按需进行小讲课学习式在规培生带教中的效果分析

CHINA HEAL TH INDUSTRY DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.23.143
按需进行小讲课学习式在规培生带教中的
效果分析
张铁军1，胡骁颖2，罗锦惠2，吕涛3，赵丽娜4，崔立文5
1. 深圳市儿童医院泌尿外科，广东深圳 518034；
2. 香港大学深圳医院口腔科，广东深圳 518053；
3. 香港大学深圳医院消化内科，广东深圳 518053；
4. 香港大学深圳医院心血管内科，广东深圳 518053；
5. 香港大学深圳医院
肾内科，广东深圳 518053
[摘要] 目的探讨二、三年级规培生按需进行小讲课学习带教的效果。

方法2023年5—6月在香港大学深圳医院消化内科、心血管内科、肾内科、口腔科和深圳市儿童医院小儿外科进行规培的二、三年级的规培生中选取60名规培生进行带教研究，随机数表法分为对照组和研究组两组，每组30名。

对照组采用传统授课法完成带教。

研究组按需进行小讲课学习。

比较两组规培生授课中的学习主动性、自我评价评分、考试成绩。

结果不同小讲课模式下，通过对学生讲课前、讲课中、讲课后的学习反应比较，研究组规培生学习能动性评分优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组规培生的基础知识掌握、鉴别诊断的掌握程度、对病例分析的完整性掌握、制订诊疗方案的能力、对前沿知识的了解程度及对实践操作的指导作用评分优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组总成绩为（86.52±7.54）分高于对照组的（72.06±7.56）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论按需进行小讲课学习式医学教育可以作为规培生二、三年级小讲课方法，可以提升学习积极性，提高知识的吸收效率及转化率。

[关键词] 规培生；按需授课；小讲课；教学效果
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）12（a）-0143-04
Analysis of the Effect of On-demand Small Lecture Learning Style in Teaching Students in Regular Training
ZHANG　Tiejun1, HU　Xiaoying2, LUO　Jinhui2, LYU　Tao3, ZHAO　Li'na4, CUI　Liwen5
1. Department of Urology, Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518034 China;
2. Depart⁃ment of Stomatology, University of Hong Kong Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518053 China;
3. Department of Gastroenterology, University of Hong Kong Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518053 China;
4. Department of Cardiovascular Medicine, University of Hong Kong Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518053 China;
5. Department of Nephrology, University of Hong Kong Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guang⁃dong Province, 518053 China
[Abstract]Objective To explore the effect of on-demand small lectures for second- and third-grade students. Meth⁃ods From May to June 2023, 60 students were selected from the second and third grade students in the Department of Gastroenterology, Cardiovascular Medicine, Nephrology, Stomatology and Pediatric Surgery of Shenzhen Children 's Hospital of Hong Kong University for teaching research. The random number table method was used as the control group and the study group, with 30 students in each group. The control group used the traditional teaching method to complete the teaching. The study group conducted small lectures on demand. The learning initiative, self-evaluation score and test scores of the two groups were compared. Results Under different small lecture modes, by comparing the learning reactions of students before, during, and after lectures, the study group of trainees scored better on learning [作者简介]张铁军（1975-），男，本科，主任医师，研究方向为规培生教育。

[通信作者] 胡骁颖（1976-），女，博士，主任医师，教授，研究方向为规培生教育，E-mail：****************。

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initiative than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). The research group's mas⁃tery of basic knowledge, differential diagnosis, completeness of case analysis, ability to formulate diagnosis and treat⁃ment plans, understanding of cutting-edge knowledge, and guidance for practical operations scores were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The total score of the research group was (86.52±7.54) points higher than that of the control group (72.06±7.56) points, and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). Conclusion On-demand small lecture learning-based medical education can be used as a small lecture method for second- and third-year graduate students, which can enhance learning enthusiasm and im⁃prove the absorption efficiency and transformation rate of knowledge.
[Key words] Standardized training students; On-demand teaching; Small lectures; Teaching effect
规培是学生从理论走向实践的一个重要阶段，在这一阶段，打通医学生的知识应用路径、树立正确的临床思维方式、建立完整的病例分析能力以及实践操作能力尤为重要[1]。

而实现这一系列能力与学生夯实的基础理论知识是分不开的。

临床小讲课是我们带教过程中一直在用的教学方式。

但是常见的小讲课是由带教老师给所有涉及该学科的学生按照排好的题目讲解，讲课前学生可能对这个题目没有详细认知，致使听课学习过程跟不上老师的思维，师生之间不能积极沟通，授课内容不能及时消化。

基于问题式学习早在多年前就在国内外医学规培生教学中盛行[2-4]。

按需进行小讲课学习是以学生提出的问题为教师讲课内容，授课范围为几个有相同问题的学生。

其原则在于引导学生积极、主动地进行学习[5]，以该问题涉及的知识点为圆心，辐射广度和深度及临床前沿。

并在以后课程中针对该问题锻炼自主学习能力、分析能力等。

本研究主要探究按需进行小讲课学习方式在规培生带教中的效果，在2023年5—6月在香港大学深圳医院消化内科、心血管内科、肾内科、口腔科和深圳市儿童医院小儿外科进行规培的二、三年级的规培生中选取60名规培生进行带教研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取香港大学深圳医院消化内科、心血管外科、肾内科、口腔科和深圳市儿童医院小儿外科进行规培的二、三年级的60名规培生为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组30名。

对照组女18名，男12名；年龄22~27岁，平均（23.77±1.567）岁。

研究组女18名，男12名；年龄22~28岁，平均（23.91±1.64）岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组常规科室按照学习进度安排授课；采用讲授、演示为主的传统教学法。

教学内容：带教老师按照教学大纲要求通过黑板、PPT授课，讲解涉及P知识点的基本原理、适应证、禁忌证、演示治疗效果、不良反应、注意事项、引导规培生进行分析、讨论和总结。

授课时间大约60 min/次，每专业共进行了各3次授课。

研究组采用按需进行小讲课学习，教学内容：由学生提出问题，以问题为导向指引授课内容，根据问题教师在授课前精心准备相关病例，在对相关问题解惑的前提下，再和学生一起结合病例，从而对相关知识进行良好的延伸（基本原理、适应证、禁忌证、演示治疗效果、不良反应、注意事项等），拓宽同学的临床思路，最后由学生再进行思考归纳、提问交流和总结。

授课对象：对此感兴趣的二、三年级的规培生3~5名，授课时间大约20 min/次，平均每专业共进行了8次授课。

学生听课后填写调查问卷。

所有问卷采用不记名，告知学生的问卷的目的为将根据意见调整更优的教学方式，请学生如实填写。

两组授课老师为同一授课教师，均对每个学生进行3 h授课，课后问卷分数取3次平均值。

1.3 观察指标
规培结束后，对两组规培生进行考核观察。

①比较两组学习能动性。

授课过程中记录学生主动提问的次数、人数、课前查资料人数、课后查资料总结人数以及课堂笔记的完整性。

课堂笔记的完整性由带教老师打分，评价分值为0~10分。

②比较两组自我评价。

评价问卷（告知学生按照真实的想法打分，有利于指导后续教学改进）：课后立即采用课题组自拟调查问卷。

包含对基础知识的掌握程度，鉴别诊断的掌握程度、对病例分析的完整性掌
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握、制订诊疗方案的能力、对前沿知识的了解程度
及对实践操作的指导作用。

各项指标按1~10分打
分，学生根据自己的情况自行打分，分值越高，自我
评价对授课内容掌握越好。

③比较两组考核成绩。

1个月后，考卷由带教老师根据前期3次讲课内容
进行相关知识点试题，包括名词解释（20分），填空
题（24分），简答题（26分），病例分析（30分）、总成
绩（100分），并采取闭卷考试的形式。

1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计
量资料符合正态分布（学习能动性、自我评价、考核
成绩）以（xˉ±s）表示，组间差异比较行t检验，P<0.05
为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组规培生学习能动性比较
不同小讲课模式下，通过对学生讲课前、讲课
中、讲课后的学习反应比较，研究组规培生学习能
动性评分优于对照组，差异有统计学意义（P<
0.05）。

见表1。

2.2 两组规培生自我评价评分比较
研究组规培生的基础知识掌握、鉴别诊断的掌握程度、对病例分析的完整性掌握、制订诊疗方案的能力、对前沿知识的了解程度及对实践操作的指导作用反应效果优于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

见表2。

2.3 两组规培生的考核成绩比较
研究组总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论
医师规范化培训方法，目前在中国仍处在探索阶段。

如何提升未来医生的综合能力，建立医学生的知识应用路径、临床思维方式，更好规范化的病例分析能力以及实践操作能力是规培带教的永久命题[6]。

目前的临床讲课方式属于计划命题，学生对学习内容有的能提起兴趣，有的提不起兴趣，学生学习积极性较差，而且所采取的长时间授课方式比较沉闷，缺乏生动性，故取得的教学效果也比较有限[7]。

因此，必须对规培生讲课方式进行改革创新，寻找一种讲课方式，能获得听课学生的全程主动参与，提高授课内容的吸收率，是授课老师一直寻求的问题。

本研究打破传统讲课方式，不再是计划命题，计划讲课，而是把讲课的内容选择权交给学生，鼓励和建议学生之间提前对学生感兴趣的问题进行讨论，学生讨论之后由学生提出某一临床问题进行小讲课，小讲课针对的学生是对此问题感兴趣的学生，3~5名，时间15~20 min左右。

这样的即时授课受到学生的普遍欢迎。

所以，授课后对学生的调查问卷显示：基础知识掌握，鉴别诊断的掌握程度、对病例分析的完整性掌握、制订诊疗方案的能力、对前沿知识的了解程度及对实践操作的指导作用，研究组学生认为听课
表1　两组规培生学习能动性比较［(xˉ±s)，分］
项目
主动提问次数主动提问人数课前查资料人数课后总结人数课堂笔记评分
组别
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
学习能动性评分
9.67±2.08
15.67±2.082
7.33±0.58
12.33±1.16
11.33±2.08
27.33±1.53
10.67±1.53
24.00±4.00
4.73±2.05
7.19±1.47
t值
-3.530
-6.708
-10.733
-5.394
-5.400
P值
0.002
0.003
<0.001
0.006
<0.001
表2　两组规培生自我评价评分比较［(xˉ±s)，分］
项目
基础知识掌握
鉴别诊断掌握
病例分析的完整性掌握
制订诊疗方案的能力
对前沿知识的了解程度
对实践操作的指导作用
组别
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
自我评价评分
8.00±1.05
8.68±0.98
7.60±1.16
9.16±0.90
5.83±1.39
7.84±0.97
4.53±1.25
6.90±1.04
4.97±1.00
7.51±0.89
7.60±0.97
8.55±0.99
t值
-2.606
-5.881
-6.548
-8.039
-10.53
2
-3.772
P值
0.012
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表3　两组规培生的考核成绩比较［(xˉ±s)，分］
项目
名词解释
填空题
简答题握
病例分析题
总成绩
组别
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
对照组
研究组
考核成绩
13.77±3.50
18.32±1.51
18.93±4.06
22.00±2.92
20.50±5.28
25.52±3.71
18.73±4.20
23.58±1.77
72.07±7.56
86.52±7.54
t值
-6.559
-3.377
-4.277
-5.840
-7.477
P值
<0.001
0.001
<0.001
<0.001
<0.001
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后更有效。

分析其原因在于：该教学方式是学生求得的，是学生渴望吸收的，充分调动了规培生的学习热情[8]，课前讨论，查找资料，带着疑问听课寻找答案；带教老师根据问题展开教课内容，展示既往相似病例的治疗、预后及治疗的优点及不足之处。

可以让学生仿佛置身于病例治疗中，跟着患者病情的进展，环环扣动心弦，激发学生的大脑思考[9]，传统讲课表现为填鸭式灌注知识，常出现灌注后不能吸收的现象，而按需进行小讲课学习式医学教育与传统临床设定教课不同，是为学生渴望吸收，主动吸收知识而设定的课程，效果不言而喻[10-11]。

本研究还显示：研究组课堂主动提问的人次、课前查资料、课后查资料并总结以及课堂笔记的完整性高于对照组（P均<0.05）；1个月后闭卷考试检验两组学生的成绩，显示研究组的总成绩为（86.52±7.54）分优于对照组的（72.07±7.56）分（P<0.05）。

这两组数据充分说明了研究组所采取讲课方式的优越性及可行性。

充分发挥学生的自主能动性，才能取得更高的学习效率。

医学是经验科学，同时也是不完善的科学，在实际工作中经常遭遇多样性、特殊性、罕见性的问题，需要医学生在学习时知识基础扎实，知识视野宽广，在遇到具体问题有积极思考的态度和能力，具有独立面对工作的能力，为成为一名年轻而优秀的医生打下良好的基础[12]。

综上所述，按需进行小讲课学习式医学教育可以作为规培生二、三年级小讲课方法，从而提升学习积极性，提高知识的吸收效率及转化率。

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（收稿日期：2023-09-14）
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