妊娠高血压疾病护理查房精选全文

重度子痫前期治疗
（一）一般治疗
1.环境要求：单人暗室 2.休息：左侧卧位 3.饮食：低盐饮食 4.母胎情况
重度子痫前期治疗
（二）降压治疗
理想血压 收缩压：130~155mmHg 舒张压：80~105mmHg 降压过程力求下降平稳，不可波动过
大，且血压不可低于130/80mmHg。
重度子痫前期治疗
查
房
处理原则
重
点
护理
预防及健康教育
妊娠期高血压疾病定义
• 是妊娠期 特有的疾病 • 多数发生在妊娠20周以后 • 典型的临床表现为高血压,蛋白尿, 水肿 • 严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭 • 是孕产妇及围产儿常见死因之一 • 发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国
外：7%-12%
孕周<34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者 地塞米松：
5mg 肌注 每12h1次 连续2d
重度子痫前期治疗
（七）适时终止妊娠
1.终止妊娠时机： >孕34周患者，胎儿肺成熟后
2.终止妊娠的方式：
剖宫产
胎位异常（臀位） 宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重 胎盘功能减退 胎儿珍贵
重度子痫前期治疗
子痫抽搐的特点： 眼 → 头 → 牙 → 面 → 四肢→ 全身
处理原则
• 妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、 左侧卧位、饮食 、药物。
• 子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩 容 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经 积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小 时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好 转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者
二、健康教育
（二）指导合理饮食和休息
1.饮食
含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄 含维生素A：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜 含维生素B：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜 含维生素D：鱼肝油、肝脏 理想体重：孕期增加12.5kg 孕28周后：每周增加不超过0.5kg
2.休息
二、健康教育
（三）补钙
补钙可有效预防妊娠期高血压疾病 从孕20周开始每天补钙2g 迪巧 1片 每日2次
孕20周后出现 ≥300mg/24h 或（+）
孕20周后出现
≥2g/24h 或（++）
头痛、上腹部不适
血小板↓
பைடு நூலகம்
少尿<500ml/24h 血小板↓
头痛、视物模糊、 ＜ 100×109 /L ，
上腹部或右上腹
血清肌酐↑
部疼痛
＞106μmol/Ｌ
ALT、AST↑
在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷
子痫抽搐的特点：
重度子痫前期治疗
（四）镇静药物的应用
地西泮 1.口服: 2.5~5.0mg 2. 肌注:10mg 3.静推时间 >2min
重度子痫前期治疗
（五） 利尿治疗
1.一般不主张利尿 2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急 性心力衰竭时，酌情使用
3.常用药：呋塞米、甘露醇
重度子痫前期治疗
（六）促胎肺成熟治疗
24h硫酸镁总量25~30g。
重度子痫前期治疗
（三） 硫酸镁防治子痫
（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后） •首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。 •用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴 注6~12h，24h总量不超过25g。
重度子痫前期治疗
（三）硫酸镁防治子痫
使用硫酸镁的必备条件： （1）膝腱反射存在 （2）呼吸≥16次/分 （3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d） （4）备有10%葡萄糖酸钙
五病区 杨娜娜
病史介绍
• 患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性 高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于 2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/ 分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无 胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检 188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（++），糖筛异常考虑 GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及 阴道见红流，双下肢水肿（+）， NST均不满意，阴超 显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。
• 血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊， 注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、 膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。
病史介绍
• 12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉， 心脏彩超显示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反 流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。 肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔 积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以 8d/min起滴同时吸氧心电监护。
高危因素 据流行病学调查
1、有妊娠高血压疾病家族史者 2、高龄初孕妇（>35岁）年轻初产妇（<18岁） 3、有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 4、 体重指数>24者（BMI=体重kg/身高m²）、 5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高 6、子宫张力过高：羊水过多、多胎妊娠 7、气候寒冷或精神过度紧张等
1.饮食：低盐饮食 2.休息：左侧卧位，抬高下肢
护理诊断（二）
有受伤的危险：与发生抽搐有关
• 胎儿 1、休息，左侧卧位 2、吸氧 3、指导自测胎动 4、监测胎心
• 孕妇 1、减少刺激 2、专人看护 3、严密监测病情变化 4、备好急救物品
护理诊断（三）
潜在并发症：胎盘早剥
1、严密观察生命体征的变化,有效控制血 压，保持血压平稳。
1、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕20到28周每4周 检查一次，孕28到36周每2周检查一次，孕36周开始每周检 查一次；高危孕妇增加次数。 2、产检内容
（1）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等 （2）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等 （3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等 （4）辅助检查：化验、B超等 3、疾病宣教：异常症状
眼 → 头 → 牙 → 面 → 四肢→ 全身
≥140/90mmHg
妊娠20周后 ≥300mg/24h 妊娠20周前 突然增加
血压进一步升高
≥140/90mmHg
孕前或孕20周 以前或20周后， 首次诊断，产 后12周不恢复
在妊娠期无明显加重
血小板↓
水肿
可表现为显性水肿和隐性水肿。
水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿 “++”水肿延及大腿 “+++”水肿延及外阴和腹部 “++++”全身水肿或腹水
一、孕妇管理
（三）对高危妊娠的筛查、监护和管理
1、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记 2、及早转到上级医疗单位诊治 3、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩
有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠。 4、做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死
亡率、病残儿出生率。
二、健康教育
（一）重视产检
• 既往患“高血压”8年，无传染病史，无输血外伤药敏 史，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次， 2012年肾结石手术史一次。
• 家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。
病史介绍
• 入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静， 硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸 氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激， 尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗， 注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。 给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫 的发生。
妊娠期高血压疾病的预防
一、孕妇管理 二、健康教育
一、孕妇管理
（一）健全三级妇幼保健网
城市三级分工： 市 — 区 — 街道(或基层卫生院) 农村三级分工： 县医院和县妇幼保健站—乡卫生院—村妇幼保健人员
一、孕妇管理
（二）使用孕产妇系统保健手册
1、 确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束 2、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况 3、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息， 加强协作，做到防治结合。
分 临床表现 类
妊娠期 高血压
妊娠期高血压疾病临床表现
血压
出现时间
尿蛋白
自觉症状
≥140/90mmHg
妊娠期首次出 现产后12周恢 复
（—）
上腹部不适
实验室检查 血小板↓
轻 子度 痫 前重 期度
子 产前 痫 产时
产后 慢性高血压 并发子痫前 期
妊娠合并慢 性高血压
≥140/90mmHg ≥160/110mmHg
（八）产后处理
1.产后3~6天 2.血压≥160/110mmHg 3. 预防产后子痫
护理诊断
• 体液过多：与下腔静脉受压有关 • 有受伤的危险：与发生抽搐有关 • 潜在并发症：胎盘早剥 • 有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关 • 自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后
输液有关
护理诊断（一） 体液过多：与压迫下腔静脉有关
2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要 时行B超检查。
3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克， 适时终止妊娠。
护理诊断（四） 有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关
1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状， 用药过程如有不适立即通知医护人员。 2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。 3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量 和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予 以处理。 4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml。
（三） 硫酸镁防治子痫
用药方案：静脉给药结合肌内注射 （1）控制子痫：
①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液 20ml静脉推注（15~20min);
② 25%的硫酸镁60ml+ 5%葡萄糖溶液500ml静脉 维持滴注（1~2g/h）。
③夜间改为肌内注射 用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注 射。
• 于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫 产术+子宫肌瘤剜除术，术中顺利，BP维持在 100-150/80-100mmHg无自觉症状，安返病房， 予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕 及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指， 阴道出血少，尿管通畅尿色清。
定义
病理生理变化
分类及临床表现
病因学说
1 遗传易感学说 2 免疫适应不良学说 33 胎盘缺血学说 4 营养缺乏
【病理生理变化】—全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
血压升高
全身小动脉痉挛
肾小动脉痉挛 血流量减少，
肾缺血缺氧
胎盘、脑、心脏、肝脏
血浆胶体 渗透压降低
肾小球滤过率降低
蛋白尿 水肿
妊娠期高血压疾病分类
1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
护理诊断（五）
自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关
1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸， 保持床单整洁、舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输 液管及导尿管的通畅。 4.协助翻身或侧卧，鼓励早下床活动，扶行入厕。 5.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 6.观察输液情况，保证输液管通畅
根据病情轻重分类，进行个体化治疗：
1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情 况，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。