提高新生儿疾病筛查血片质量方法讨论

提高新生儿疾病筛查血片质量方法讨论
新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防措施，是一种以早期诊断和治疗为目的的母婴保健技术。

在新生儿期对一些严重危害健康的先天性遗传性疾病检查中，某些先天性代谢性疾病的症状表现不明显时，其激素、生化等指标却比较明显。

若此时能及早得到诊断及治疗，可避免新生儿重要脏器的不可逆性损害，更能避免体格生长、智能发育落后，甚至死亡。

此项筛选对提高人口素质具有实际的意义。

我院2013年共完成新生儿疾病筛查1009例，包括苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下两种疾病。

标签：新生儿；疾病筛查；采血；质量
新生儿疾病筛查面对的是一些内分泌性疾病、代谢性疾病。

在症状未出现前，通过实验室检查筛检出来，并能及时得到治疗，防止不可逆的损伤，从而降低了残疾率及小儿病死率的发生，这对提高人口素质具有重大而且现实的意义。

血标本的质量，直接影响到筛查的精确度，如二次复查就会带来双方的麻烦，更给受检方带来精神压力。

1资料与方法
采血应当在婴儿出生72小时并吃足6次奶后进行，否则，在未哺乳、无蛋白负荷的情况下容易出现PKU筛查的假阴性。

此外，在婴儿出生72小时后采血，可避开生理性TSH上升时期，减少了CH筛查的假阳性机会，并可防止TSH上升延迟的患儿产生假阴性。

因各种原因提前出院、转院的婴儿，不能在72小时之后采血的，原则上接产单位应当对上述婴儿进行跟踪采血，提高筛查的覆盖率，但时间最迟不宜超过出生后1个月。

1.1我院2013年共计接收1048张血片，合格血片1009张，检测结果阳性31例，其中苯丙酮尿症18例，先天性甲状腺功能低下13例，经召回重采检测无确诊病例。

1.2做好家长的解释工作宣传新筛的方法及疾病治疗的相关知识，尤其是采血的部位、采血的方法、采血量。

要让产妇及家属明白：先天性甲状腺功能低下（CH），苯丙酮尿症（PKU）的患儿在出生后往往缺乏疾病的特异表现，一般要到半岁大小才逐渐表现出症状。

一旦出现症状，即使治疗，智力方面还是很难恢复正常；相反，若能在出生后早发现治疗，多数患儿可正常发育，智力方面也可达到正常儿童的水平。

1.3建立新生儿疾病筛查登记本采血前要详细记录新生儿母亲姓名、住院号、联系电话、居住地址、新生儿性别、孕周、出生日期、出生体重及采血日期等。

登记的信息必须要做到准确完整，避免因卡片填写不详导致不能及时和患儿家长联系，耽误了诊断及治疗。

1.4采血时间采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳6次以上；对于各种原因（早产儿，低体重儿，提前出院者等）没有采血者，我们会认真做好登记并填写延迟采血通知单，交家长签收。

最迟不宜超过出生后二十天。

1.5采集的方法新生儿沐浴后充分按摩足底，可促进足底血流量，提高采血成功率。

选择新生儿外侧足踝垂直线与足底外侧缘交界处，用75%乙醇消毒采血部位皮肤，待皮肤干燥后，左手适度握紧踝关节，将取血部位皮肤绷紧，右手持一次性专用采血针快速刺入皮肤2-3mm。

用干棉签擦去第一滴血，然后在穿刺点周围轻轻挤压使血液流出。

取血时应注意：用滤纸轻轻接触血滴，使血液自然渗透滤纸的正反两面，每张滤纸取3个血斑，血斑之间要做到不重叠。

采血完成后，用无菌棉签压迫针眼止血2分钟。

1.6判断标准合格血斑：每张滤纸上有3个直径≥8mm的血斑，且正反两面完全渗透，血斑浓度均匀一致，每个血斑间分隔清楚。

1.7血片的保存血片在室温下自然干燥2—4小时（避免日照、加热或污染），晾干后装入塑料袋密封，然后放于保鲜盒内，再放于2～8℃冰箱中保存，自采血之日起20天内送至自治区筛检中心。

2结果
血片采集合格率为96.3%。

不合格血片主要存在以下问题：
①婴儿出生不足72小时采血；
②没有充分哺乳的情况下采血；
③血片血斑太小或未充分渗透；
④运送时间过长，超过20天。

3体会
血片采集是新生儿疾病筛查技术流程重要的环节，可直接影响实验检测结果。

为了减少新生儿的痛苦，因此须按规范完成。

标本的收集管理更是新生儿疾病筛查的关键，所以护理部门要加强护理人员的培训，严格操作规程，规范采血、制片、干燥、保存、运送程序，强化质量管理，及时总结经验，不断提高采血技术，提高血标本的质量，以确保筛查结果的准确性。

参考文献：
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