第四版临床麻醉学配套课件 35 内镜手术的麻醉
合集下载
内镜麻醉指南 ppt课件
.
内镜麻醉指南
1. 咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1～2 mg （或小于0.03 mg/kg），1～2 min 内静脉给药。可每隔2 min 重复给 药1 mg（或0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静 脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程 有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。
内镜麻醉指南
• 2.儿童 儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存 在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦虑、夜梦及其它的心理创伤和行为改变。
•
应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。氯.胺.
酮是儿童消化内镜常用的麻醉药物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痉挛，甚
内镜麻醉指南
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏 膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行 气管内插管以保护气道。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、 抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
内镜麻醉指南
• 门诊接受一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分系统来评价患者是否可 以离院（表2）。一般情况下，如果评分超过9 分，并有人护送，患者就可以 离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。
内镜麻醉指南
内镜麻醉指南
• 目前临床一般胃镜检查及简单活检与治疗采用单纯静脉注 射丙泊酚即可满足要求。
•
ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50
内镜麻醉指南
1. 咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1～2 mg （或小于0.03 mg/kg），1～2 min 内静脉给药。可每隔2 min 重复给 药1 mg（或0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静 脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程 有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。
内镜麻醉指南
• 2.儿童 儿童的生理机能有别于成年人，加上由于检查时离开父母，对医院存 在恐惧心理，可产生严重的抑郁、焦虑、夜梦及其它的心理创伤和行为改变。
•
应注意患儿牙齿有无松动、扁桃腺有无肿大以及心肺功能情况等。氯.胺.
酮是儿童消化内镜常用的麻醉药物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痉挛，甚
内镜麻醉指南
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏 膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行 气管内插管以保护气道。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、 抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
内镜麻醉指南
• 门诊接受一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分系统来评价患者是否可 以离院（表2）。一般情况下，如果评分超过9 分，并有人护送，患者就可以 离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。
内镜麻醉指南
内镜麻醉指南
• 目前临床一般胃镜检查及简单活检与治疗采用单纯静脉注 射丙泊酚即可满足要求。
•
ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50
第四版临床麻醉学配套课件 1 临床麻醉学绪论
二、现代麻醉学的开始和发展
• 1846年10月16日美国牙 医William T.Morton在 麻省总医院用乙醚给病 人施行吸入麻醉，成功地 进行了手术
• 乙醚麻醉的成功实施是 人类医学史上具有里程 碑意义的重大事件
二、现代麻醉学的开始和发展
1842年3月30日美国乡村医 生Crawford Williamson Long 实施了第一例乙醚全麻，1993 年将这一天命名为美国医生节 ，也将每年的10月16日定为全 美麻醉医师年会日。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
麻醉的概念
• 从19世纪40年代起，现代麻醉学的发展改变了外科乃 至临床医学的发展进程。
• 麻醉学是临床医学的重要组成部份，已成为一个研究 临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊 疗的学科。
第一节 麻醉学发展简史
一、古代临床麻醉的发展
1.针刺镇痛 《黄帝内经》已有记载 2.药物麻醉
扁鹊、华佗 3.国外古时人们曾用阿片罂粟、 古柯叶、毒参茄根、酒精甚至放 血使人丧失神志等方法来施行外 科手术
膜外麻醉)
局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia
• 1904 Alfred Einhorn 合成普鲁卡因 • 其他局部麻醉药
✓ dibucaine（地布卡因，1930），tetracaine（丁卡因 1932） ✓ lidocaine（利多卡因，1932） ✓ chloroprocaine（氯普鲁卡因,1955） ✓ mepivacaine（甲哌卡因,1957）, prilocaine（丙胺卡因,1960） ✓ bupivacaine（布比卡因 ,1963）, etidocaine（依替卡因,1972）
内镜麻醉指南课件
内镜麻醉的特点包括：1）操作简便，起效快，效果明显；2 ）可有效消除患者的疼痛和不适感；3）在内镜检查过程中， 可保持患者的意识和呼吸；4）需注意麻醉药物的用量和注射 部位。
内镜麻醉的历史与发展
内镜麻醉的历史可以追溯到20世纪50年代，当时的内镜检 查主要采用局部麻醉方法，随着技术的发展和临床需求的 变化，内镜麻醉的方法和药物也不断改进和发展。
案例二：宫腔镜手术的麻醉处理
要点一
患者情况
要点二
麻醉过程
患者为45岁女性，ASA分级Ⅱ级，体 重60kg，诊断为子宫内膜息肉，拟行 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。
患者入室后常规监测生命体征，开放 静脉通道，行L2-3间隙硬膜外穿刺， 成功后向头端置管3cm，注入试验量 2%利多卡因3ml，观察无全脊椎麻醉 征象后，追加0.75%罗哌卡因10ml， 控制麻醉平面在T6-8。术中患者生命 体征平稳，手术历时30分钟顺利完成 。
麻醉过程
患者入室后常规监测生命体征，开放静脉通道，行L2-3间隙硬膜外穿刺，成功后向头端置 管3cm，注入试验量2%利多卡因3ml，观察无全脊椎麻醉征象后，追加0.75%罗哌卡因 10ml，控制麻醉平面在T6-8。术中患者生命体征平稳，手术历时1小时顺利完成。
总结
腹腔镜手术对麻醉要求较高，需充分考虑患者生理特点及手术要求，选择合适的麻醉药物 和剂量，确保手术安全顺利进行。
近年来，随着内镜检查技术的快速发展和普及，内镜麻醉 的需求越来越大，也促进了内镜麻醉技术的进步和发展。 目前，内镜麻醉已经成为了临床医学中非常重要的领域之 一。
内镜麻醉的适用范围
内镜麻醉适用于各种类型的内镜检查 ，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。
内镜麻醉适用于不同病情的患者，如 胃肠道疾病、呼吸道疾病、泌尿系统 疾病等。
内镜麻醉的历史与发展
内镜麻醉的历史可以追溯到20世纪50年代，当时的内镜检 查主要采用局部麻醉方法，随着技术的发展和临床需求的 变化，内镜麻醉的方法和药物也不断改进和发展。
案例二：宫腔镜手术的麻醉处理
要点一
患者情况
要点二
麻醉过程
患者为45岁女性，ASA分级Ⅱ级，体 重60kg，诊断为子宫内膜息肉，拟行 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。
患者入室后常规监测生命体征，开放 静脉通道，行L2-3间隙硬膜外穿刺， 成功后向头端置管3cm，注入试验量 2%利多卡因3ml，观察无全脊椎麻醉 征象后，追加0.75%罗哌卡因10ml， 控制麻醉平面在T6-8。术中患者生命 体征平稳，手术历时30分钟顺利完成 。
麻醉过程
患者入室后常规监测生命体征，开放静脉通道，行L2-3间隙硬膜外穿刺，成功后向头端置 管3cm，注入试验量2%利多卡因3ml，观察无全脊椎麻醉征象后，追加0.75%罗哌卡因 10ml，控制麻醉平面在T6-8。术中患者生命体征平稳，手术历时1小时顺利完成。
总结
腹腔镜手术对麻醉要求较高，需充分考虑患者生理特点及手术要求，选择合适的麻醉药物 和剂量，确保手术安全顺利进行。
近年来，随着内镜检查技术的快速发展和普及，内镜麻醉 的需求越来越大，也促进了内镜麻醉技术的进步和发展。 目前，内镜麻醉已经成为了临床医学中非常重要的领域之 一。
内镜麻醉的适用范围
内镜麻醉适用于各种类型的内镜检查 ，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。
内镜麻醉适用于不同病情的患者，如 胃肠道疾病、呼吸道疾病、泌尿系统 疾病等。
《内镜麻醉指南》课件
常用药物：阿片 类药物、苯二氮 卓类药物、抗胆 碱能药物等
药物剂量：根据 患者年龄、体重 、身体状况等因 素确定
药物副作用：恶 心、呕吐、呼吸 抑制等，需要密 切观察患者反应
内镜麻醉的实施
章节副标题
麻醉方法的选择
局部麻醉：适用于浅表手术，如胃镜、肠镜等 静脉麻醉：适用于中等深度的手术，如胆囊切除、阑尾切除等 吸入麻醉：适用于深度手术，如心脏手术、脑外科手术等 复合麻醉：结合局部麻醉和静脉麻醉，适用于复杂手术，如肝移植、肾移植等
保持良好 的饮食习 惯，避免 刺激性食 物
定期复查， 观察伤口 愈合情况
避免剧烈 运动，保 持适当的 休息和活 动
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
内镜麻醉的未来发展
章节副标题
内镜麻醉技术的创新与进步
麻醉技术的发 展：从传统的 全身麻醉到局 部麻醉，再到 现在的内镜麻
醉
内镜麻醉技术 的应用：在胃 肠道、呼吸道、 泌尿系统等内 镜手术中的应
MRI等
麻醉风险评 估：ASA分 级、麻醉风
险因素等
麻醉前准备
评估患者身体状况，包括心肺功能、 肝肾功能等
检查患者是否有过敏史、药物过敏 史等
准备麻醉设备、药物和耗材
准备急救设备、药物和耗材 准备患者麻醉后的护理工作 准备患者麻醉后的恢复工作
麻醉前用药
麻醉前用药的目 的：减轻患者疼 痛、焦虑和紧张 情绪
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
内镜麻醉指南
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 内镜麻醉概述
内镜麻醉的准备工作 内镜麻醉的实施
内镜麻醉的并发症及处理 内镜麻醉的护理与康复
内镜麻醉指南课件
内镜麻醉指南课件标题：内镜麻醉指南课件一、引言内镜检查是一种常用的诊断和治疗方法，广泛应用于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病诊断和治疗。
由于内镜检查过程中患者需保持清醒状态，因此，内镜麻醉显得尤为重要。
本课件旨在为临床医生提供内镜麻醉的基本原则、常用药物和方法，以确保内镜检查的安全性和有效性。
二、内镜麻醉基本原则1. 个体化原则：根据患者的年龄、体重、病情、过敏史等因素，制定合适的麻醉方案。
2. 安全性原则：确保麻醉过程中患者生命体征平稳，减少并发症的发生。
3. 有效性原则：使患者在内镜检查过程中保持安静、舒适，便于医生操作。
4. 快速恢复原则：麻醉药物和剂量应选择对患者的生理功能影响较小，使患者术后尽快恢复。
三、内镜麻醉常用药物1. 镇静药：如地西泮、咪达唑仑等，用于减轻患者紧张、焦虑情绪，提高痛阈。
2. 麻醉药：如丙泊酚、芬太尼等，用于产生全身麻醉效果，使患者进入意识丧失状态。
3. 肌肉松弛药：如琥珀酰胆碱、罗库溴铵等，用于松弛患者肌肉，便于内镜插入。
4. 解痉药：如阿托品、山莨菪碱等，用于减少胃肠道蠕动，便于内镜检查。
5. 止吐药：如昂丹司琼、格雷司琼等，用于预防术后恶心、呕吐。
四、内镜麻醉方法1. 表面麻醉：适用于简单、短时的内镜检查，如喉镜、气管镜等。
方法为将表面麻醉药喷雾或涂抹在黏膜表面。
2. 静脉麻醉：适用于较为复杂、时间较长的内镜检查，如胃镜、肠镜等。
方法为将麻醉药物通过静脉途径给予患者，使其进入全身麻醉状态。
3. 吸入麻醉：适用于需要更深度麻醉的内镜检查，如支气管镜等。
方法为将麻醉药物通过呼吸道吸入，产生全身麻醉效果。
五、内镜麻醉注意事项1. 术前评估：详细了解患者病史、过敏史、用药史等，评估患者心肺功能、肝肾功能等，排除麻醉禁忌症。
2. 术中监测：严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
3. 术后观察：麻醉结束后，继续观察患者生命体征，评估麻醉效果和恢复情况，指导患者术后注意事项。
内镜手术的麻醉97页PPT
内镜手术的麻醉
36、“不可能”这个字(法语是一个Байду номын сангаас )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
36、“不可能”这个字(法语是一个Байду номын сангаас )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
内镜麻醉指南课件
应用范围
内镜手术广泛应用于消化 、呼吸、泌尿、妇科等多 个领域，具有创伤小、恢 复快等优点。
手术分类
根据手术部位和目的，内 镜手术可分为诊断性内镜 手术和治疗性内镜手术。
麻醉在内镜手术中作用
确保患者安全
通过麻醉，可消除患者恐 惧和焦虑情绪，减少手术 过程中的应激反应，确保 患者生命体征平稳。
提高手术质量
新型麻醉药物研发
研发更安全、有效的新型麻醉药物，满足临 床需求。
无创监测技术应用
推广无创监测技术，减少患者痛苦，提高麻 醉监测水平。
精准麻醉与快速康复
实现精准麻醉，促进患者术后快速康复，提 高医疗质量。
THANKS
感谢观看
血流动力学不稳定
加强监测，及时调整麻醉深度，保持血流动 力学稳定。
心肌缺血与梗死
维持充足氧合和循环血量，控制手术应激， 及时处理心律失常。
.高血压
术前控制血压，避免术中血压剧烈波动，适 时使用降压药物。
呼吸系统并发症预防与处理
呼吸道梗阻
确保呼吸道通畅，选择合适的气管导 管，及时吸引分泌物。
呼吸功能不全
术前评估肺功能，术中加强呼吸监测 ，优化机械通气策略。
肺不张
鼓励深呼吸和咳嗽，术中使用呼气末 正压通气（PEEP）预防肺不张。
氧合不足
提高吸入氧浓度，调整通气策略，必 要时使用肺保护性通气策略。
神经系统并发症预防与处理
颅内压增高
脑缺血与梗死
控制液体入量，避免过度通气，及时处理 颅内高压危象。
维持充足灌注压，优化血流动力学，及时 处理心律失常和低血压。
局部浸润麻醉适应症
体表小肿块、内痔、直肠息肉等。
局部浸润麻醉优缺点
操作简便、安全、并发症少，但浸润范围有限，用药量大时易发生 局麻药毒性反应。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、腹腔镜期间病人的病理生理改变
腹腔镜手术对呼 吸功能的影响
腹腔镜手术对循 环功能的影响
01 02
04
高碳酸血症对呼吸 和循环功能的影响
03 体位改变对呼吸和
循环功能的影响
腹腔镜手术对呼吸功能的影响
CO2通过腹膜吸收 入血是PaCO2增高 的主要原因
肺胸顺应性下降 PaCO2增高
人工气腹引起的腹内压增高和 腹内高压引起的膈肌上移.表 现为气道阻力增加、吸气峰压 增高、功能残气量（FRC）下 降，导致通气血流比例（V/Q ）失调、肺内分流增加、肺不 张、低氧和PaCO2增高
第35章 内镜手术的麻醉
授课人：XX XX
重点难点
1.腹腔镜期间病人的病理生理改变 2.腹腔镜手术的麻醉选择和围术期麻醉管理要点 3.胸腔镜手术的麻醉选择和围术期麻醉管理要点 4.TURP综合征的病理生理机制、预防措施及治疗原则
第一节 腹腔镜手术的麻醉
目录
• 腹腔镜期间病人的病理生理改变 • 腹腔镜手术的麻醉及处理 • 并发症及其防治
• 呼吸系统功能评估：病史、体检、测试运动耐量，常规 胸部X光摄片及肺功能试验
• 术前检查还包括血液生化、心电图、血气分析，有条件 可进行CT或MRI检查
二、麻醉选择
局部麻醉（LA） 01 区域麻醉（RA） 02 全身麻醉（GA） 03
VATS在围术期处理
1.低氧血症的处理 2.VATS时的肺萎陷 3.残端支气管漏气的判断 4.肺隔离 5.单肺通气的管理
全身麻醉
气管内插管全身麻醉是腹腔镜手术最为常用和安全的麻 醉方法，麻醉诱导和维持原则与一般手术的全身麻醉基本相 同。管理要点
e.喉罩通气仅限于保留自主呼吸和较瘦的健康病人短时间控制呼吸 f.预防性应用止吐剂 g.IAP增高增加迷走神经张力，应准备阿托品 h.气腹压下降后有一段CO2高吸收期，故术毕待PaCO2平稳在正常范
腹腔镜手术对循环功能的影响
外周血管阻力的变化：气腹时外周血管阻力增高，原因 有以下
a.IAP增高使腹主动脉和腹腔内小动脉受压 b.气腹引起腹膜牵张反射机械刺激腹膜上的受体，儿茶酚胺、前列
腺素、肾素-血管紧张素、加压素等神经体液介质释放 c.CO下降反射性引起交感神经兴奋
腹腔镜手术对循环功能的影响
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
三、并发症及其防治
皮下气肿
恶心呕吐 8
1
气胸、纵膈气 2 肿和心包积气
返流误吸 7
并发症
3 CO2气栓
眼睛痛 6
5
4 导管进入 支气管
术后疼痛
第二节 胸腔镜手术的麻醉
目录
• 麻醉前的准备与评估 • 麻醉选择 • 术中监测
一、麻醉前的准备与评估
• 注意病人有无冠心病、心律失常、左室功能障碍、低氧 血症、糖尿病及肾功能不全等情况
二、腹腔镜手术的麻醉及处理
术前评估
a.判断病人对人工气腹的耐受性 b.人工气腹的相对禁忌证：颅内高压、低血容量、脑室腹腔分流术
后等 c.绝对禁忌证：急性弥漫性腹膜炎；肠梗阻、胃肠穿孔；膈肌疝、
腹壁疝；腹部巨大肿物；妊娠3月以上；结核性腹膜炎；腹腔粘 连；凝血机制障碍；衰弱者等
麻醉选择
麻醉 选择
局部 麻醉
孕妇：腹腔镜手术IAP控制在8～10mmHg；调整气腹 穿刺针、镜鞘等位置可以防止对增大的妊娠子宫损伤的危险； 腹腔内压增加和二氧化碳对胎儿有一定影响；孕妇机械通气 可调节动脉二氧化碳在正常值的低限
特殊病人的腹腔镜手术麻醉
小儿：腹膜面积相对于成人较大，二氧化碳吸收更快， 但一般也是15分钟左右达高峰。人工气腹对循环和呼吸功 能的影响小儿与成人相近
腹腔镜用于诊 断时
全身 麻醉
腹腔镜下手术 时选用
全身麻醉
气管内插管全身麻醉是腹腔镜手术最为常用和安全的麻 醉方法，麻醉诱导和维持原则与一般手术的全身麻醉基本相 同。管理要点
a.肠道的腹腔镜手术避免使用氧化亚氮 b.术中严密监测IAP，任何情况均不能超过15mmHg c.良好的肌松可在不增加IAP的情况下提供更大的手术空间 d.术中维持PaCO2在35mmHg左右
对局部血流的影响
a.下肢静脉血流淤滞，增加了血栓形成的可能性 b.肾血流减少，肾小球滤过率和尿量降低 c.除肾上腺外，肠系膜、肠黏膜、脾脏等腹腔内器官的血流均降低，
导致肠黏膜pH值降低以及延迟肠功能的恢复 d.气腹和头低位对脑血流的影响较小，但颅内压升高，眼内压变化
不大
体位改变对呼吸和循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能的影响
麻醉 因素
CO2通过腹 膜吸收
高IAP
病人 体位
血管容 量状态
对循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能的影响
心输出量(CO)下降
外周血管阻力 (SVR)增加
IAP超过 10～12mmHg
平均动脉压增高 及肺动脉高压
肺血管阻力(PVR)增加
腹腔镜手术对循环功能的影响
心输出量的变化：病人头低位和头高位的体位改变可使 CO下降10％～30％。腹腔镜手术病人CO下降的原因有：高 IAP引起下肢血液淤积、下腔静脉、静脉容量血管和动脉阻 力血管受压迫、胸内压增加所致回心血量减少。回心血量 减少使左室舒张末容积（前负荷）减少，心输出量下降
围内后再拨管
局部麻醉
局部麻醉（LA）主要用于非常短小、精确、刺激小的 腹腔镜手术操作
术中图、SpO2、呼气末CO2 • 心血管功能不稳定的病人，需中心静脉压和肺动脉压监
测，必要时监测血气 • 有心脏或肺疾病的病人呼气末CO2和动脉CO2可能存在较
大差异
特殊病人的腹腔镜手术麻醉
腹腔镜手术体位改变与高IAP协同产生不同的病理生理 改变
1.头低位加重IAP增高对呼吸系统和心血管系统的影响 2.头高位可减轻IAP增高对呼吸系统和心血管系统的影响并可改善
肺循环
高碳酸血症对呼吸和循环功能的影响
轻度高碳酸血症（PaCO245～50mmHg）对循环系统影响 较小；当PaCO2增高至55～70mmHg时就会导致心肌抑制和血 管扩张，在细胞水平还会抑制心肌的收缩性、兴奋性和自 律性。高碳酸血症还降低血管对儿茶酚胺的反应性