阳性检出率最高，但组间
比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表3。

T2DM患者甲状腺功能减退患病率明显高于正常对照组，其确切原因尚无定论，
有部分学者认为二者有共同的遗传和免疫学基础[8-9]，被认为是免疫重叠现象[10]。

甲状腺自身抗体阳性是AITD早期特有的表现，属破坏性抗体，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。

高浓度的自身抗体将对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏作用，大部分患者最终造成甲状腺功能减退。

本研究结果显示，TPOAb抗体阳性检出率，阴虚热盛组明显高于湿热困脾组、气阴两虚组、阴阳两虚组、血瘀脉络组，这与既往研究认为病程越短的T2DM患者TPOAb抗体的阳性检出率越高相一致[11]，因为阴虚热盛型为T2DM的初期阶段，在5种中医证型中病程最短，此期TPOAb抗体阳性率明显升高，说明已存在甲状腺组织免疫损伤，但损伤程度尚未达到甲状腺功能减退程度。

随着病程的延长，至
血瘀脉络型时甲状腺功能减退患病率已出现增高，最终发展至阴阳两虚型即
T2DM终末期，此时甲状腺自身抗体对甲状腺自身组织的免疫损伤已积累达到一
定程度，故出现临床或亚临床甲状腺功能减退患病率显著升高。

但研究显示，阴阳两虚型甲状腺自身抗体的阳性检出率却较其余组未见明显升高，这一现象可能和很多其他免疫性疾病表现相似，即初起出现自身免疫反应时抗体的阳性率高可能与机体处于一种免疫激活状态有关，而随着病程发展，因为免疫损伤的持续，出现功能的损害，但免疫激活的状态有所下降，所以抗体的阳性检出率反而下降。

这说明了中医不同证型可以在一定程度上反映出T2DM患者合并AITD的发生、发展过程。

综上所述，因为T2DM患者甲状腺功能减退患病率高于正常人群，其中AITD是
甲状腺功能异常的重要原因，且阴虚热盛型TPOAb抗体阳性率最高，故建议
T2DM患者在早期应当重视甲状腺自身抗体的检查。

在中医辨证论治时，对阴虚
热盛型患者进行甲状腺抗体的检查，有助于早期预见患者发生甲状腺功能异常的可能性，而对阴阳两虚型患者进行甲状腺功能的检查，有助于及时发现甲状腺功能异常。

从本次研究看，TPOAb意义大于TGAb，所以尤其注重对T2DM患者TPOAb的检查，它可能成为T2DM患者中医辨证分型的客观依据，这对T2DM
合并AITD和出现甲状腺功能异常的早期诊断及治疗具有重要意义。

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