老年糖尿病病人的护理

护理计划与实施
• 定时体检，尤其血糖（FPG,AIC） • 正常OGTT 在3.9-6.0mmol/L, AIC≥6.5% • 老年人血糖控制适当放宽，空腹6-7mmol/L， 餐后8-9mmol/L，AIC 6.5-7%，合并心脑血 管疾病时，标准再适当放宽 • 易发生血糖降低因素：
– 生理因素：各器官功能衰退，降糖药物在体内 的代谢分解及排泄作用下降，在体内蓄积发生 低血糖同时，抵抗低血糖反应的升高糖激素分 泌减弱，不能及时有效地调节血糖而易发生低 血糖 ，尤其磺脲类药物，如优降糖
减肥 • 定期运动，特别是运用大肌肉，如手臂及腿，重 复地做有规律的移动最适合。如快速步行 • 勿从事举重或需要用力推拉的运动 • 牙齿护理：维护口腔清洁，定期检查牙齿，使用 牙线；配戴咬合适当的假牙 • 呕吐、腹疼、体温为38度或更高时，立即就医、 适当补充多种维生素 • 血胆固醇过高时不必禁止吃蛋黄，但每周控制在3 个，喝脱脂奶
– 不宜空腹运动，必要时临时加餐。
• 健康教育
– 老年人记忆力减退，有关疾病治疗知识 还应教会家属，帮助老人正确使用降糖 药，按时进餐，保持良好的生活习惯。 – 老年人糖尿病患者多对降糖药物敏感 – 降糖药物的选择宜从小剂量开始，逐渐 加量，尤其是磺脲类 – 在达到最大推荐剂量的50％ 时，如血糖 控制尚未达标，应联用其他类型的降糖 药物。
– 老年人2型糖尿病患者的血糖受饮食波动较大 – 稍微饮食控制不严即引起血糖的较大波动
– 发现血糖波动不要急于增减降糖药物，应先用 饮食疗法调理
• 饮食
– 使用代糖，谨慎使用果糖，注意甜味剂中的热 量，少量多餐
– 限制酒精用量，每周不喝超过60ml的烈酒； 240ml的葡萄酒或720ml的啤酒 – 低热量啤酒及不甜的葡萄酒较适合糖尿病患者； 将酒精视为脂肪
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• 饮食指导：
– 接受胰岛素治疗的患者要按时进餐。进食减少、 呕吐、腹泻等患者，应及时减少降糖药物剂量 或暂停降糖药物，能量严重摄入不足，即使未 使用降糖药物的患者，也应引起高度重视
• 用药指导：
– 护士应向患者介绍药物的种类、剂量、作用及 高峰时间。磺脲类药物最佳服用时间为饭前30 分钟，尽量避免服用优降糖或含有优降糖成份 的药物。双胍类药物应在饭时或饭后服用，以 减少胃肠道反应 – 老年糖尿病患者肝肾功能不良或血糖控制不好 时，应该及早应用胰岛素治疗
– 并用某些药物：如水杨酸类药物和B受体阻滞 剂，均可加强降糖药的作用，后者可掩盖心动 过速、心悸、多汗、颤抖及焦虑等低血糖症状。 服用肠溶阿斯匹林，服用倍他乐克 – 能量摄入不足：进食过少，如伴有腹泻，仍继 续应用胰岛素或口服降糖药 – 剧烈活动：因活动量增加，消耗葡萄糖过多， 糖类不足易致低血糖反应 – 对老年患者，严重低血糖所致危害远远大于高 血糖，甚至因低血糖致死。应提高警惕
• 夜间应加强观察：
– 熟睡时是否大汗淋漓、躁动不安、必要时定时 唤醒患者，及时发现不典型低血糖反应患者
• 运动指导：
– 患者一般身体状况较差，运动应量力而行，根 据身体状况选择合适的锻炼方式，如散步、气 功、太极拳等。 – 根据体质的增强逐渐增加运动量及时间，一般 以在运动后5 min内心率恢复正常为准
第九章 老年人常见疾病与护理
老年糖尿病病人的护理
杨云衣
P129
学习目标
识记 • 老年糖尿病的血糖控制值 • 易发生血糖降低的因素 • 护理要点 理解 • 老年糖尿病的临床特征 • 健康指导内容
老年糖尿病
特点 • 2型糖尿病 • 发病率高
护理评估
• 健康史：与环境、遗传、免疫、生理性老 化有关 • 疾病特征：起病隐匿、临床症状不典型 • 以继发感染为首发症状 • 并发多种慢性疾病 • 易发生低血糖 • 认知能力低于非糖尿病病人