1例右小脑髓母细胞瘤患者化疗不良反应的分析

１例右小脑髓母细胞瘤患者化疗不良反应的分析
摘要】针对１例右小脑髓母细胞瘤患者化疗过程中的不良反应采取针对性的分
析并提出建议，为患者提供用药安全监护。

临床药师应与临床紧密结合，不断的
积累临床实践经验，巩固专业知识，更好的发挥临床药师的作用。

【关键词】临床药师右小脑髓母细胞瘤化疗不良反应
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0354-02
对于中晚期恶性肿瘤，化疗已经成为主要治疗手段之一。

化疗药物的合理使
用需要医生、护士、药师等整个医疗团队甚致患者的共同努力。

临床药师由于自
身专业的特点，在药物的药理学、药代动力学，药物不良反应的鉴别方面、药物
相互作用、用药教育等具有较大的优势，可以弥补医生及护士这方面的不足。

我
院开展临床药师工作以来，药师积极参与临床药物治疗，摸索开展临床药学服务
的方式和方法，积累了一定经验。

药师在病房参与查房，利用自身药学知识开展
临床药学服务，现以１例右小脑髓母细胞瘤患者化疗过程中的不良反应，浅谈临
床药师如何在临床实践中进行药学服务。

1 病例摘要
患者陈某某，女，5岁9个月，在2013年3.12以“右小脑髓母细胞瘤术后复
发综合治疗后1月余”为主诉入院。

入院诊断：右小脑髓母细胞瘤术后复发综合
治疗后。

患者入院后经过评估，行BEP方案化疗（依托泊苷(500mg/m2，75mg
d1-5) +顺铂（100mg/m2,15 mg d1-5）+博来霉素（15mg/m2,10 mg d1）q3w）。

患儿在化疗第四天在滴注依托泊苷时出现双眼视觉完全丧失，但瞳孔光反射正常。

停止输注VP-16，改生理盐水缓慢滴注，30分钟后，患儿视力恢复，重新滴注依
托泊苷，患儿再次出现双眼视觉完全丧失，停止输注VP-16，并未行特殊处理，2
小时后，患儿视力恢复。

2 不良反应分析
2.1时间相关
患者两次输注依托泊苷时均出现双眼视觉完全丧失，不良反应发生的时间为
输注VP-16过程中，住院期间未发生类似症状，考虑与VP-16的输注有直接关系。

2.2药物分析
依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶II，形成药
物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。

其说明书上小儿常用量静脉滴
注每日按体表面积100～150 mg/m2 连用 3～4日。

需将本品需用量用氯化钠注射
液稀释，浓度每毫升不超过0.25 mg 静脉滴注时间不少于30分钟不良反应有1、可逆性的骨髓抑制包括白细胞及血小板减少，多发生在用药后7～14日，20日
左右后恢复正常。

2、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见。

3、若静脉滴注过速(<30分钟) 可有低血压喉痉挛等过敏反应此患者所用依
托泊苷为本院静脉配置中心统一配置，溶媒选择及浓度配置均恰当，剩余药液中
未见沉淀浑浊等。

医师认为该患儿视力暂时性丧失可能原因有：右小脑肿瘤压迫，药物滴注速度过快引起脑水肿导致颅内高压而致拟停药，待患者症状恢复后，减
慢滴注速度继续化疗。

因为说明书里没有提到VP-16有致视力丧失的副作用，故
未考虑到此症状为依托泊苷的副作用。

药师与护士交流后确认，该患者输注VP-
16时滴注速度约3ml/min,滴注速度较慢，所以该患者的失效明症状应该不是滴注
速度过快引起的。

经查阅资料后认为该患儿失明是VP-16的副作用-皮质盲的症状。

原因有二：1、皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一
种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见，常见于2～6岁小儿[1]。

该
患儿的视力丧失时，瞳孔光反射正常，这非常符合皮质盲的症状。

2、VP-16有导
致一过性皮质盲的副作用的报道，虽然少见国内外的文献中有见报道。

因此药师
认为患儿的症状为VP-16副作用。

2.3药师建议
因为VP-16引起皮质盲是一过性的，无需特殊处理，停药后即可恢复，因此
药师建议医生立即停用VP-16，并未行特殊处理，2小时后，患儿视力恢复。

此后后医生询问药师能否采用替尼泊苷替代化疗，替尼泊苷作用机制同依托泊苷类似，是不是也有皮质盲的副作用，药师经查阅资料后确认替尼泊无皮质盲的副作用，
且两者有效率相似，可以使用替尼泊苷替代依托泊苷化疗。

患儿采用替尼泊苷化
疗后，未出现视力丧失症状，化疗后顺利出院。

3 讨论
有关儿童药物不良反应的资料发表很少。

尽管儿童与成人对药物的代谢不同，但关于儿童的药效与毒性作用的信息却很少。

通常儿童被排除在临床试验之外，
而处方用药则是以成人试验得出的数据为基础的[2]。

因此当在临床上碰到儿童药
物不良反应时，药师更需要通过利用药学知识，在药物治疗、疑难病例讨论、死
亡病例讨论、医疗纠纷的评估中，分析那些通常不被临床医师所关注的问题，并
能对问题的处理给出有效的建议，帮助医师制订药物治疗方案，促进合理用药，
保障用药的安全性、有效性与经济性，提升药物治疗水平。

参考文献
[1] Levin LA.TOpical diagnosis of chiasmal and retrochiasmal disorders／／Miller NR，Newman NJ，Biousse V，et aI.Walsh&Hoyt’s Clinical Neuroophthalmology
[M].6th.Vol 1.Philadelphia：Lippincott Williams＆Wjlkjns,2005：503—574.
[2] [Menniti一1ppolito F，et ncet.2000，355(9215)：1613—1614].。