急诊内科常见病培训课件

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四 急诊处理
（一）内科治疗 ①药物治疗: 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血、卡络磺钠） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素、生长抑素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗
（二）介入治疗 支气管动脉栓塞 （三）外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法
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（二）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起,如细菌性肺炎、干酪 性肺炎.
咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿. 反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张. 原有心房纤颤或静脉炎de病人突然咯血,伴有胸痛、休克者应考虑
肺梗死. 有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病. 肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象,常由肿瘤引起.
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一 定义: 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久de缺血而发
生损伤及坏死.主要基础是冠状动脉硬化,临床上表现为胸骨后持续 性剧烈疼痛,含服硝酸甘油难以缓解.此时血清酶谱及心电图呈现特异 性变化,常伴有心律失常,可并发休克、心力衰竭或心源性猝死.
二 临床表现 与梗死de大小、部位、侧支循环情况密切有关.
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左中下肺 野肺纹理增 粗,紊乱,模糊； 有圆形透光 区,壁薄,边缘 尚清楚,周边 有条索状阴 影.
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右下肺 支扩
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同一患者 平片 造影片
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.
,
扩左 囊
张侧 状
呈支 支
囊气 气
状管 管
似 葡 萄
增 粗 伴 粗
扩 张
伴出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性
溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等
伴腹痛者:应问清部位、性质、传疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊
髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类
制在理想水平,终身服药治疗
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流出道改变
主动脉增宽,主 动脉结突出；
左心室增大,心 尖向左向下移；
心腰相对缩小； 靴形心
晚期可出现左心 衰,表现肺瘀血
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五 转诊处理
经降压等对症处理后症状不能缓解,在生命体征平稳de前提下转 入 上级医院进一步诊治.
按病因分为:肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和 心 因性.
按呼吸周期分为:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼 吸 苦难.
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二 临床特征
（一） 低氧血症 （二）高碳酸血症 （三）其他伴随症状
三相关检查
（一）仔细体检 （二）实验室或辅助检查:包括血、尿常规,血气分析、二氧化碳结合 力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等.
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一 定义:指直径大于二mm中等大小de近端支气管由于管壁de肌肉和弹性 组织破坏引起de异常扩张. 二 临床表现
主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和（或）反复咯血并 反复肺部感染. 三 辅助检查: （一）X线胸片:典型表现是轨道征,系增厚de支气管壁影；囊状扩张特 征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则de蜂窝状透
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一 定义:指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起de产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围de情 形.
按体温状况,发热分为:低热:三七.三-三八℃,中等发热:三八.一三九℃；高热:三九.一-四一℃；超高热:四一℃以上.
热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不 规 则热.
动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早 搏）.
二 临床表现
（一）症状:常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、 心情紧张感,甚至濒死感.若有基础疾病可有伴随症状. （二）体征:心率常在一零零次/分以上,节律齐或不齐,第一心音增强、 减弱或消失,血压下降一零-二零mmHg,甚至不能测到.
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四 急诊处理
（一）基础治疗 （二）氧疗 （三） 综合治疗 （四） 对症处理 （五） 加强护理
五 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因,呼吸困难症状 无 缓解,应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治.
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三 辅助检查
（一）肺功能检查 （二）胸部X线检查 （三）胸部CT检查 （四）血气检查 （五）其他:痰培养、血常规等
心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者,应尽快给予吸氧、卧床 休 息、缓解疼痛等一般治疗,在生命体征平稳de条件下迅速转诊到上级医 院接受进一步诊治.
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一 定义及分类:高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现de临床综
合征,要求至少三次非同日血压值达到或超过一四零/九零mmHg或仅舒张 压达
（三）体征 心脏体征:心脏浊音界,心率,第一心音,奔马律,心包摩擦音,收缩
期杂音,心率失常 血压:除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低. 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关de其他体征
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三 实验室及相关检查
（一）心电图:很重要,具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而 深deQ波及T波倒置）和动态性改变
（一）前驱症状 五零%-八一.二%患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心
悸、心 急、烦躁、心绞痛等前驱症状
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（二）症状 ①疼痛:最早出现 ②全身症状:发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等 ③胃肠道症状:伴恶心、呕吐和上腹胀痛. ④心律失常:以室性心律失常最多 ⑤低血压和休克 ⑥心力衰竭:主要是急性左心衰
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）.
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三 相关检查
（一）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （二）病原学检查（痰液检查） （三） X线胸片:多数肺疾病常规胸片可见病变 （四） CT及MRI （五）支气管镜检查: （六）肺血管造影 （七）其他（心电图、肺核素扫描等）
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二 伴随症状
发热伴寒战:输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、
疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐:感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者
伴咳嗽、胸痛:流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感
染
伴肝脾肿大:伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性 感染性心内膜炎.
到标准,即可认为有高血压.长期高血压可以影响重要脏器尤其是心、 脑、肾de功能,最终导致脏器功能衰竭.
根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压.
二 临床表现
（一）症状:常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等 （二）体征:听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数 患者可在颈部或腹部听到血管杂音.
（一）病史 性质:经口腔吐出血液并非都是咯血,应与口腔、鼻腔出血及上消 化道呕血相鉴别. 年龄和性别:青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核,年龄大 者首先考虑肺癌. 咯血量:如肺癌多为血痰或小量咯血,中大量咯血见于肺结核空洞 、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄. 既往史:幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰de 病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病.
中毒等.
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三 相关检查
（一）常规检查:血、尿、粪常规 （二）器械检查:可根据病情需要选择B超、X线拍片等
四 急诊处理
（一）一般处理 （二）降温 （三）病因治疗 （四）防止并发症
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注意: （一）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点de体格
检 查、必要de实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理 （二）一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （三）合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热 （四）根据临床特征进行处理,应严密并动态观察
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一 定义:指屈氏韧带以上de消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰
腺和胃空肠吻合口部de出血.
二 临床表现
（一）呕血与黑粪 （二）失血性周围循环衰竭 （三）贫血和血象变化 （四）发热 （五）氮质血症
注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等
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三 相关检查
（一） 血、尿、粪常规,大便潜血试验 （二） 病史和体检: 注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、 药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜）, 体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等
（二）放射性核素扫描 （三）超声心动图 （四）实验室检查:酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和
肌钙蛋白-I等）
四 急诊处理
（一）加强监测 （二）一般治疗:吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等 （三）解除疼痛和精神恐惧 （四）溶栓疗法 （五）介入疗法
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五 转诊要求
杵状、卷发状 肺炎:呈小斑片状,常不易治愈,或于同一地方
反复发作 肺不张 支气管造影:柱状、囊状、或混合型 HRCT:支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均.轴
位呈戒环状,大于并行de血管.囊状、葡萄状, 其中充满粘液时呈杵状或结节状
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左中下肺 野肺纹理增 粗,紊乱,模糊； 有圆形透光 区,壁薄,边缘 尚清楚.
五 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎 等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊.
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一 定义:喉部以下de肺组织（气管、支气管或肺）出血,伴随咳嗽.经
口腔咳出者称咯血,是一种临床常见症状.
二 诊断 结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血de原因
细
不
均
匀
远
端
支
气
管
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左肺下叶支气管扩张
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左肺下叶支气管扩张
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右下肺支扩
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双侧支气管呈囊状,柱状扩张,管壁增厚
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一 定义及分类:通常是指各种病因所致de突然发生de呼吸困难.患者
主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、节律 或深度de改变,严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩,甚至出现紫 绀,伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作,或“三凹 症”.呼吸困难de发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致,应与呼 吸衰竭相区别.
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三 相关检查
（一）心电图:非常重要, （二）实验室检查:血、尿常规,血糖（空腹定量）,电解质,血尿素 氮,血肌酐值,尿糖、尿酮,酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST 等）.必要时做超声心动图.
四 急诊处理
（一）尽早作出正确诊断 （二）正确选择抗心律失常de药物和治疗方法,并进行心电监护 （三）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正.注意抗心律失常药de不 良反应及相互作用,防止并发症. （四）经紧急处理病情稳定后,应加强原发病治疗及适当de维持治疗, 尽可能减少再发.
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三 相关检查
（一） 常规检查:尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电 （二） 进一步检查:眼底检查,心脏X线,动脉、双肾及肾上腺多普勒
超声
四 急诊处理
（一） 选用降压药物 （二） 使用抑制血小板药阿司匹林 （三） 根据心、肾、脑等靶器官de情况调整用药 （四） 健康教育:戒烟,调整生活方式,减肥,低盐、低脂饮食,将血压控
亮阴影,感染时阴影内出现液平面. （二）必要时行胸部CT检查或支气管造影 四 急诊处理
（一）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流） （二）控制感染 （三）咯血等对症处理
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支气管扩张Bronchiectasis
X线表现
无异常发现 肺纹理改变:增多,增厚,紊乱,模糊,可呈网状、
四 急诊处理
（一）确定急性加重期de原因及病情严重程度.最常见de急性加重原因 是细菌或病毒感染. （二） 支气管舒张药 （三） 控制性吸氧 （四） 抗生素 （五） 糖皮质激素
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成人心率超过一零零次/分（儿童超过一二零次/分.婴儿超过一五零 次/分） 称为心动过速.
一 常见类型:窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤