甲状腺结节的甲状腺显像的临床价值

甲状腺结节的甲状腺显像的临床价值
程向荣杜尼娜姚淑娟张海姣
【摘要】目的甲状腺结节的甲状腺显像的临床诊断价值。

方式对60例甲状腺结节患者甲状，采纳静脉注射99mTc04-185MBq15min后行甲状腺前位静态显像，搜集共计数300K。

结果甲状腺结节显像呈冷结节者52，温结节者2例，热结节者1例，甲状腺不显影或显影极淡者4例。

结论应用甲状腺显像技术测定是科学的、可行的，从影像特性去区分良、恶性还很困难，可结合其他检查作出初步诊断。

【关键词】9mTc高锰酸钠甲状腺显像临床价值
甲状腺结节是甲状腺最多见的一种病症，可表此刻多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺病、损伤性及新生物性等多种病变。

甲状腺结节能够单发，也能够多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相较甲状腺癌的发生率较高。

为了解甲状腺99mTc04-显像对不同甲状腺结节的诊断价值，咱们对60例甲状腺疾病患者的资料进行整理分析如下：
1资料与方式
对象选取2020年至2020年对病理诊断为甲状腺结节患者60例，男14例，女46例，年龄5～85岁。

其中单发结节50例，多发结节10例。

显像方式患者取仰卧位，固定头部，于肘静脉注射99mTc-MIBI 185MBq(5mCi)，10～15min行甲状腺显像，然后再注射99mTcO4-
185MBq(5mCi)，10～15min后重复甲状腺显像，将前者甲状腺影像减去后者，即为甲状旁腺影像。

搜集300s（或预置计数100k），能峰80keV，窗宽20％，矩阵64×64或128×128，放大2～4倍，患者体位及头颈部维持不动，然后再静脉注射99mTcO4-74～185MBq(2～5mCi)，15min 后将γ照相机的能峰调剂至140keV，重复甲状腺部位显像，除搜集的能峰不同外，两次搜集的条件应维持一致。

2结果
单发结节50例，多发结节10例。

温结节者2例，热结节者1例，甲状腺不显影或显影极淡者4例。

甲状腺显像的灵敏度为%，特异性为%。

因此，以为受SPECT探头分辨率的阻碍，＜1cm的结节99mTcMIBI 甲状腺显像没有临床意义，但关于结节＞1cm组，99mTcMIBI甲状腺显像呈阳性，且同时发觉颈部淋巴结转移5例。

3讨论
甲状腺结节是甲状腺疾病常见的一种临床征象，进行核素甲状腺显像，有助于对结节的功能进行判定。

甲状腺结节十分常见，良性和恶性，预后、医治方式完全不同。

依照甲状腺结节部位放射性散布与临近正常甲状腺组织放射性比较是不是增高、相似、减低或缺损，可将甲状腺结节依次分为“热”、“温”、“凉”和“冷”结节四类，由于甲状腺摄取显像剂的多少与局部功能成正比,而结节的良、恶性与结节功能关系紧密，因此结节放射性散布状况可反映其功能状态，在必然程度上也可反映其良、恶性。

动态显像以99mTcO4为显像剂，要紧观看甲状腺血流灌注情形。

甲状腺癌组织中血管增多，血管扩张，血流量增加；甲亢时，因心率增快，血流通过甲状腺时刻缩短，颈动脉、颈静脉及甲状腺显影时刻提早。

甲状腺静态显像为冷结节时，假设甲状腺动态显像显示结节处血流灌注增加，在14～18秒其放射性达到顶峰且明显高于颈动、静脉，那么甲状腺癌的可能性大；假设结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变的可能性大。

甲状腺功能亢进时，可见颈动、静脉提早到6～8秒显影，甲状腺于8秒时显影，其放射性慢慢增加，明显高于颈动、静脉影像。

甲状腺功能低下时，由于血流灌注减少。

甲状腺显影明显延迟，放射性亦减低。

甲状腺动态显像可见结节于注药后12秒开始显影，随后放射性慢慢增加，至30秒时达顶峰。

静态显像,甲状腺结节是甲状腺疾病常见的一种临床征象，进行核素甲状腺显像，有助于对结节的功能进行判定。

“冷”和“凉”结节说明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化、腺瘤出血、甲状腺癌，乃至个别慢性淋巴细胞性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎。

这种结节恶性概率较高，尤其是单发的“冷”结节恶变概率最高，可达20％，“凉”结节的恶变率10％左右，多发性“冷”结节的癌变率约0～％，因此病理第一应考虑是不是为恶性病变。

“热”结节恶性概率一样仅为％，多见于功能自主性甲状腺腺瘤。

该腺瘤属功能自主性，不受TSH调剂，但它分泌的甲状腺激素通过TSH可对周围正常甲状腺组织产生不同程度抑制，临床上多无甲亢或可不典型、轻型甲亢，甲状腺摄131I率仅16‰～46％患者增高，单纯测定血清甲状腺激素检查常无法诊断，只有甲状腺显像对诊断有决定性意义：
本病初期影像表现为单个“热”结节伴正常甲状腺组织不同程度的放射性减低，现在应与局部甲状腺组织增生变厚相辨别，后者“热”结节功能受TSH调剂。

辨别方式是行甲状腺激素抑制显像：患者口服T3或T4(方式同甲状腺抑制实验)，重复甲状腺显像，假设结节处放射性浓度、大小与第一次显像一样而且结节周围放射性消失，那么诊断为功能自主性腺瘤；假设结节与周围甲状腺组织放射性浓度一致性减低，那么应诊断为增生性结节或单纯增生。

腺瘤体积较大时，易发生缺血、坏死等退行性改变，在“热”结节中心部位可显现放射性减低区。

现在需与先本性一叶甲状腺缺如致使对侧甲状腺局部组织增生、气管前不分叶甲状腺相辨别。

辨别方式有99Tcm－MIBI或201T1甲状腺显像。

原理是该显像剂可被甲状腺组织摄取，但摄取的程度与甲状腺细胞的碘代谢功能无关，也不受血液中TSH阻碍，即便甲状腺组织完全受抑也可显影，因此静脉注射99Tcm－MIBI后1小时显像，假设结节浓聚影之外显现甲状腺影像，即证明原先不显影是由于功能受抑制，可诊断为功能自主性甲状腺腺瘤，不然即不存在受抑制的正常甲状腺组织，为先本性一叶甲状腺缺如等。

“温”结节，多见于良性甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

一样恶性病变概率约为％.极少数见于有正常甲状腺组织覆盖的小“冷”结节。

参考文献
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