经支气管镜电烧灼治疗气管、支气管结核126例

经支气管镜电烧灼治疗气管、支气管结核126例
关文龙;步德芸;胡恒
【摘要】回顾性分析经支气管镜高频电刀电烧灼治疗126例气管、支气管结核临床资料,结果支气管结核分型不同,治疗效果也不同.本组治疗总有效率89.7%,其中
炎症浸润型100%,溃疡坏死型97.9%;失败率10.3%;发生严重并发症1例(1/126).经支气管镜高频电烧灼治疗支气管结核是一种安全、有效的治疗.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2012(023)009
【总页数】1页(P1431-1431)
【关键词】高频电刀;气管/支气管结核;支气管镜;电烧灼
【作者】关文龙;步德芸;胡恒
【作者单位】新疆维吾尔自治区胸科医院,新疆,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治
区胸科医院,新疆,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区胸科医院,新疆,乌鲁木
齐,830049
【正文语种】中文
【中图分类】R52
近年来，随着胸部CT高分辨扫描及气管、支气管多维重建技术的应用，尤其是可弯曲支气管镜检查的广泛开展，支气管结核的发现率有明显增长趋势［1，2］。

重症支气管结核可造成所属气道狭窄，导致通气功能不良和肺不张等并发症，因此，
如何早期诊断和有效治疗支气管结核为临床医生所关注。

2002年起我院应用高频电刀气管镜下电烧灼治疗气管、支气管内膜结核126例，取得了良好的效果。

总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2002～2010年收治的126例支气管结核患者，其中男32例，女94例，年龄18～68(平均28)岁，≤32岁108例，其中炎症浸润型63例，溃疡坏死型49例，瘢痕狭窄型6例，肉芽肿型8例。

临床表现为剧烈咳嗽68例，间断反复咳嗽、咳痰、发热32例，无症状者3例，咳血10例，不同程度呼吸困难13例。

合并肺结核103例，合并胸膜炎7例，合并支气管播散8例。

1.2 入选标准（1）经支气管镜检查，刷检和痰涂片MTB阳性或活检病理确诊为支气管结核；（2）无明显气道管壁软化，支气管管口未完全闭锁，狭窄的支气管远侧肺未见明显毁损；（3）年龄 18～70 岁；（4）初治病例；（5）无明显出血倾向及凝血障碍。

1.3 治疗方法 126例患者每周应用奥林巴斯PSD-20高频电刀经支气管镜下行局部病灶电烧灼治疗。

功率控制在25～35w。

根据镜下病灶好转情况，治疗1～12次不等。

抗结核治疗：均采用 2HRZE（DK）/10HRE 方案（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，DK：阿米卡星）抗结核治疗，以及异烟肼0.1g，阿米卡星0.2g每日超声雾化吸入，支气管镜局部给予异烟肼0.2g/次，阿米卡星0.4g/次、左氧氟沙星0.2g/次。

1.4 疗效评判（1）镜下病灶吸收情况；（2）气道通畅情况；（3）痰结核菌阴转情况；（4）胸部 CT肺部病灶吸收情况；（5）临床症状改善情况。

显效：镜下局部病灶大部分或完全消除，局部支气管管腔通畅，痰菌阴转，胸部CT病灶明显或完全吸收，临床症状明显改善。

有效：镜下局部病灶大部分吸收或局部气管黏膜轻
度充血水肿，管腔轻度狭窄，痰菌阴转，胸部CT病灶大部吸收或钙化，临床症状改善。

无效：镜下局部未消除或少部分消除，管腔狭窄，痰菌持续阳性，胸部CT 病灶吸收缓慢，临床症状改善不明显。

2 结果
本组126例中显效67例，显效率为53.2%，其中炎症浸润型55例，溃疡坏死型12例；有效46例，有效率为36.5%，其中炎症浸润型8例，溃疡坏死型36例，肉芽肿型2例；无效13例，无效率10.3%，其中溃疡坏死型1例，瘢痕狭窄型6例，肉芽肿型6例。

其中1例出现大咯血。

3 讨论
支气管结核以往多称为支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管内黏膜、黏膜下层，甚至侵犯肌层和软骨的结核病。

轻者表现为黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、坏死及少量肉芽增生，重者表现为肉芽增生和纤维增生为主的气管、主支气管、叶段支气管管腔狭窄和闭锁，造成末梢肺叶和肺段不张，导致通气功能不良及反复阻塞性感染等［3］。

高频电刀是通过电刀尖端流过的高频电流对接触处的机体组织进行加热，从而达到对组织的切割和凝固。

对气管、支气管内膜结核病灶进行切割、凝固利于坏死脱落及钳除，及早通畅气道，加速病灶吸收及痰菌阴转。

本组126例患者治疗总有效率89.7%，尤其对炎症浸润型达100%，溃疡坏死型达97.9%。

临床操作中未见明显不良反应。

由此得出结论：高频电刀气管镜下电烧灼治疗气管及支气管内膜结核的治疗效果是明显的。

参考文献：
［1］Cakir E,Uyan ZS,Oktem S，et al.Flexible bronchoscopy for diagnosis and follow up of childhood endobronchial tuberculosis［J］.Pediatr Infect Dis J,2008,27：783-787.
［2］Rooney CP,Ferguson JS,Barnhart W,et e of 3-dimensional computed tomography reconstruction studies in thepreoperative assessment of patients undergoing ballon dilatation for tracheobronchial stenosis［J］.Respiration,2005,72：579-586.
［3］丁卫民.球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2010,7：510-514.。