型糖尿病及其药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
糖尿病治疗药物及其作用靶点
contents •糖尿病概述•糖尿病治疗药物•作用靶点
目录
糖尿病定义糖尿病类型
糖尿病的定义和类型
糖尿病的流行病学
03
02
01
病因
包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
病理生理
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素反应不足，导致血糖升高，长期高血糖可引起全身各器官系统的损害。
糖尿病的病因和病理生理
口服降糖药物
刺激胰腺分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，主要用于治疗T2DM。
磺酰脲类
双胍类
格列酮类
格列奈类
抑制肝葡萄糖输出，改善肌肉和脂肪对葡萄糖的摄取和利用，主要用于治疗T2DM。
增加胰岛素敏感性，改善B细胞功能，主要用于治疗T2DM。
刺激胰岛素分泌，降低血糖，主要用于治疗T2DM。
速效胰岛素
中效胰岛素
长效胰岛素
胰岛素类似物
胰岛素及其类似物
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂
降低血糖水平
保护心血管
升高内源性GLP-1水平
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
减少葡萄糖重吸收
SGLT2抑制剂能够增加尿糖排出，从而降低体重。
降低体重
保护心血管。
糖尿病药物治疗
磺脲类药物的适应症
2型糖尿病： 年龄＞40岁； 病程＜5年； 每日胰岛素用量＜40U能满意控制； 空腹血糖＜10mmol/L。
磺脲类药物副作用
常见：低血糖、消化道反应 少见：肝功能损害、过敏、骨髓抑制。 格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶分泌有显著 的刺激作用，消化性溃疡病人禁用。
磺脲类药物的禁忌症
⑴严重肝肾功能不全； ⑵非酮症高渗昏迷、酮症酸中毒； ⑶严重急性感染、大手术及创伤时； ⑷妊娠和哺乳期。 注意：老年人要小心应用，选用作用时间短的药物如格 列吡嗪，剂量宜小。 患者要禁酒，乙醇可诱发或加重空腹时磺脲类 药物的降糖作用而发生低血糖。 格列苯脲降糖作用最强，持续时间长，易发生 积蓄，引起严重和低血糖，老年人和有心脏病的人 不宜首选。
1、磺脲类药物受体：ATP-K+通道组分 2、作用机制：末完全明了。 主要认为有如下几种 作用途径和方式。 ⑴促使胰岛素释放：SU与胰岛素B细胞膜上特异 性受体结合，关闭ATP敏感性K+通道→抑制K+ 从细胞内流向细胞外→增加B细胞膜去极化→电 压依赖性Ca2+通道开放→Ca2+从细胞外流向细 胞内→胰岛素释放。
⑵胰外作用：①减少肝对胰岛素的清除率，增加外周组织 中胰岛素的浓度；②改善外周组织胰岛素的敏感性，加 强胰岛素介导的外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加 外周靶细胞胰岛素受体数量和胰岛素与受体的亲和力； ③减少肝糖异生，增加肝糖原合成；④增加肌细胞糖 的转运和GLUT1（葡萄糖转运蛋白）和GLUT4的表达，增加 肌细胞中糖原合成酶的活性，肌糖原合成增加；⑤增加 脂肪细胞中葡萄糖的转运和脂肪合成。格列齐特可降低 血小板聚集与粘附作用，具有一定的氧自由基清除率， 减少血管并发症的发生与发展。
有哪几类？？？
治疗糖尿病特效药方6首 有哪些治疗糖尿病的中草药 糖尿病能治愈吗
治疗糖尿病特效药方6首1.降糖方【药物组成】黄芪30g，玄参30g，生地黄30g，葛根15g，苍术15g，丹参30g，地骨皮30g，山药10g。
【随症加减】如烦渴、便干、脉数者加石膏、黄连、麦冬；尿量多、手足心热者加山茱萸、茯苓、泽泻；血糖持续不降加天花粉30g，地骨皮加至100g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml，分2次早、晚服，1个月为1个疗程。
【功效】补气生津，滋阴润燥。
【临床运用】临床治疗68例，显效43例，有效22例，无效3例，总有效率95.6%。
王某，男，36岁，干部。
患者自觉困乏无力，多汗1年余，加重3天。
1年前无明显诱因而自觉周身困乏无力、多汗、活动后较甚，易烦躁。
无厌油腻，服了一些降糖西药后效果不佳。
最近3天来，以上症状明显加重。
刻下见饮食可，睡眠不佳，口干、喜冷饮，便干，小便基本正常，舌红苔黄，脉数。
查血糖20.8mmol/L，尿糖（+++），予降糖方加石膏100g，黄连6g。
服用10天后患者自觉困乏、多汗等症状明显改善。
再服20天后，查尿糖(+)，血糖11mmol/L。
继续服用2个疗程后，症状完全消失，血糖、尿糖正常。
【经验心得】消渴病分上、中、下三消，但临床上有些患者没有明显的三消表现，而仅见尿糖阳性，血糖升高，伴有不同程度的气短神疲，不耐劳累，虚胖无力，喜卧自汗等表现。
刘河间曾提出：“消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛”的三消论，说明消渴是以阴虚为本，燥热为标。
所以在治疗方面应用大量的补气生津药物来治疗。
再者，脾失健运，精气不升亦是病机关键。
血糖乃饮食所化精微，由于脾失健运，血中之糖不能输布于脏腑，营养四肢，使血糖蓄积而增高，蓄积过多的血糖随小便漏泄而排出体外，致使尿有甜味，尿糖阳性。
综合以上，作者拟定此方，以健脾益气，补气生津为主要原则。
其中黄芪配山药，苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾，可有效降低血糖，减少尿糖之功效。
2.降糖饮【药物组成】熟地黄30g，山药15g，山茱萸15g，黄精30g，地骨皮15g，沙参15g，麦冬15g，牡丹皮15g。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南随着现代生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的患病率不断上升。
为了控制糖尿病，糖尿病患者需要采取一系列的措施，其中包括用药。
本文将介绍糖尿病常用药物及其使用指南。
一、口服药物1. 史格列汀：史格列汀是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以降低肠道对碳水化合物的吸收率，从而降低血糖水平。
常见副作用包括腹泻、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽是一种胰岛素释放剂，可以促进胰岛素的合成和释放。
常用于2型糖尿病的治疗中。
副作用包括低血糖、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
3. 二甲双胍：二甲双胍是一种胰岛素增敏剂和抑制肝糖原合成的药物，可以降低血糖水平。
常用于2型糖尿病的治疗中。
常见副作用包括腹泻、腹胀、味觉异常等。
建议在餐后服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
二、注射药物1. 胰岛素：胰岛素是一种促进葡萄糖向细胞内转运的药物，用于糖尿病患者胰岛素不足时的补充。
常见副作用包括低血糖、皮下脂肪增多等。
建议在饭前或饭后进行注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
2. 瑞格列奈：瑞格列奈是一种肽类胰岛素样生长因子-1受体激动剂，可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。
常见副作用包括低血糖、发痒等。
建议在餐前注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
三、注意事项1. 口服药物和注射药物应根据医生的建议进行使用。
2. 用药期间应定期检查血糖，调整用药剂量。
3. 注射胰岛素时应注意注射部位、时间和频率。
4. 用药期间应避免大量饮酒和吃高糖食物。
5. 如果出现低血糖等紧急情况，应及时采取相应措施。
总之，糖尿病是一种需要长期控制的慢性疾病，药物治疗是其中重要的一环。
因此，病人要在医生的指导下合理用药，注意饮食、运动等各个方面的控制，保持良好的生活习惯，才能更好的控制糖尿病，提高生活质量。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要通过控制饮食、运动和药物来维持血糖水平。
口服药物是2型糖尿病治疗的重要方式之一，而格列齐特缓释片和瑞格列奈是其中常用的两种药物。
本文将重点介绍这两种药物的治疗效果及其在2型糖尿病患者中的应用。
一、格列齐特缓释片格列齐特缓释片是一种口服降糖药物，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
其主要成分为格列齐特，可以通过抑制DPP-4酶来增加胰岛素的分泌，减少胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平。
格列齐特缓释片可以单独使用，也可以与其他降糖药物联合使用。
研究表明，格列齐特缓释片在2型糖尿病治疗中具有良好的降糖效果。
一项关于格列齐特缓释片的临床试验显示，与安慰剂相比，格列齐特缓释片联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者的空腹血糖水平和餐后血糖水平显著降低，且在治疗过程中较少出现低血糖的情况。
格列齐特缓释片还具有良好的耐受性和安全性。
临床研究表明，使用格列齐特缓释片的患者在治疗过程中很少出现不良反应，而且大多为轻度不良反应，如头痛、胃肠道不适等。
格列齐特缓释片被广泛应用于2型糖尿病的治疗中，并得到了患者和医生的认可。
二、瑞格列奈瑞格列奈是一种口服降糖药物，属于胰岛素增敏剂，主要成分为瑞格列奈。
瑞格列奈可以通过激活肠道GLP-1受体来促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
瑞格列奈还可以延缓胃肠道排空，减少餐后血糖升高，从而对2型糖尿病的治疗具有显著效果。
瑞格列奈还具有减重的作用。
研究表明，使用瑞格列奈治疗的患者在治疗过程中可以减轻体重，这对于肥胖的2型糖尿病患者来说尤为重要。
瑞格列奈在临床上被广泛应用于2型糖尿病的治疗中，尤其适用于伴有肥胖的患者。
三、两种药物的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是口服降糖药物，具有良好的降糖效果，但在一些方面有所不同。
首先在降糖效果上，瑞格列奈在降低餐后血糖和减轻体重方面表现更为出色，而格列齐特缓释片在降低空腹血糖方面较为突出。
糖尿病及治疗用药(执业药师继续教育)
糖尿病及治疗用药(执业药师继续教育)引言糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量并增加心脑血管疾病、视力障碍等并发症的风险。
正确的治疗用药是控制糖尿病并预防并发症的关键。
本文将呈现关于糖尿病及其治疗用药的继续教育内容，帮助执业药师提高专业知识和技能，更好地为患者提供药物治疗支持。
糖尿病概述糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其特点是血液中葡萄糖含量升高和胰岛素分泌异常。
根据病因和病理生理过程的不同，糖尿病可分为1型糖尿病（胰岛素依赖型）和2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。
糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，控制体重，减少并发症的发生。
糖尿病治疗原则1. 饮食控制：合理膳食是糖尿病治疗的基础，控制总卡路里摄入，分布式餐，避免高糖食物，增加膳食纤维摄入。
2. 运动治疗：适度的体力活动可以帮助提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，降低血糖水平。
3. 药物治疗：根据病情和病人特点，选择合适的药物治疗方案。
1型糖尿病患者需要胰岛素替代治疗，2型糖尿病患者可以使用口服降糖药物和/或胰岛素。
口服降糖药物分类1. 口服降糖药物主要分为以下几类：- 口服降糖药物I类：胰岛素增敏剂，包括双胍类药物，如二甲双胍。
- 口服降糖药物II类：促进胰岛素分泌，如磺脲类药物。
- 口服降糖药物III类：延缓胃肠吸收，如α-葡萄糖苷酶抑制剂。
- 口服降糖药物IV类：降低血糖生成，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂。
- 口服降糖药物V类：促进葡萄糖利用和降低糖原生成，如胰岛素敏感调节剂。
胰岛素治疗1. 胰岛素是控制血糖的重要药物，适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的高血糖危机。
2. 根据作用时间的不同，胰岛素可分为快速作用型胰岛素、短效型胰岛素、中效型胰岛素和长效型胰岛素。
3. 胰岛素的注射技巧和储存条件对治疗效果至关重要。
执业药师应指导患者正确使用胰岛素注射器，并咨询合适的储存方法。
药物治疗的并发症1. 低血糖是最常见的药物治疗并发症，特别是胰岛素治疗时更易发生。
2024年糖尿病药物治疗
糖尿病药物治疗一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以血糖水平持续升高为主要特征。
根据世界卫生组织的数据，全球糖尿病患者数量已超过4亿，我国糖尿病患者数量位居全球首位。
糖尿病可导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
因此，糖尿病的药物治疗具有重要意义。
二、糖尿病药物分类1.口服降糖药物：包括促胰岛素分泌剂、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
2.胰岛素及其类似物：包括短效、中效、长效及预混胰岛素等。
3.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：通过模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等。
4.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4活性，提高内源性GLP-1水平，从而降低血糖。
5.钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖。
三、糖尿病药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病程、并发症、胰岛β细胞功能等因素，选择合适的药物。
2.联合用药：对于血糖控制不佳的患者，可考虑联合使用不同作用机制的药物，以提高疗效。
3.药物调整：根据患者血糖水平、体重、肝肾功能等因素，适时调整药物剂量。
4.综合治疗：药物治疗应与饮食、运动等生活方式干预相结合，以实现最佳疗效。
四、糖尿病药物治疗方案1.2型糖尿病药物治疗方案：（1）生活方式干预：饮食控制、适度运动等。
（2）单药治疗：双胍类药物为一线用药，如二甲双胍。
（3）联合用药：双胍类药物联合促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
（4）胰岛素治疗：对于口服药物无效或存在严重并发症的患者，可考虑胰岛素治疗。
2.1型糖尿病药物治疗方案：（1）胰岛素治疗：胰岛素泵或每日多次注射胰岛素。
（2）GLP-1受体激动剂：可作为胰岛素治疗的辅助药物。
五、糖尿病药物治疗的注意事项1.药物不良反应：密切关注药物不良反应，及时调整治疗方案。
2.药物相互作用：注意药物与其他药物的相互作用，避免不良反应。
2型糖尿病的降糖药物治疗研究进展
2型糖尿病的降糖药物治疗研究进展摘要：2型糖尿病是临床实践中常见的代谢紊乱，药物治疗是一种常见的解决方案，并取得了一些成功。
但根据相关研究报告，药物治疗有不同程度的副作用，包括胃肠道反应、低血糖、心脏病、血管风险、体重增加等。
为进一步增强药物治疗效果，需加强研究具有新靶点或新作用机制的新药。
2型糖尿病是最常见和传播速度最快的慢性非传染性疾病之一。
现如今这种疾病急剧增加，严重危害着人们的健康和生活质量。
近年来，糖尿病降糖药在2型糖尿病药物治疗、主要药物现状及部分药物研发方面取得重大进展，通过临床研究研发出五种常用口服降糖药，GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、超速效及超长效胰岛素等。
了解以类似物等为代表的新型降糖药的特点，作为临床合理用药的指南。
2型糖尿病是一种以胰岛素相对或绝对缺乏为特征的代谢性疾病，对人体健康危害极大。
降糖药种类繁多，各有优缺点。
关键词：2型糖尿病；降糖药物；药物治疗引言：由于我国经济的飞速发展，人口老龄化现象加剧，并且人们的生活方式也出现了许多转变。
2型糖尿病的出现，是继心脑血管疾病和癌症等重要疾病之后的又一疾病。
近年来，随着糖尿病在越来越多人群众出现，这种非传染性疾病的患病人数数量迅速增加。
根据流行病学研究，我国糖尿病发病率为百分之十一点六。
国际糖尿病联合会据（IDF）最新统计，二零一四年全球约有三点八七亿人患有糖尿病。
预计到二零三五年，糖尿病患者人数将达到六亿。
糖尿病及其发症导致了死亡人数和医疗费用不断增加，为人民生活增添负担。
它严重危害公众健康和生活质量，特别是在我国和其他发展中国家。
目前，通过降糖药物进行糖尿病治疗的手段已取得了不错的进展。
减少了很多糖尿病治疗中出现的问题，并且有效的提高了治疗质量。
由此可以看出，了解低血糖治疗的安全性和健康性，以及通过药物的正确使用对糖尿病治疗来说是非常重要的，许多糖尿病治疗药物现已投入临床应用阶段。
2型糖尿病降糖药主要有硫脲类和双胍类，近年来有许多新药用于临床。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感度降低，导致血糖升高。
2型糖尿病是糖尿病中较为常见的一种类型，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征。
早期发现并有效治疗2型糖尿病对于患者的健康至关重要。
口服药物是2型糖尿病治疗的常用手段之一，而格列齐特缓释片和瑞格列奈是两种常用的口服药物。
本文将探讨这两种药物在治疗2型糖尿病中的效果。
格列齐特缓释片的治疗效果格列齐特缓释片属于胰岛素增敏剂，通过增加肌肉和脂肪细胞对胰岛素的敏感性，促进组织对葡萄糖的摄取和利用，降低肝脏对葡萄糖的产生，从而降低血糖水平。
临床研究结果表明，格列齐特缓释片对2型糖尿病患者具有良好的治疗效果。
1. 降低血糖水平多项研究表明，使用格列齐特缓释片能够显著降低患者的空腹血糖水平和餐后血糖水平。
长期使用格列齐特缓释片能够有效控制血糖水平，减少患者的高血糖发作。
2. 减轻胰岛素抵抗格列齐特缓释片可以有效减轻患者的胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，帮助胰岛素更好地发挥作用，降低血糖水平。
3. 减少并发症风险通过控制血糖水平和改善胰岛素抵抗，格列齐特缓释片可以减少2型糖尿病患者发生心血管疾病、肾脏病变、视网膜病变等并发症的风险，提高患者的生活质量。
瑞格列奈的治疗效果瑞格列奈是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰岛素的分泌，降低胰岛素抵抗和血糖水平。
临床研究结果表明，瑞格列奈在2型糖尿病治疗中具有显著的效果。
1. 提高胰岛素分泌瑞格列奈能够刺激胰岛素的分泌，增加胰岛素的释放，帮助降低血糖水平。
对于2型糖尿病患者而言，增加胰岛素的分泌可以有效控制血糖水平。
格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗效果的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是2型糖尿病常用的口服药物，它们在治疗效果上有着一些不同之处。
1. 作用机制格列齐特缓释片属于胰岛素增敏剂，通过增加组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平；而瑞格列奈是一种DPP-4抑制剂，通过增加胰岛素的分泌和减少胰岛素抵抗来降低血糖水平。
糖尿病的药物治疗及原理
糖尿病的药物治疗及原理
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足
或者细胞对胰岛素的敏感性下降，导致血糖水平异常升高。
在糖尿
病的治疗中，药物治疗是非常重要的一部分。
本文将对糖尿病的药
物治疗及其原理进行详细介绍。
一、口服降糖药物。
口服降糖药物是糖尿病治疗的首选药物之一，主要用于2型糖
尿病患者。
这类药物主要包括胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂、α-
葡萄糖苷酶抑制剂等。
其中，胰岛素增敏剂能够提高细胞对胰岛素
的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖水平；促胰岛素分泌
剂则能刺激胰岛素的分泌，降低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制剂则能延
缓碳水化合物的消化和吸收，减缓血糖的上升速度。
二、胰岛素治疗。
对于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者胰岛素分泌不足的情况，胰岛素治疗是必不可少的。
胰岛素治疗主要包括长效胰岛素、短效
胰岛素、中效胰岛素等。
通过胰岛素治疗，可以模拟胰岛素的生理
分泌，帮助患者控制血糖水平。
三、药物治疗原理。
药物治疗的原理主要是通过调节胰岛素分泌、提高细胞对胰岛素的敏感性、减缓碳水化合物的消化吸收等途径，帮助患者控制血糖水平。
口服降糖药物通过不同的机制作用于降低血糖，而胰岛素治疗则是直接补充胰岛素，帮助患者控制血糖。
总之，糖尿病的药物治疗是一项复杂而重要的工作，患者在接受药物治疗时需要严格遵医嘱，按时按量服药，同时结合饮食控制和运动，共同管理血糖水平。
希望本文能够帮助患者更好地了解糖尿病的药物治疗及原理，更好地控制疾病，提高生活质量。
二型糖尿病的药物治疗
胰岛素增敏剂
• 格列酮（噻唑烷二酮）类：罗格列酮、吡格列酮 • 作用机制是增强靶细胞对胰岛素作用的敏感性。 • 仅适用于2型糖尿病。 • 副反应最明显的是水肿，是口服降糖药中唯一会导致水
肿的药物。 • 常规检测肝功能，肝病、肝功能损害的患者不宜使用。 • 心血管疾病、骨质疏松症、严重血脂紊乱者谨慎使用。 • 孕妇、哺乳妇和儿童不建议使用。
二甲双胍禁忌
• 长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏，可 能与其干扰了维生素B12吸收所引起。因此，长 期使用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血 或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12 。
• 禁用于肾功能不全：Cr＞132.6（男），123.8 （女）umol/L；或肾小球滤过率＜ 45ml/min/1.73m2，肝功能不全、严重感染、缺 氧或接受大手术的患者。
• 与磺脲类联合使用可增强降糖作用。 • 二甲双胍是目前世界各国指南推荐的首选口服降
糖药。
二甲双胍
• 世界各国指南都推荐其为无禁忌证患者口服药物 治疗的首选，并建议贯穿治疗始终。
• 当HbAlc>6.5%时，建议启动二甲双胍治疗。 • 500mg/d起，逐渐加量，最大2000mg/d，分2~3次。 • 有胃肠道副作用的建议餐后服用。 • 轻、中度肾功能损害对用药无影响。
罗格列酮
• 本品为过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPAR- γ） 的高选择性强效激动剂。
• 4mg/d，分1~2次，逐渐增加至8mg/d。 • 不良反应：轻度水肿、贫血、血脂增高。 • 禁忌证：过敏者、肝肾功能不全者、妊娠等。
吡格列酮
• 胰岛素增敏剂，通常15~30mg ，1次/d，最大剂 量45mg，1次/d。
胰岛素促泌剂
• 作用机理：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，作用于 β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，促进钙离 子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛 素的颗粒外移和胰岛素释放，血糖因而下降。
2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗
2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗【摘要】糖尿病全球合作组织倡导采用个体化治疗方案治疗糖尿病患者，其认为需要对2型糖尿病患者的亚组人群的不同情况进行考虑，从而确定合理的治疗方案。
本文立足于之前的各项研究，对2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗进行了分析和介绍。
控制和管理2型糖尿病的基础就是良好的血糖控制，其在预防发生糖尿病并发症和延缓糖尿病发展的过程中具有十分关键的作用。
【关键词】血糖控制目标；2型糖尿病；个体化治疗在对数量众多的糖尿病患者进行治疗的时候采用“一刀切式”的治疗方式存在着较大的弊端，比如没有对患者群体的受教育程度、对药物不良反应的易感性、并发症、病程、年龄、基因型和表现型等异质性进行充分地考虑。
所以，在对患者实施多重风险因素干预的过程中，要选择个体化治疗方案，并且对心血管风险因素进行充分考虑，以特定2型糖尿病患者的亚组人群的具体情况为根据对血糖控制目标进行设定，有效地控制心血管风险，并且使患者的预后得到显著改善。
1.个体化血糖控制目标和药物治疗的依据高血糖是糖尿病的典型症状，对糖尿病进行治疗的基础就是血糖控制。
相关研究[1]表明，肾病、神经病变、视网膜病变等微血管并发症的发生情况等与2型糖尿病患者的中早期强化控制血糖具有密切关系。
在大血管并发症方面，该研究中的强化治疗组具有下降的心肌梗死发生率，然而没有显著差异，无统计学意义。
该研究针对患者进行了为期10年的随访，随访结果发现，两组患者具有相似的血糖控制水平。
结果证明，通过早期强化治疗能够长期降低微血管的并发症发生率。
通过分析该研究的长期数据，可以发现，患者在经过强化治疗并且实现最终血糖达标之后具有更低的总死亡率和较高的心血管获益。
综上所述，早期强化控制血糖能够降低远期大血管和微血管的并发症发生率，并且对尽可能早的优化代谢控制的重要性进行了强调。
另外某一项干预研究[2]中所有的入选研究对象都是具有多重心血管风险因素或者具有心血管疾病的2型糖尿病患者，该研究证实了通过强化降糖的方式能够使微血管并发症得以显著降低，特别是能够有效地控制肾病的发生率，然而却没有证实大血管并发症的发生率能够通过强化降糖方案得到有效地控制。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者需要长期服药控制血糖水平。
目前，口服药物是2型糖尿病的常规治疗方法之一。
格列齐特缓释片和瑞格列奈是常用的口服药物，它们通过不同的机制来降低血糖水平。
本文将重点讨论这两种药物在治疗2型糖尿病中的效果，并对它们的优缺点进行比较分析。
1. 格列齐特缓释片的治疗效果格列齐特缓释片属于二甲双胍类药物，主要通过抑制肝葡萄糖生成和提高外周组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。
临床研究表明，格列齐特缓释片可以有效降低空腹血糖和餐后血糖，改善胰岛功能，减少体重增加，并且对高血压和血脂异常也有一定的改善作用。
格列齐特缓释片还可以改善胰岛素抵抗，减少内脏脂肪，改善血管功能，从而减少心血管风险。
在治疗2型糖尿病的过程中，患者服用格列齐特缓释片通常不会出现低血糖反应，是一种安全有效的口服药物。
瑞格列奈还可以减少肝脏糖异生，减少内脏脂肪，改善胰岛素表观抵抗，降低心血管疾病的风险。
在临床应用中，瑞格列奈可以单独使用，也可以与其他口服降糖药物或胰岛素联合使用，具有很好的降糖效果。
3. 两种药物的优缺点在治疗2型糖尿病的过程中，格列齐特缓释片和瑞格列奈都有各自的优缺点。
格列齐特缓释片作用于肝脏，通过抑制糖异生和提高外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，具有降低心血管风险和减轻体重的优点，但在长期使用过程中可能会引起乳酸性酸中毒和消化道不适的副作用。
瑞格列奈作用于肌肉细胞，通过增强胰岛素的作用来降低血糖，具有较好的降糖效果和对体重的减轻，但在长期使用过程中可能会引起心血管事件的风险增加和水肿的副作用。
在实际临床应用中，医生通常会根据患者的具体情况和病情严重程度来选择适当的口服降糖药物。
格列齐特缓释片适用于血糖控制不佳、并发症风险增加的2型糖尿病患者，适合于长期控制血糖和改善心血管风险的患者。
瑞格列奈适用于较重症糖尿病患者，单药治疗或联合其他口服降糖药物或胰岛素使用，适合于需要强效降糖和保护心血管的患者。
糖尿病药物治疗ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
1型糖尿病主要由遗传易感性和环境 因素共同作用导致胰岛β细胞破坏； 2型糖尿病则与遗传、环境、生活方 式等多种因素有关。
危险因素
包括遗传因素、肥胖、缺乏运动、不 良饮食习惯、高血压、高血脂等。
临床表现与诊断
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降；其他症状还包括视力模糊、皮肤 瘙痒、感染易感性增加等。
剂量调整
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整药物剂 量，保持血糖稳定控制在目标范围内。
3
长期治疗
对于需要长期药物治疗的患者，应定期评估病情 和治疗效果，及时调整用药方案，确保治疗的安 全性和有效性。
避免或减少不良反应
副作用监测
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用，确保患 者用药安全。
用。
利拉鲁肽
一种人GLP-1类似物，与人GLP-1 有97%的序列同源性，不易被 DPP-4降解。
贝那鲁肽
国产原研药，通过激活GLP-1受体 ，以葡萄糖浓度依赖的方式降低血 糖。
其他注射降糖药物
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。
药物选择
尽量选择副作用小、安全性高的药物进行治疗，减少不良反应的发 生。
用药指导
对患者进行详细的用药指导，包括用药方法、注意事项和可能出现的 不良反应等，提高患者对药物治疗的认知和依从性。
06 患者教育与自我管理
提高患者对疾病认识和治疗依从性
糖尿病基础知识教育
向患者普及糖尿病的定义、类型、症状、并发症等基础知识，提 高患者对疾病的认知。
定期监测血糖和其他相关指标， 及时调整药物剂量和种类，保持
糖尿病发生机制及其药物治疗研究进展
糖尿病发生机制及其药物治疗研究进展糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。
据统计，截至2019年，全球糖尿病患者数量已超过4.62亿人，预计到2045年这一数字将增长至7.1亿人。
该疾病对人体健康造成的影响极为严重，包括但不限于心脑血管疾病、视力障碍、肾病等多种并发症。
因此，深入了解糖尿病的发生机制及其药物治疗研究进展，对于预防和治疗该病具有重要意义。
1. 糖尿病发生机制糖尿病的发生机制非常复杂，主要与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关。
胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的激素，可以促进体内葡萄糖的摄取和利用，从而维持血糖稳定。
当体内胰岛素分泌不足或受到抵抗时，血糖水平就会升高，从而导致糖尿病的发生。
1.1 胰岛素分泌不足胰岛β细胞分泌的胰岛素受到多种因素的调节，包括但不限于血糖水平、神经调节和激素水平等。
当这些调节发生障碍时，胰岛素分泌就会受到影响。
1.2 胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素作用的减弱，进而导致胰岛素对血糖的调节能力降低。
此时，胰岛β细胞需要增加胰岛素的分泌量来维持血糖的正常水平，但随着病情的进一步加重，胰岛β细胞逐渐耗竭，导致胰岛素分泌不足。
2. 糖尿病药物治疗研究进展糖尿病的治疗主要包括饮食控制、运动锻炼和药物治疗等多种手段。
其中，药物治疗是最常用的方法之一，在近年来取得了一系列重要进展。
2.1 胰岛素类药物胰岛素是治疗糖尿病最重要的药物之一，其主要作用是增加体内葡萄糖的摄取和利用，从而调节血糖水平。
目前，临床应用的胰岛素类药物主要包括快速作用型胰岛素、长效作用型胰岛素和中效作用型胰岛素。
2.2 口服降糖药口服降糖药是指通过口服给药来降低血糖水平的药物，其主要作用是通过改善胰岛素分泌和利用的能力来达到降糖的效果。
目前，常用的口服降糖药主要包括磺脲类降糖药、二甲双胍和α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
2.3 新型药物随着糖尿病研究的不断深入，越来越多的新型药物被应用于临床。
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1980年0.67%
天津医科大学总医院 1994年2.51%
冯凭15年上升4~5倍
1996年3.21%
• 现有糖尿病患者3千万
医学ppt
4
分型（一）
Ⅰ. 1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）
A. 免疫介导：急性型，迟发型 B. 特发性
Ⅱ. 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，
或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗）
细胞内信号复合 体组装
顺式、反式作用因子
GLUT4
基天因表津达医科大学总医院 冯凭 易位
PEPCK
糖原摄取
糖原异生
糖原合成
细胞内组件的效 能
生物作用
肝脏、肾脏
骨骼肌、脂肪组织、心脏
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胰岛素作用：受体后事件 （IRS 下游）
胰岛素受体
胰岛素释放
底物磷酸化
糖原摄取
抗脂解天津医科大学总医院 冯凭
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2
流行情况（一）
全球
• 1994年1.20亿 • 1997年1.35亿 • 2000年1.75亿 • 2010年天2.津39医亿科大学总医院 冯凭 • 2025年3.00亿 • 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为
明显。
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3
流行情况（二）
中国
• 糖尿病患病人数全球第2位
• 患病率
脂肪酸合成
糖原氧化 糖原合成
离子转运
蛋白质合成
氨基酸摄取
抗凋亡
DNA合成
基因表达
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胰岛素分泌的生理模式
• 基础胰岛素分泌
– 每餐食物吸收完毕后 (post-absorptive)
– 夜间胰岛素分泌
• 负荷后胰岛素分泌
– 静脉葡萄糖负荷后
• 1次静天脉津快医速科推大注学葡总萄医糖院后冯凭 • 高血糖钳夹试验，将血糖维持
骨骼肌 脂肪 肝脏 血管内皮 • 亚细胞及分子水平的 IR
受体前（天胰津岛医素科抗大体学，总分医子院结构冯异凭常，降解加速，拮抗 激素）
受体（胰岛素受体基因突变5种类型） 受体后（胰岛素信号转导通路及信号分子）
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胰岛素反应剂量曲线
100 正常 (A)
80 60
敏感性降低 (B) 反应性降低 (C)
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WHO糖尿病诊断和分型报告（61999）
病因与发病机理（一）
1型糖尿病 • 遗传因素
单卵双生子患病一致性约50% HLA复合物是决定遗传易感性最重要的因素
• 环境因天素津医科大学总医院 冯凭 • 自身免疫
体液免疫 ICCA, ICSA, IAA, ICA, GAD抗体等 细胞免疫
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7
病因与发病机理（二）
2型糖尿病
• 遗传因素
单卵双生子患病一致性达90%以上，聚集多个易感基因参与， 分别作用于胰岛素受体、受体后及糖代谢中的不同环节。
• 环境因素
天津医科大学总医院 冯凭
高热量饮食、静息的生活方式导致肥胖
• 胰岛素抵抗 • β-细胞异常
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8
2 型 DM的发病机理
糖耐量正常（NGT）
骨骼肌
糖利用↓
脂肪
脂肪/生酮↑
肝脏
糖异生↑糖分解↑
天津医科大学总医院 冯凭
血管内皮
NO↓，CT↑
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亚细胞及分子水平的IR
受体前抵抗 — Ins-Ab
— Ins分子结构异常 — Ins降解加速
天津医科大学总医院 冯凭
— Ins拮抗激素
DNA
1
2
3
RNA
INS
2型糖尿病及其药物治疗
天津医科大学总医院 冯凭
概念
• 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所 导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。
• 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许 多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态 时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗 性昏迷等。天津医科大学总医院 冯凭
对激素的反应
40 天津医科大学总医院 冯敏感凭性及反应性均降低 (D)
20
0
激素浓度
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IR的病因
遗传因素
环境因素
基因突变（＜10%）
少动
IRC
饮食（高脂、高热）
GluT4 信号传导障碍
吸烟 肥胖 老龄
常见型（＞9天0津%医）科大学总医院妊冯娠凭
未定
药物
BG↑
IR
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组织器官水平的IR
Ⅲ. 其他特殊类型糖尿病
AC..遗胰传腺性外β分-细泌胞天疾功病津能医缺陷科大学BD总..遗内医传分性院泌胰疾岛病冯素凭作用缺陷
E.药物和其他化合物
F.污染
G.少见的免疫介导糖尿病
H.伴有糖尿病的其他遗传综合征
Ⅳ. 妊娠糖尿病
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5
分型（二）
糖尿病的分类与诊断
病因类型和阶段
临床阶段
正常血糖
高血糖
病因类型
正常糖耐量
糖耐量低减和/或 空腹血糖异常 不需
胰岛素
糖尿病 需胰岛素 需要胰岛素 控制血糖 生存
1型糖尿病 自身免疫 特发性
2型糖尿病* 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少
天津医科大学总医院 冯凭
其他特殊类型*
妊娠糖尿病*
*在少数情况下，这类型患者（如Vacor中毒，妊娠时1型糖尿病）可能需要胰岛素存活
在高水平
– 口服葡萄糖负荷后 (OGTT)
– 混合餐后胰岛素分泌
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静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌” 或 快速(急性)胰岛素反应 (AIR)
• 受试者空腹状态，快速 (1分钟内)静注葡萄糖20 克或25克
• 连续采血测血糖及胰岛素
• 糖耐量正常(NGT)者血浆胰岛素迅速上升，在数 分钟内达峰值
环境
遗传
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
糖耐量低减（IGT）
餐后高血糖毒性作用
天津医科大加重学总医院 冯直凭接
胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷
损害终末器官 急性、慢性并发症
2 型糖尿病
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2型糖尿病的自然进程
血糖水 平
7.0 mmol/l
餐后血糖水平 空腹血糖水平
相对
胰岛素抵抗 天津医科大学总医院 冯凭
-细胞功能
胰岛素分泌
糖尿病发病时间
Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.
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胰岛素抵抗（IR）
• 机体对一定量（一定浓度 ）胰岛素的生物学效应减低 • 主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低 • 包括胰岛素的敏感性、反应性 • 组织器官水平的 IR
内质网
Golgi 体
P
P
4P
INS
H+ INS
P
溶酶体
内小体 5
突变类型
受天体合津成 医向科质膜大移位学总胰岛医素结院合
冯跨膜凭信号
胞饮，再生， 降解
1
x
2
x
3
x
4
x
5
x
图：4-2胰岛素受体基因突变的类型及其与受体功能的关系。
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16
胰岛素受体后抵抗
shc
IRS
GRB-2
PI-3K
Ras SOS