FTS在结肠癌围手术期的护理体会

FTS在结肠癌围手术期的护理体会
发表时间：2013-04-25T11:26:14.297Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：王小华
[导读] 目的：探讨快速康复外科 (FTS)在结肠癌护理中患者康复的效果通过观察手术患者临床应用的有效性，安全性，可行性，优越性。

王小华 (四川成都军区总医院门诊部 610083)
【摘要】目的：探讨快速康复外科 (FTS)在结肠癌护理中患者康复的效果通过观察手术患者临床应用的有效性，安全性，可行性，优越性。

方法：对21例接受手术治疗的结肠癌患者，进行术前宣教，消除患者对手术的顾虑，加强术前膳食管理和肠道准备，在围手术期不安置胃管，术后早期饮水进食和早期拔出尿管，鼓励患者术后早期活动。

结果：全部21例结肠癌患者康复顺利，术后住院天数6—9天，平均7.5天，1例出现切口脂肪液化，2例出现腹泻，每天4-7次，经治疗后均痊愈，未出现切口感染和吻合口瘘等严重术后并发症。

结论：快速康复外科可使患者术后康复得到较好的控制 ,减少术后并发症 ,促进伤口愈合，缩短住院时间。

【关键词】快速康复护理结肠癌护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0220-02
1 临床资料
1.1一般资料
本组男14例，女7例，年龄39－60岁，平均49.5岁，病程2－9月不等，平均5.5月。

临床表现为：大便习惯改变，便血、腹部不适等症状。

术前均经肠镜检查和病理活检确诊。

肿瘤位于回盲部的8例，位于肝区4例，横结肠2例，降结肠2例，乙状结肠5例。

患者既往体健，无糖尿病、冠心病等基础病史。

1.2治疗方法
所有病例在全麻或持硬膜麻醉下行手术治疗，术式：（1）肿瘤位于回盲部或肝区的行右半结肠切除术；（2）肿瘤位于横结肠则行横结肠切除术；（3）肿瘤位于降结肠则行左半结肠切除术；（4）肿瘤位于乙状结肠则行乙状结肠切除术。

术中在腹腔放置引流管，术后予以预防性抗感染及对症支持治疗。

2 护理
2.1加强术前宣教，清除患者顾虑。

详细介绍病情，阐明手术的重要性及必要性，介绍专家反复研究病情所确定的手术方案，强调实施手术的有力条件，使病人感到医务人员对其病情十分了解，对医务人员的技术十分信任，消除患者对手术的恐惧，使他们安心配合手术。

[1]在手术前一天，手术护士要到病房看望患者，向患者讲述麻醉的方法，手术的简单步骤以及如何配合等，让患者有充分的思想准备，并说明自己是负责手术全过程的护士，会一直陪完他做完手术，使患者体会到医护人员对他的手术是认真负责的，从而增加信心，消除顾虑，主动配合医务人员，以安定的情绪迎接手术。

条件允许可请患者到手术室熟悉环境。

有研究表明，术前熟悉手术室的环境可以使患者消除陌生感，使其焦虑水平明显降低[2]。

2.2术前肠道准备术前2天开始肠道准备，进食流食，如牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤等。

手术前1天口服聚乙二醇电解质散2—3袋，直到患者最后解出清水样大便。

在手术前4小时可口服温糖盐水100ml。

2.3围手术期不安置胃管。

2.4术后护理
2.4.1术后4小时即可饮用温盐水50ml每次，如患者无腹痛腹胀及呕吐等症状，可每2-4小时饮用一次。

术后48小时，可饮用米汤。

2.4.2术后24小时即可拔出尿管。

2.4.3术后4小时即可在床上进行肢体活动，如下肢的屈伸活动，术后24小时鼓励患者下床活动，以后每天至少活动6小时直到出院。

3 小结
结肠癌是中、老年人常见的恶性肿瘤，就诊时多已处于肿瘤进展期，一般情况较差，多合并内科疾病，手术耐受性差。

手术所导致的创伤应激不可避免，但外科医生常多考虑手术的安全性、彻底性与完整性，给予超需要的处理，从而增加了应激反应的强度。

如何尽可能地降低各种治疗措施对机体的负效应，减少不必要的应激反应，使患者安全、快捷、经济、有效地度过围手术期因而具有重要意义。

传统结肠手术要进行3d以上的肠道准备，包括机械性灌肠、术前1d禁食，特别是，为了让胃肠道休息，避免麻痹性肠梗阻的发生，降低吻合口漏的发生率，而采用胃肠减压，采用术前留置鼻胃管，在胃肠功能恢复并排气后方可拔出，然后才可逐步进食。

[3] 快速康复外科理念已不再要求放置鼻胃管，从而避免了给患者造成鼻咽部不适、恶心、痰液粘稠、咳嗽、咳痰困难，甚至有可能导致或加重肺部感染等加重应激的情况，也有利于患者及早下床活动，更为重要的是为早期恢复经口摄食提供了可能，早期即可开始肠内营养，刺激胃肠蠕动，降低麻痹性肠梗阻的发生率，同时也避免了长期静脉营养可能导致的并发症。

在我们的临床实践中，术前摄入碳水化合物能降低手术所导致的代谢应激，减少术后胰岛素抵抗，促进胃排空。

不常规口服甲硝唑等抗生素。

手术前1天口服聚乙二醇电解质散2—3袋进行肠道准备，不进行机械性灌肠准备,因为这种灌肠准备方式可能导致肠道水肿，进一步危及微循环，表现为组织损伤，导致吻合口瘘率升高。

[4]
术后早期拔出尿管使发生尿潴留的风险较低，有利于降低感染风险，并减轻患者不适感。

如安置了胃管增加了肺部感染的发生率，延误了经口营养。

我们临床实践证明，直肠手术快速康复外科是安全、可行的，能减轻患者痛苦、减少术后并发症的发生率，同时在缩短患者住院时间及减少治疗费用中也具有重要意义。

[5]
参考文献
[1]张兴蓉.外科患者的一般心理及护理应对[J].医学信息,2011(01):182～183
[2]李金娜.术前熟悉手术室环境对手术患者焦虑水平的影响[J]护理学杂志. 2001,(16)；711.
[3]张仁馨，曾晓英。

FTS对胃肠术患者的临床应用和体会[J]。

齐齐哈尔医学院学报，2010（16）：2658
[4]李艳华，程黎阳。

中国现代普通外科进展[J].2009,(05):405～～408
[5]刘春远，王海波.快速康复外科在结直肠手术的应用[J].福建医科大学学报，2007,(14):257～～260.。