三维适型技术在鼻咽癌放疗中的应用

三维适型技术在鼻咽癌放疗中的应用
【摘要】目的观看采纳三维适型技术医治鼻咽癌的疗效。

方式鼻咽癌患者30例， D枕，下颌上抬，利用面罩固定，CT定位，采纳三维适型技术。

6MVX线医治,TPS设置打算，使85%等剂量线包括鼻咽及咽旁间隙，脊髓操纵在70%线之外。

DT50GY后CT扫描再缩野到鼻咽及肿大淋巴结推量至DT70-76GY/35-38F。

结果医治总有效率为100%。

结论三维适型技术能有效爱惜周围正常组织，减少周围正常组织的损伤，重复性好，靶区无遗漏，大体达到调强的医治成效。

【关键词】鼻咽癌;放射医治;三维适型技术
鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，放疗为首选医治方式，但局部复发和远处转移是医治失败的要紧缘故。

以往放疗多用画线照射，患者采纳侧卧位照射面颈联合野，仰卧位照射颈部前切野[1]。

如此的方式必将会显现两野交接处产生放疗剂量的冷点或热点，并存在摆位重复性不高及摆位误差的缺点，会致使部份靶区剂量不足或高剂量区移至正常组织内，引发严峻并发症而且复发率增加。

单光子加速器在鼻咽癌的医治中更是存在较大短处[2]。

随着放疗技术的进步，头部面罩固定技术在临床上取得了普遍的应用，目前调强技术是最好的方式[3]，但设备要求高，价钱昂贵，国内很多放疗单位做不了。

本院2020年以来利用单光子加速器和多页光栅采纳三维适型技术医治鼻咽癌取得了较中意的疗效，现将结果总结如下。

1 资料与方式
临床资料经病理证明为鼻咽癌的患者30例，其中男21例，女9例;年龄33～62岁，平均45岁;病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例;病理分型：低分化鳞癌21例，高分化鳞癌3例，未分化癌6例。

医治前预备病人仰卧位，头部垫小枕，下颌上仰，头及躯体的体中线与床平行，按病人脸部形状水解塑料，制作好头颈肩部面罩，激光灯对位贴标记金点，然后CT扫描。

医治打算按CT影像勾画靶区，设GTV为鼻咽病变和肿大淋巴结，CTV为鼻咽部和咽旁间隙，利用海博公司的TPS系统,勾画咽旁间隙为CTV1,一样在舌骨水平分开设下颈淋巴结为CTV2,等中心设在舌骨水平。

以5野对CTV1适型，具体GANTRY:BEAM1:230度左右，BEAM2:300度左右，BEAM3:60度左右，BEAM4:130度左右，BEAM5:180度、COLL:90度全挡脊髓;BEAM1和BEAM4外侧全挡脊髓。

使85%等剂量线包括CTV,脊髓在70%线之外，下颈部设BEAM6机架0度机头90度对CTV2适型，全挡喉和脊髓，设一前切线野利用半野技术与CTV1野相接，均给予DT50GY/25F。

然后从头CT定位，只对GTV适型医治，补量到DT70-76GY/35-38F。

疗效评判放疗终止后3个月依照临床及影像检查结果，按WHO标准进行评判。

完全减缓(CR)：肿瘤全数消退;部份减缓(PR)：肿瘤消退一半以上;无转变(NC)：肿瘤缩小<50%，或增大<25%;进展(PD)：肿瘤增大>25%。

毒性评判按RTOG标准观看急性期放射损伤。

2 结果
近期疗效本组CR 23例%)，PR 7例%)。

NC 0例，PD 0例，有效率100%。

远期疗效通过及本人复查进行随访。

随访时刻：在医治终止后前2年每3个月复查1次。

因时刻短，所有病人均没复发，1年生存率100%。

复发率为0，7例PR病人在1年后的随访中均未转变。

副作用口腔黏膜反映：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的发生率别离为%(5例)、%(19例)、%(6例);骨髓抑制：白细胞转变不大的14例，3000～3900的11例，2000～3000的5例。

射野皮肤反映：Ⅱ、Ⅲ度的发生率别离为%(23例)、%(7例)。

没有比较严峻的口干发生。

3 讨论
放射医治是鼻咽癌最有效的医治方式。

因鼻咽部解剖结构复
杂，周围重要器官多，血管及淋巴管丰硕，而肿瘤呈浸润性生长，可向周围及临近组织和器官侵犯，约40%～80%患者有颈深淋巴结转移[4]。

因此，鼻咽癌放疗的靶区形状特殊，呈马蹄掌形，中间脊髓需爱惜。

依照鼻咽癌放疗标准，淋巴结的预防最低要DT50GY/25F,而脊髓受量最大为45GY。

因此单光子加速器无法保证靶区剂量的均匀提高。

随着放射医治技术的提高，精准打算、精准医治取得较快进展。

实践证明高强技术对鼻咽癌是最好的。

但调强放疗还远没普及，大部份放疗单位还都是单光子加速器，没有电子线，对鼻咽癌的医治存在困难。

而3D-CRT大体都能开展，但医治打算的制作是个难题，很难对靶区适型。

需要特殊方式才行。

咱们设计的打算能使85%等剂量线包括鼻咽及咽旁间隙，脊髓操纵在70%线之外。

如此在靶区剂量达到50GY/25F 时100%的脊髓受量在25F(按α/β=3算)保证了咽旁间隙的均匀照射，使复发率大为降低。

大体达到调强放疗的成效。

鼻咽癌在一般照射时一般是面颈联合野对穿照射，在DT40GY时必需爱惜脊髓[6]。

如此就得分成耳前野用X线继续加量，耳后野只有效电子线加量，可是又存在位置固定问题、射野衔接问题、限光筒和铅挡问题也不行解决。

单光子加速器就更难了，就只有舍弃耳后野部份靶区了。

必将造成复发率增加。

通过30例病人的实际应用，严格执行标准的剂量递增要求，使复发率和生存率较一般放疗有明显改善。

【参考文献】
1 杨凤超，付庆国，杨海明，等.鼻咽癌调强放疗平安外放边
界的临床研究.广西医学，2020，30(4)：494-493.
2 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，2001：165.
3 王迎选，王所亭.现代立体定向放射医治学.北京：人民军医出版社，1999：338.
4 胡心传，王者香.1101例鼻咽癌放射疗效及阻碍疗效因素.中国肿瘤临床，1989，16(1)：23-25.
5 林力.文浩.单纯根治性放疗与放疗联合化疗医治鼻咽癌的远期疗效分析.中国肿瘤临床与康复，2000,7(4)：49-51.
6 殷蔚伯.肿瘤放射医治学,第4版.北京：中国协和医科大学出版社,2007.。