改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年女性重度盆腔器官脱垂的影响

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①贵州医科大学附属医院　贵州　贵阳　550004通信作者：王厚梅
改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年
女性重度盆腔器官脱垂的影响
胡钰晗①　王厚梅①　肖子文①
【摘要】　目的：探讨改良LeFort 阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年女性重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的影响。

方法：选取2016年2月17日—2021年2月17日贵州医科大学附属医院妇科收治的82例老年重度POP 女性。

根据随机抽签方式将其分成对照组和试验组，各41例。

对照组给予改良LeFort 阴道封闭术，试验组给予改良全盆底重建术。

比较两组围手术期指标，相关指标，术前、术后半年临床症状及生活质量，术前、术后1周排尿、排便情况。

结果：两组手术时间、住院时间、留置尿管时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

试验组治愈率高于对照组，复发率、新发压力性尿失禁发生率、再次手术发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后半年，两组盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）评分、盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire--short form 7，PFIQ-7）评分降低，试验组PFDI-20评分、PFIQ-7评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后1周，试验组尿急、尿频、排尿困难、排便困难发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：改良全盆底重建术更有助于改善患者脱垂复发率，改善患者排尿、排便情况，手术十分安全有效。

【关键词】　老年女性　围手术期　改良LeFort 阴道封闭术　改良全盆底重建术　效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2024.02.010 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）02-0037-04 Effect of Modified LeFort Vaginal Closure Surgery and Modified Total Pelvic Floor Reconstruction Surgery on Severe Pelvic Organ Prolapse in Elderly Women/HU Yuhan, WANG Houmei, XIAO Ziwen. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(2): 37-40
[Abstract]　Objective: To investigate the effect of modified LeFort vaginal closure surgery and modified total pelvic floor reconstruction surgery on severe pelvic organ prolapse (POP) in elderly women. Method: From February 17, 2016 to February 17, 2021, 82 elderly women with severe POP admitted to the Department of Gynecology in Affiliated Hospital of Guizhou Medical University were selected. They were divided into control group and experimental group according to random drawing method, with 41 cases in each group. The control group was given modified LeFort vaginal closure surgery, and the experimental group was given modified total pelvic floor reconstruction surgery. The perioperative indexes, related indexes, clinical symptoms and quality of life before and half a year after surgery, urination and defecation condition before and 1 week after surgery were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in surgery time, hospital stay, catheter indwelling time and intraoperative blood loss volume between the two groups (P >0.05). The cure rate of experimental group was higher than that of control group, the recurrence rate, the incidence of new stress urinary incontinence and the incidence of reoperation were lower than those of control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Half a year after surgery, pelvic floor distress inventory-short form 20 (PFDI-20), pelvic floor impact questionnaire--short form 7 (PFIQ-7) scores decreased in the two groups, and the PFDI-20 and PFIQ-7 scores of experimental group were lower than those of control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 week after surgery, the incidences of urgent urination, frequent micturition, difficulty urinating and defecation in the experimental group were lower than those in the control group, and the differences 床效果观察[J].大医生，2023，8（2）：84-86.
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（收稿日期：2023-07-15）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）一般是由于不同原因导致盆底支持组织薄弱后，盆腔器官下降、移位，最终引发器官位置和功能异常。

随着病情的发展，部分重症患者会有明显阴道块状物脱出，也有患者有严重的排便、排尿困难等[1]。

近些年由于我国人口老龄化加剧，深受POP困扰的女性越来越多，严重的器官脱垂会影响患者生活质量，应及时干预。

改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术均是这些年来治疗老年女性重度POP的主要方法，均在临床上取得了一定效果[2]。

基于此，为进一步研究老年女性重度POP行改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术的效果，文章选取了贵州医科大学附属医院妇科收治的82例患者进行研究，报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2016年2月17日—2021年2月17日本院妇科收治的82例老年重度POP女性。

纳入标准：根据美国妇科泌尿协会制定的POP定量分期法（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）诊断鉴别后，属于子宫或阴道穹窿脱垂Ⅲ期及以上；年龄≥65周岁；无精神疾病且能与人正常交流；对本次采取的手术方式无任何禁忌证。

排除标准：临床资料严重缺失；有严重肝肾功能障碍。

根据随机抽签方式将其分成对照组和试验组，各41例。

对照组最小年龄65岁，最大年龄80岁，平均年龄（71.33±1.16）岁；最少孕次1次，最多孕次8次，平均孕次（4.73±0.11）次；子宫脱垂20例，阴道穹窿脱垂21例；POP-Q分期Ⅲ期19例，Ⅳ期22例。

试验组最小年龄66岁，最大年龄79岁，平均年龄（71.29±1.22）岁；最少孕次2次，最多孕次8次，平均孕次（4.72±0.14）次；子宫脱垂19例，阴道穹窿脱垂22例；POP-Q分期Ⅲ期23例，Ⅳ期18例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

患者均提前知晓研究细节并签署知情同意书，本次研究开始之前事先将研究细节报道医院医学伦理委员会并获得批准。

1.2　方法
对照组给予改良LeFort阴道封闭术。

先对患者
进行麻醉，患者取膀胱截石位，后对患者进行消毒，待麻醉生效后手术，以20 mL注射器向其膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙注入生理盐水和肾上腺素形成“水垫”，切除从处女膜内2~3 cm至阴道残端处的中间部分阴道前后壁黏膜，两侧保留1~2 cm的阴道黏膜上皮以分别形成两个可容1指通过的纵行通道，缝合阴道前后壁中间部分的黏膜下组织，留置导尿管，关闭其余阴道，有子宫者同时切除子宫，该组术后预防性使用抗生素2 d。

试验组给予改良全盆底重建术。

先对患者实施麻醉，待麻醉生效后实施手术，若患者合并阴道后壁明显膨出可进行后路重建术。

先用0.9%氯化钠溶液以正常速度注入患者阴道前壁黏膜形成水垫，并采用电刀将患者阴道前壁黏膜行纵向切开，一直至阴道前穹隆处，并分两侧将阴道膀胱间隙分离，往上推膀胱，并继续分离阴道和膀胱间隙，直至两侧耻骨降支；并在患者平尿道口两侧大阴唇外缘根部扪及闭孔，取直径约0.5 cm皮肤切口左右各一、沿切口向外1 cm向下2 cm取直径0.5 cm切口，左右各一，用导引器经过两侧上方皮肤切口穿过闭孔外部肌肉到达闭孔膜，后向患者侧盆筋膜腱弓近端1 cm处穿过闭孔内肌，以手指为引导一直穿刺到阴道膀胱间隙后牵引网片原途退回。

将皮肤牵引出大腿皮肤切口处；后导引器继续经两侧皮肤切口从闭孔外肌直至闭孔膜向下走，并穿过盆筋膜腱弓后方膀胱间隙底部，在坐骨棘1 cm处穿过，以手指阴道穿刺至阴道膀胱间隙，后牵引网片退回，将网片自大腿皮肤切口处皮肤引出；对称牵拉网片调整网片位置，将网片上缘固定于阴道前壁，下缘固定于宫颈实质，使网片平铺于膀胱阴道间隙中，用1-0可吸收线继续缝合阴道前壁黏膜，该组术后阴道内留置碘伏纱布48 h后取出，预防性使用抗生素2 d。

1.3　观察指标及评价标准
（1）围手术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间。

（2）相关指标：比较两组术后半年的治愈率、新发压力性尿失禁发生率，术后1年评估两组复发率、再次手术情况。

治愈：患者不再出现器官脱垂，尿失禁等情
were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Modified total pelvic floor reconstruction surgery is more helpful to improve the prolapse recurrence rate of patients, and improve patients' urination and defecation conditions. The surgery is very safe and effective.
[Key words]　Elderly women　Perioperative period　Modified LeFort vaginal closure surgery　Modified total pelvic floor reconstruction surgery　Efficacy
First-author's address: Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
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况全部消失；复发：术后监测患者的POP-Q 分期，若≥Ⅱ期则视为脱垂复发；新发压力性尿失禁：术前患者无压力性尿失禁，术后出现不自主漏尿的症状，即可诊断为新发压力性尿失禁。

（3）临床症状及生活质量：比较两组术前、术后半年临床症状及生活质量。

采用盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）评价临床症状，PFDI-20包括3个栏目，20题，每题分值0~4分，总分0~80分，患者分值越低，临床症状越轻；采用盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire--short form 7，PFIQ-7）评价生活质量，PFIQ-7总分0~300分，患者分值越低说明生活质量越好，二者呈负相关[3-4]。

（4）排尿、排便情况：比较两组术前、术后1周排尿、排便情况。

包括尿
频、尿急、排尿困难、排便困难。

（5）并发症：比较两组术后并发症。

包括膀胱损伤、肠道损伤、尿潴留、发热。

并发症发生率=（膀胱损伤+肠道损伤+尿潴留+发热）例数/总例数×100%。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分
析和处理，符合正态分布计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组围手术期指标比较
两组手术时间、住院时间、留置尿管时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表1。

表1　两组围手术期指标比较（x -±s ）
组别术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）留置尿管时间（d）
对照组（n =41）50.11±5.3090.19±9.908.80±1.20 2.12±0.76试验组（n =41）
50.40±5.8890.04±9.938.75±1.21 2.09±0.70t 值0.234 60.068 50.187 90.185 9P 值
0.815 1
0.945 6
0.851 5
0.853 0
表3　两组术前、术后半年临床症状及生活质量比较[分，（x -±s ）]
组别PFDI-20评分
PFIQ-7评分
术前术后半年术前术后半年对照组（n =41）68.13±9.6012.33±0.32*
216.96±30.8120.99±9.88*试验组（n =41）
68.77±9.61 0.91±0.29*
216.98±30.8213.77±5.79*
t 值0.301 7169.324 00.002 9 4.040 0P 值
0.763 7
<0.001
0.997 7
<0.001
*表示与本组术前比较，P <0.05。

2.2　两组相关指标比较
试验组治愈率高于对照组，新发压力性尿失禁发生率、再次手术发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

试验组复发率为2.44%（1/41），低于对照组的25.00%（8/32），差异有统计学意义（χ2=6.504 9，P =0.010 8）。

2.3　两组术前、术后半年临床症状及生活质量比较 术前，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后半年，两组
PFDI-20评分、PFIQ-7评分降低，试验组PFDI-20
评分、PFIQ-7评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

表2　两组相关指标比较[例（%）]
组别
治愈
新发压力性尿失禁再次手术对照组（n =41）32（78.05） 6（14.63）
8（19.51）
试验组（n =41） 41（100.00）
0（0）0（0）χ2值10.109 6 6.473 79.092 1P 值
0.001 5
0.010 9
0.002 6
2.4　两组术前、术后1周排尿、排便情况比较
术后1周，试验组尿急、尿频、排尿困难、排便困难发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

2.5　两组并发症比较
试验组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表5。

3　讨论
POP 在老年女性群体中较为多发，据不完全调查统计，每年约有17%的老年女性患者需要对POP 进行手术治疗[5]。

究其原因主要是女性随着年龄的增加，体内胶原蛋白逐渐降低，身体各个器官功能逐渐衰退，会阴松弛，盆腔部位的肌肉韧带组织支持力下降等[6]。

POP 的发生严重影响了老年女性患者
的生活质量，需要及时手术，目前临床常见的有改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术，前者是在传统的LeFort阴道封闭术基础上对患者进行阴道缝合。

改良全盆底重建术则通过人工合成网片，帮助患者重建盆底缺陷和韧带组织，恢复正常结构，二者在手术上均安全有效。

本研究，两组患者手术均完成的十分顺利，术后有患者出现发热情况，但都没有出现比较严重并发症[7]。

本文研究结果显示，（1）两组手术时间、住院时间、留置尿管时间、术中出血量比较无明显差异，提示不论是改良LeFort 阴道封闭术还是改良全盆底重建术，在手术时间及术中出血量的控制上差异不大，两种手术均是为了能够提升患者预后，改善后期的生活质量，在临床上都需要结合患者的实际情况来实施。

（2）试验组治愈率高于对照组，复发率、新发压力性尿失禁发生率、再次手术发生率均低于对照组，这和安慧等[8]的研究相符。

（3）术后半年，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分降低，试验组PFDI-20评分、PFIQ-7评分均低于对照组，这说明改良全盆底重建术比改良LeFort阴道封闭术更能促进患者康复，患者各方面功能恢复更好。

（4）术后1周，试验组尿急、尿频、排尿困难、排便困难发生率均低于对照组，这说明改良全盆底重建术可明显改善患者排尿、排便困难等问题，改良全盆底重建术比改良LeFort阴道封闭术对于患者术后排便排尿的改善更明显[9-10]。

相对而言改良全盆底重建术目前技术相对成熟，虽然偶尔有发生网片暴露的情况，但也是极少数的患者，这种情况只需要再次纠正即可[11]。

（5）试验组尿潴留发生率低于对照组，其余并发症发生率差异不大，说明改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年女性重度POP而言，在防止患者出现膀胱损伤、尿道损伤等并发症发生上效果相差不大，但改良全盆底重建术对于减少患者尿潴留的效果更为明显[12]。

综上所述，改良全盆底重建术更有助于改善患者脱垂复发率，改善患者排尿、排便情况，手术十分安全有效。

参考文献
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（收稿日期：2023-07-09）
表4　两组术前、术后1周排尿、排便情况比较[例（%）]
组别
尿频尿急排尿困难排便困难
术前术后1周术前术后1周术前术后1周术前术后1周
对照组（n=41）21（51.22） 8（19.51）19（46.34）7（17.07）21（51.22）8（19.51）24（58.54） 9（21.95）试验组（n=41）20（48.78）1（2.44）18（43.90）0（0）20（48.78）0（0）20（48.78）1（2.44）χ2值0.048 8 6.115 70.049 27.653 30.048 88.864 90.441 4 4.938 1 P值0.825 20.013 40.824 40.005 70.825 20.002 90.881 10.026 3
表5　两组并发症比较[例（%）]
组别膀胱损伤肠道损伤尿潴留发热
对照组（n=41）1（2.44）1（2.44） 8（19.51）1（2.44）
试验组（n=41）2（4.88）2（4.88）1（2.44）0（0）
χ2值0.346 00.346 0 6.115 7 1.012 3
P值0.556 40.556 40.013 40.314 3
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