风药治疗溃疡性结肠炎机理探究

风药治疗溃疡性结肠炎机理探究
郭军雄
【摘要】@@ 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种主要累及直肠和结肠黏膜的慢性非特异性炎症性肠病,临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为其主要症状,治疗颇为棘手.近年来,UC的发病率不论在国内和国外都有逐年增加的趋势[1].中医治疗UC具有明显优势,其组方中大多注重风药的应用.笔者现就风药治疗UC的作用机理作一探讨,以就正于同道.
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2011(018)006
【总页数】2页(P99-100)
【关键词】溃疡性结肠炎;风药;机理
【作者】郭军雄
【作者单位】张掖医学高等专科学校,甘肃,张掖,734000
【正文语种】中文
【中图分类】R272.957.4
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种主要累及直肠和结肠黏膜的慢性非特异性炎症性肠病,临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为其主要症状,治疗颇为棘手。

近年来,UC的发病率不论在国内和国外都有逐年增加的趋势[1]。

中医治疗UC具有明显优势,其组方中大多注重风药的应用。

笔者现就风药治疗UC的作
用机理作一探讨,以就正于同道。

1 中医对溃疡性结肠炎发病机理的认识
1.1 外邪侵袭,损伤脾胃
《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泄。

”《补注黄帝内经素问》曰：“风在
肠中,上熏于胃,故食不化而下出焉。

飧泄者,食不化而出也。

”脾恶湿喜燥,主运化水湿,外来湿邪最易困阻脾土,致脾运化失常,清浊不分而成泄泻。

寒、热、暑、湿之邪侵袭人体,均可损伤脾胃,但与湿邪的关系尤为密切。

如《杂病源流犀烛·泄泻源流》云：“是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不原于湿者也。

”而湿邪致病,往往与寒暑
热等相兼,使脾胃受损,每易造成中焦升降失常,清浊不分,混杂而下,发为本病。

1.2 脾虚湿蕴,肠腑不利
《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满,皆属于脾。

”《景岳全书·卷二十四·泄泻》曰：“泄泻之本,无不由于脾胃。

盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,
而化气化血以行营卫……以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞……而泻痢作矣。

”脾胃居中焦,禀运化转输、受纳腐熟之职,具升清降浊之功。

当各种致病因素损及脾胃,运化失常,水湿停聚,蕴积肠腑,可致大肠气机不利,传导失司,脂络受伤而成澼。

有人
曾通过对25篇资料1325例UC患者分析,结果以脾虚为主者占75.8%[2]。

现代
研究亦表明,脾虚患者不但有消化系统机能减退、胃肠动力异常,而且还存在胃肠道
黏膜保护性屏障作用减退、胃肠道激素水平紊乱、肠神经系统功能紊乱等[3]。

《医宗金鉴》云：“泻皆成于湿,湿皆本于脾虚。

”因此,脾虚湿蕴,肠腑不利在UC
发病及病变过程中起重要作用,并贯穿于本病的始终。

1.3 久病忧虑,木乘土虚
《素问·气交变大论》曰：“岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病飧泄。

”《景岳全书》明确指出：“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾二脏之病也。

盖以肝木克土,脾气受伤使然。

”UC患者病程日久,反复难愈,情志不遂,忧思郁怒,易致肝失调达,气机郁滞,
横逆乘脾,脾气受损,运化失职,谷反为滞,水反为湿,津液糟粕混杂而下,并走大肠,腹痛腹泻诸症丛生。

流行病学研究也证实,UC患者中有 94%具有不同程度的精神抑郁症状[4]。

现代医学研究表明,情志变化是引起疾病的生理病理基础,情志反应作用于神经中枢-丘脑下部-脑干植物神经系统-效应器这一途径。

肝气郁结时,神经、精神因素可导致大脑皮层功能紊乱,皮层下中枢兴奋,通过植物神经而产生结肠运动亢进,肠血管和平滑肌痉挛,组织、细胞缺血,抵抗力下降,毛细血管通透性增加,进一步致肠黏膜炎症、糜烂、溃疡、出血[5]。

1.4 气机阻滞,血络破损
在UC发生发展过程中,无论是外感湿热毒邪,还是内伤肝脾肾,皆可阻滞脾胃气机,壅塞肠腑,可见腹痛、里急后重；且病久入络,湿热、气虚、气滞、寒凝等壅滞肠络,与气血相互搏结,气血凝滞,血败肉腐,内溃成疡,故见脓血便、腹痛,舌紫黯或有瘀斑瘀点等。

结肠镜下可见病变黏膜充血、水肿、质脆出血、糜烂,溃疡或多发息肉等镜象,则为典型的肠络瘀阻征象。

现代研究亦表明,UC患者溃疡表面多见血液循环淤滞状态[6]。

1.5 病久伤正,脾肾阳虚
脾为太阴湿土,得阳始运,脾之运化,有赖于肾阳的温煦。

若久病或久泻,可损伤肾阳；肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾阳,虚寒内生,运化无能,清浊不分,水谷混杂而下,或五更作泻。

《素问·水热穴论》曰：“肾为胃之关,关门不利,故聚水而从其类也。

”《景岳全书》曰：“盖关门不固则气随泻出,气去则阳衰,阳衰则寒从中生……阴寒性降,下必及肾……所以泄泻不愈必自太阴,传于少阴而为肠澼。

”
2 风药治疗溃疡性结肠炎作用机理
风药是指具有疏风发散功能的一类药,其性多辛,轻清上升,向外趋表,舒畅一身气机,鼓舞人体气化,临床应用甚广。

清·龙之章在《蠢子医》中多次指出“治病,风药断不可少”。

2.1 发散达表,祛邪外出
风药其性多温,其味多辛,质地轻扬,走而不守,能内彻外达,具有开泄腠理、发散祛邪
作用,能使入侵之邪从表而解,在内可上行升精于头目,下达鼓舞于胃腑。

虽常用于外感表证,亦可用治内伤脾胃诸证,可引药直达病所,而有舟楫之功。

《主治秘要》云：“防风气味俱薄,浮而升,阳也。

其用主治诸风及去湿也。

”
2.2 胜湿健脾,通利肠腑
风药其性轻灵且具辛散香燥之性,故李东垣有“风能胜湿”之说。

《兰室秘藏》曰：“盖风气上冲,以助胜湿。

”湿去则脾运,脾气自健。

《先醒斋医学广笔记·泄泻》载：“长夏湿热令行,又岁湿太过,民多病泄。

当专以风药,如羌活、防风、升麻、柴胡、白芷之属,必二、三剂,缘风能胜湿故也。

”《医方集解》认为防风“风能胜湿,为理脾引经要药”。

盖风能胜湿,清气上行,浊邪下趋,脾胃功能恢复,泄泻自瘥。

2.3 散肝开郁,舒脾助运
风药其味多辛,其性疏散,可解肝木之郁、湿困脾土之滞。

肝主疏泄,为风木之脏,脾司运化,为太阴湿土。

土需得木疏达方能调畅不郁,否则壅塞不通。

《血证论》曰：“木之性主于疏泄,食气(食物)入胃,全赖肝气以疏泄之,而水谷乃化。

”而病理上,则因肝性刚强而易亢、脾性柔弱而易衰。

《临证指南医案》曰：“风木一动,必乘脾胃。

”木胜则入而伤土。

若肝木失于疏泄而郁闭,则脾胃气滞,使水谷不化,变为飧泄。

故风药升散,疏其肝阳,使其不受遏郁。

李东垣谓：“肝阳不足不舒,风药疏补之。

”肝气条达,则脾胃之气升降通顺而郁自散。

《医方集解》云：“防风辛能散肝,香能
舒脾。

”
2.4 轻扬善动,行气活血
风性轻扬善动,具有宣畅气机之功,故能疏通脏腑经络之气,津液通达,营卫和调,血流
畅行。

大肠属六腑之一,以降为顺,以通为用。

当脾失健运,湿邪内生,湿性黏滞,阻碍
气机,郁而化热,或与湿热相搏,热盛则血肉腐败,肠脂损脱则成内疡。

而风药开散宣达,
燮理升降,助气行血,防止气血停滞成瘀。

《临证指南医案》曰：“俾飞者升,走者降……血无凝著,气可宣通。

”《素问·至真要大论》曰：“疏其血气,令其调达,而致和平。

”刘河间强调：“调气则后重自除,行血则便脓自愈。

”现代医学研究也证实,多数风药具有扩张血管、改善微循环、减轻血液黏滞的作用[7]。

《长沙药解》云：“防风行经络。

”
2.5 质轻升阳,助补脾肾
风药辛散升浮,有助肾阳升发而布阴精。

脾胃虚弱,脾气不升而下陷,进而下焦阴火扰动上冲,发生病变。

此时只有脾气升发,元气才能充沛,阴火才能下降。

《脾胃论》云：“肾肝之病同一治,为具在下焦,非风药行经则不可。

”意取风药轻扬散浮之性,引提升发之气,以利元阳敷布,鼓舞气化以收阳生阴长之功。

3 小结
风药治疗UC的作用是根据风药的多种特性与功效及其病机要点,多途径、多环节、多层次地发挥综合性的作用而实现的。

这也体现中医药的灵活性与辨证施治的特点。

药理研究证实,多数祛风药具有抗炎、抗菌作用,并能兴奋迷走神经,调节肠管蠕动与分泌,从而改善消化、吸收功能,缓解肠鸣、泄泻等[8]。

这为风药治疗UC奠定了药理学基础。

但也应注意,风药品种甚多,性味不同,功效各异,尤其是多数风药温燥之性有伤阴之弊,临证须根据UC的不同证候灵活选用。

参考文献：
[1] 于海食,洪缨,王玉蓉.溃疡性结肠炎的中西药物治疗概况[J].世界华人消化杂
志,2008,16(35)：3979.
[2] 吴存亮.慢性非特异性溃疡性结肠炎——脾虚为本治脾为要[J].河南中
医,1996,16(6)：339.
[3] 衣蕾,聂丹丽.脾虚证的现代医学研究进展[J].陕西中医学院学报,2005,28(3)：59－61.
[4] 严清明,陈瑛,廉南,等.柔肝法治疗肝气郁结证溃疡性结肠炎的研究[J].中国中西医结合杂志[J],1995,15(10)：579－582.
[5] 张芳艳,毛新民,武鸿莉,等.肝郁脾虚型溃疡性结肠炎大鼠的免疫学研究[J].新疆医科大学学报,2004,27(4)：369－370.
[6] 江学良,崔慧斐.溃疡性结肠炎[M].北京：中国医药科技出版社,2004：500.
[7] 孙静.风药治疗慢性肾炎机理探究[J].江西中医药,2007,38(2)：27.
[8] 纪鹏,张新.祛风药在脾胃病中的应用[J].中国中药杂志,2003,28(10)：993.。