医保基金医院管理制度范本

一、总则
第一条为规范医保基金的使用，保障医保基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院内部医保基金的管理和使用。

第三条本制度遵循公开、透明、规范、高效的原则。

二、医保基金的管理机构
第四条本医院设立医保基金管理办公室（以下简称“医保办”），负责医保基金的管理和使用。

第五条医保办的主要职责：
（一）制定医保基金管理制度，并组织实施；
（二）负责医保基金的收支、使用和监督；
（三）负责医保基金的信息统计、分析和报告；
（四）负责与医保经办机构、参保人员及相关部门的沟通协调。

三、医保基金的使用管理
第六条医保基金的使用应遵循以下原则：
（一）合理、合规、节约、高效；
（二）符合国家医保政策规定和本医院实际情况；
（三）优先保障参保人员的医疗需求。

第七条医保基金的使用范围：
（一）参保人员的基本医疗费用；
（二）参保人员的门诊、住院、特殊病种等医疗费用；
（三）参保人员的健康管理、预防保健等费用。

第八条医保基金的使用流程：
（一）参保人员就医时，出示医保卡，办理挂号手续；
（二）医务人员根据病情开具处方，使用医保目录内的药品和诊疗项目；
（三）医保办审核参保人员的医疗费用，确认符合医保支付范围；
（四）参保人员按医保政策规定承担个人自付费用；
（五）医保办与医保经办机构结算医保基金。

四、医保基金的监督与检查
第九条医保办定期对医保基金的使用情况进行检查，确保医保基金的安全、合规使用。

第十条医院内部审计部门对医保基金的使用情况进行审计，发现问题及时整改。

第十一条医保办定期向医保经办机构报送医保基金使用情况，接受其监督。

五、责任追究
第十二条医院对违反医保基金管理规定的行为，依法依规追究相关人员的责任。

第十三条医保办工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法依规追究其责任。

六、附则
第十四条本制度由医保办负责解释。

第十五条本制度自发布之日起施行。