危重症患者的生命体征监测
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B
●自主呼吸与呼吸机协调的情况
●有无病理性呼吸动作
呼吸音 判断人工气道位置
C
○判断气道通畅与否
●了解肺部病变程度
• 协助肺部病变的鉴别诊断
紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首
27
CVP监测的意义
CVP BP
低
低
低 正常
高
低
高 正常
正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管收缩 容量相对不足
处理方法 充分补液 适当补液
强心 舒张血管 补液实验
呼吸
29
正常呼吸：16－18次/分 男性：腹式 女性：胸式
儿童：腹膈式－胸腹式呼吸
异常呼吸的评估
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
异常呼吸的评估
频 率 深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
32
声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉
头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或
异常血压
高血压 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg. 低血压
血压低于90/60－50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（>40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（<30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。
心率 脉搏
一、什么是心率
心率 指心脏每分钟跳动的次数，以第一心音为准。 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一 正常范围：60～100次/min 节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正 常。
二、心率监测
如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律） 波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观 察病人病情变化的重要指标。
一般在应在使用机械通气前测一次，使用后 30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。
以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依
据上述标准测定血气并调整呼吸机。
37
血气分析
•PH ： 7.35～7.45 •PaO2： 80-100 mmHg • PaCO2：35～45mmHg •BE: ±3 mmol/L •乳酸：0.5-2.2 mmol/L • 碳酸氢根：22-27mmol/L
2023/10/9
3
体温
4
一、正常体温及生理变化
体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温 度 特点：温度高，稳定，不易测量（成本高） 体表温度：皮肤温度 特点：温度较低，易受影响，易测量。
5
正常范围：
部位 口温 腋温 肛温
Байду номын сангаас
平均温度 37.0℃ 36.5℃ 37.3℃
正常范围 （36.7－37.7） （36－37.4） （36.9－37.9）
2023/10/9
15
异常脉搏的评估
（一） 脉率异常
✓ 速脉(tachycardia)：成人：P > 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等
✓ 缓 脉(bradycardia)：成人：P 60次/min 见于房室传导阻滞.
16
（二）节律异常
✓间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏 中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延 长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 ✓脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率； 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强 弱不等。
有创动脉压力监测
有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内， 直接测定病人的血压。
25
无创VS有创
• 正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压 • 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 • 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 • 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值
26
中心静脉压监测
• 中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压 力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心 脏前负荷的情况，正常值5～12cmH2O，通过CVP的变化，可以掌 握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。
6
生理变动：不超过0.5－1℃ 1.昼夜：清晨2－6时最低，下午13－18时最高 2.年龄：儿童>成人>老年人 3.性别：女性>男性 4.饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑ 5.运动：↑ 6.药物影响：麻醉药物 7.情绪：情绪激动、精神紧张↑
二、异常体温
（一）体温过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高
17
（三）强度异常
✓ 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关 闭不全 ✓ 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 ✓ 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 ✓ 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 ✓ 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞
过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍 所引起的被动性体温升高。
*
*
1.原因：感染性发热、非感染性发热 2.发热程度判断
以口温为标准
◎低热 ◎中等热 ◎高热 ◎超高热
37.5℃～37.9℃ 38.0℃～38.9℃ 39.0℃～40.9℃ 41℃以上
9
3.发热过程及症状
时期
过程
体温上升期
产热大于散热
38
感谢您的聆听与 观看
危重症患者的生命体征监测
生命体征
体温(temperature) 脉搏(pulse) 心率（heart rate） 呼吸(respiration) 血压(bloodpressure)
通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和 转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。
2
监测指标
•体温 心率 血压 呼吸 •CVP 心电图 心输出量 SpO2 •尿量 血气分析
原因：
体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中 毒、重症疾病。
散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉
产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低 等。
11
临床分度 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下 可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃
临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细 弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷
血压单位：KPa或mmHg 1KPa＝7.5mmHg 1mmHg＝0.133KPa
21
血压的形成
足够的血流充盈 心脏射血、外周阻力 各种因素对血压的影响
影响因素
收 缩 压
舒 张 压
脉 压
每搏输出量
↑ ↑↑
↑↑
心率
↑
↑
↑↑ ↓
外周阻力
↑
↑
↑↑ ↓
大动脉弹性
↓
↑↑
↓
↑
血容量
↓
↓
↓
↓
血压正常值
收缩压90－140mmHg 舒张压60－90mmHg 脉压差30－40mmHg
胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大
量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。
呼吸频率 减慢(<10次／min)或
A
增快(>24次／min)
呼吸幅度 病人的通气量
○人工气道建立得是否妥当
先排除并发气胸的可能。
35
➢ 动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标， 通过血气分析可以： ✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和 调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征
36
动脉血气监测
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，
高热持续期
产热和散热趋 于平衡
退热期
散热大于产热
表现
疲乏无力、皮肤苍白、干燥无 汗、畏寒，甚至寒战
面色潮红、皮肤灼热、口唇干 燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、 食欲减退、全身不适、软弱无 力
大量出汗、皮肤潮湿
（二）体温过低
➢各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范 围称体温过低。
判断标准：体温低于35℃。
18
（四）动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。
19
血压
血压 指血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差距 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压
●自主呼吸与呼吸机协调的情况
●有无病理性呼吸动作
呼吸音 判断人工气道位置
C
○判断气道通畅与否
●了解肺部病变程度
• 协助肺部病变的鉴别诊断
紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首
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CVP监测的意义
CVP BP
低
低
低 正常
高
低
高 正常
正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管收缩 容量相对不足
处理方法 充分补液 适当补液
强心 舒张血管 补液实验
呼吸
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正常呼吸：16－18次/分 男性：腹式 女性：胸式
儿童：腹膈式－胸腹式呼吸
异常呼吸的评估
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
异常呼吸的评估
频 率 深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
32
声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉
头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或
异常血压
高血压 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg. 低血压
血压低于90/60－50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（>40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（<30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。
心率 脉搏
一、什么是心率
心率 指心脏每分钟跳动的次数，以第一心音为准。 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一 正常范围：60～100次/min 节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正 常。
二、心率监测
如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律） 波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观 察病人病情变化的重要指标。
一般在应在使用机械通气前测一次，使用后 30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。
以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依
据上述标准测定血气并调整呼吸机。
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血气分析
•PH ： 7.35～7.45 •PaO2： 80-100 mmHg • PaCO2：35～45mmHg •BE: ±3 mmol/L •乳酸：0.5-2.2 mmol/L • 碳酸氢根：22-27mmol/L
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体温
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一、正常体温及生理变化
体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温 度 特点：温度高，稳定，不易测量（成本高） 体表温度：皮肤温度 特点：温度较低，易受影响，易测量。
5
正常范围：
部位 口温 腋温 肛温
Байду номын сангаас
平均温度 37.0℃ 36.5℃ 37.3℃
正常范围 （36.7－37.7） （36－37.4） （36.9－37.9）
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异常脉搏的评估
（一） 脉率异常
✓ 速脉(tachycardia)：成人：P > 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等
✓ 缓 脉(bradycardia)：成人：P 60次/min 见于房室传导阻滞.
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（二）节律异常
✓间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏 中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延 长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 ✓脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率； 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强 弱不等。
有创动脉压力监测
有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内， 直接测定病人的血压。
25
无创VS有创
• 正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压 • 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 • 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 • 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值
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中心静脉压监测
• 中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压 力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心 脏前负荷的情况，正常值5～12cmH2O，通过CVP的变化，可以掌 握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。
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生理变动：不超过0.5－1℃ 1.昼夜：清晨2－6时最低，下午13－18时最高 2.年龄：儿童>成人>老年人 3.性别：女性>男性 4.饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑ 5.运动：↑ 6.药物影响：麻醉药物 7.情绪：情绪激动、精神紧张↑
二、异常体温
（一）体温过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高
17
（三）强度异常
✓ 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关 闭不全 ✓ 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 ✓ 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 ✓ 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 ✓ 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞
过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍 所引起的被动性体温升高。
*
*
1.原因：感染性发热、非感染性发热 2.发热程度判断
以口温为标准
◎低热 ◎中等热 ◎高热 ◎超高热
37.5℃～37.9℃ 38.0℃～38.9℃ 39.0℃～40.9℃ 41℃以上
9
3.发热过程及症状
时期
过程
体温上升期
产热大于散热
38
感谢您的聆听与 观看
危重症患者的生命体征监测
生命体征
体温(temperature) 脉搏(pulse) 心率（heart rate） 呼吸(respiration) 血压(bloodpressure)
通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和 转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。
2
监测指标
•体温 心率 血压 呼吸 •CVP 心电图 心输出量 SpO2 •尿量 血气分析
原因：
体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中 毒、重症疾病。
散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉
产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低 等。
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临床分度 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下 可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃
临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细 弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷
血压单位：KPa或mmHg 1KPa＝7.5mmHg 1mmHg＝0.133KPa
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血压的形成
足够的血流充盈 心脏射血、外周阻力 各种因素对血压的影响
影响因素
收 缩 压
舒 张 压
脉 压
每搏输出量
↑ ↑↑
↑↑
心率
↑
↑
↑↑ ↓
外周阻力
↑
↑
↑↑ ↓
大动脉弹性
↓
↑↑
↓
↑
血容量
↓
↓
↓
↓
血压正常值
收缩压90－140mmHg 舒张压60－90mmHg 脉压差30－40mmHg
胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大
量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。
呼吸频率 减慢(<10次／min)或
A
增快(>24次／min)
呼吸幅度 病人的通气量
○人工气道建立得是否妥当
先排除并发气胸的可能。
35
➢ 动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标， 通过血气分析可以： ✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和 调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征
36
动脉血气监测
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，
高热持续期
产热和散热趋 于平衡
退热期
散热大于产热
表现
疲乏无力、皮肤苍白、干燥无 汗、畏寒，甚至寒战
面色潮红、皮肤灼热、口唇干 燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、 食欲减退、全身不适、软弱无 力
大量出汗、皮肤潮湿
（二）体温过低
➢各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范 围称体温过低。
判断标准：体温低于35℃。
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（四）动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。
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血压
血压 指血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差距 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压