血管性痴呆的危险因素及综合治疗的临床研究

血管性痴呆的危险因素及综合治疗的临床研究
摘要】目的：探讨血管性痴呆(VD)的致病因素和综合治疗。

方法：设2015-2017
年山西中西医结合医院收治的170例VD患者为痴呆组，另选性别、职业和受教
育程度相匹配且有良好认知功能的100例体检者为对照组。

痴呆组采用中西药物、康复和高压氧等治疗，据MMSE、长谷川痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）和日常生活能力量表（ADL）对血管性痴呆患者的致病因素和综合疗法进
行探讨研究。

结果：痴呆组MMSE、HDS和ADL量表分数均升高，BDS分数下降,
差异有统计学意义(P＜0.05)。

痴呆组发病与高血压、糖尿病、冠心病和短暂性脑
缺血发作有关，有统计学意义(P＜0.05)。

结论：经过药物、康复及高压氧等方法
能明显改善VD疗效。

【关键词】血管性痴呆；综合治疗；危险因素
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0085-02
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管病导致的认知功能障碍综合征，有三项或以上认知功能损害。

血管性痴呆分为：多病灶脑梗死VD、单病灶脑梗死VD、多个腔梗病灶VD、脑白质疏松症、脑出血性VD和低灌注VD。

血管性痴呆
的主要病因是高血压病，病机为多发性小动脉坏死[1]。

多年高血压引起小动脉病
变致血管阻力升高，血流量降低[2]。

冠心病是血管性痴呆另一个致病原因，心脏
瓣膜病产生栓子引起血流量迅速减少[3]，提示房颤与血管性痴呆有相关性。

孙相
国等[4]研究表明脑血管病复发为血管性痴呆的致病原因。

本文讨论170例血管性
痴呆患者的危险因素及综合治疗，内容如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选2015-2017年我院收治170例VD患者为痴呆组，其中男90例，女80例，年龄60～87岁，平均（71.2±3.6）岁，诊断有智能损害。

受教育程度：大学29例，中学110例，小学及以下31例，病程6个月至6年，平均（3.6±1.7）年，
病情程度：轻度136例，中度34例。

另选择性别、职业和受教育程度相匹配并
具有良好认知功能的100例为对照组，其中男55例，女45例，年龄61～88岁，平均（72.3±3.5）岁，受教育程度：大学17例，中学65例，小学及以下18例，
病程6个月至6年，平均（2.6±1.5）年，病情程度：轻度80例，中度20例。

两
组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准
所有病例均符合美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》第四版
（DSM-IV-R American Psychiatry Association（APA）1994）中有关痴呆的诊断标准[5]：客观证据表明有短期和长期记忆损害，至少具备下列一条：（1）抽象思维
损害；（2）判断力损害；（3）其它皮质高级功能的紊乱，如失语、失用、失认；（4）人格改变（以上前2项障碍明显干扰了职业和日常社交活动或人际关系）；排除谵妄；从病史、躯体检查或实验室检查可找到证据，神经系统的局灶性症状
与体征；实验室检查提示有脑血管病证据。

1.3 纳入标准
年龄60～87岁；诊断为血管性痴呆，病程＞6个月；符合临床痴呆评定表（clinkcal dementia rating，CDR）[5]轻度（CDR=1.0）中度（CDR=2.0）标准；简
易精神状态检查量表（MMSE）[6]分值在10～24分之间（文盲≤17分，小学≤21
分，初中以上≤24分）；符合中医肾虚血瘀证；经CT或MRI影像学检查有腔隙
性脑梗死或脑梗死，不属于排除病例者。

1.4 方法
1.4.1治疗方法综合疗法，包括治疗原发病及扩血管和改善脑代谢。

1.4.2观察指标西医：尼莫同（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字
H20003010）60mg，一日三次口服，控制原发病和改善循环等。

中医：益气活血、开窍醒神，方用补阳还五汤：黄芪120g、当归尾6g、川芎3g、赤芍5g、桃仁3g、红花3g和地龙3g。

1.4.3疗效判断标准以MMSE、长谷川痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）和日常生活能力量表（ADL）为评定标准。

根据MMSE分数及血管性痴呆的不同表现等进行评估。

根据日常生活能力评估，以ADL为依据，共14项，满
分100分，＜75分者为研究目标。

显效：分数提高超过2/3；有效：分数提高
1/3与2/3之间；无效：分数提高不到1/3。

HDS标准为：未受过教育者＞16分，小学文化程度者＞20分，中学文化程度者＞24分。

1.4.4统计学方法用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有
统计学意义。

2.结果
2.1 痴呆组MMSE、HDS、BDS和ADL量表分数比较
治疗后痴呆组MMSE、HDS和ADL量表分数均升高，BDS分数下降，差异有
统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 痴呆组颈部血管彩色超声检查
170例患者行颈部血管彩超，151例颈动脉粥样硬化甚至斑块形成，其中24例伴轻-中度
血管狭窄。

2.5 痴呆组疗效
治疗后，痴呆组基本控制25例（14.7%），显效57例（33.5%），有效68例（40.0%），无效20例（11.8%），总有效率为88.2%。

3.讨论
血管性痴呆无公认诊断标准[7-10]，美国精神病协会的精神障碍与统计手册、美国加利福
尼亚州Mzheimer 病诊断和治疗中心4 版、美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经
科学研究所国际协会1992版和世界卫生组织的国际疾病分类1993版，HIS和DSM-Ⅳ，诊断
越一致，标准越严格，应用越困难。

临床参照中国防治认知功能障碍专家共识[11]。

经药物、康复和高压氧等治疗，痴呆组发病与高血压、糖尿病、冠心病和短暂性脑缺血发作有关，有
统计学意义（P＜0.05）。

因此，血管性痴呆经过药物、康复及高压氧等方法能明显改善VD
疗效。

【参考文献】
[1]李学松.血管性痴呆的临床研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2004,4(2):122.
[2]孙相国,陈立杰,张绍忠.血管性痴呆相关因素研究进展[J].黑龙江医学,2003,27(1):31.
[3]丁素菊.血管性痴呆[J].中国老年学杂志,2003,23(4):200.。