国家基本公共卫生服务解读

……
数据中 心
居民互动
人财绩领疾
综
…… 员 务 效 导 控 医 妇 精 合
管管考决中 政幼防统
理理核策心
计
区域医疗中心
上海闵行区：开发社区医生工作平台（统一应用软件）
通过3年2期建设，研发使用了 7大系统52个模块
• 电子病历 • 专家系统 • 双向转诊
• 药品溯源 • 用药排名
• 基本医疗 • 慢性病管理
城乡居民健康档案管理服务规范
1. 服务对象：
• 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 • 以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人
群为重点。
2. 服务内容： • 居民健康档案的内容
• 个人基本信息、健康体检 • 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录
• 健康档案的建立
• 均等化不等于平均化。
国家基本公共卫生服务项目 设立原则
• 项目根据国家经济社会发展状况、国家主要公 共卫生问题和干预措施效果选定。
• 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能 力。
• 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目 的基础上增加公共卫生服务内容。
• 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受 能力
• 西部地区广大妇女常见妇科疾病已经成为危害妇女健 康的主要问题，宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病依然没有 得到有效控制。
4. 人口老龄化进程加快
• 老龄化趋势加快，60岁以上老年人口每年以3.2%的速 度增长。
• 我国已经进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比 例达7.7%，60岁以上人口比例10.5%；到2050年60岁 以上将达4亿，占总人口比例25%。
• 开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生 育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。
• 开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教 育。
• 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
3. 服务形式及要求
• 提供健康教育资料
• 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 • 每个机构每年播放音像资料不少于6种
中国15岁以上人群高血压患病率
来源：全国高血压流行病学调查；中国居民营养与健康调查
中国18岁以上人群超重率和肥胖率
来源：全国营养调查；中国成人行为危险因素监测
3. 妇女儿童健康的疾病发病率仍较高
• 新生儿出生缺陷形式严峻。据统计，我国每年约有20 万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，先天残疾儿童总 数高达80万-120万，约占每年出生人口总数的4%6%。
2. 慢性病成为城乡居民主要死因
• 高血压患者约2亿人，我国每年约有300万人死于心血 管疾病，约合每天8000人。
• 每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别达到50万和200万 人 2007年糖尿病患病人数约为3980万，2015年将达 到4600万。
• 全国重性精神病患者约1600万。
资料来源：卫生部新闻办《中国卫生状况》； 卫生部网站《2008卫生发展情况》。
妇儿计 疾健健农 慢全家
…… 女 童 划 病 康 康 村 病 科 庭
保保免 管教体卫 管诊病 健健疫 理育检生 理疗床
市卫生局系统
eHR
居民健康唯一标识MPI 居民基本资料 市民卡信息 个人健康档案 家庭情况 专项健康记录 诊疗记录(双向转诊记录) ……
儿童档案 妇女档案 老年档案 高血压专项档案 肿瘤专项档案 糖尿病专项档案 残障专项档案
公共卫生股 李珊
2012年2月
国家基本 公共卫生服务
我国公共卫生面临的挑战
1. 新老传染病问题依然严峻
• 全国结核病患者约450万，仅次于印度，每年新发结 核病病人150万，其中涂阳结核病人65万，占全球的 15%。
• 乙肝病毒携带者约占世界的1/3。 • 艾滋病感染者65万。 • 新发传染病：SARS、人禽流感、甲型H1N1流感。 • 手足口病：2008年发病47.1万例。 • 血吸虫患者85万。
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～～～～～～～～ ～～～～～～ห้องสมุดไป่ตู้～ ～～～～～～～～
• 参保、结报 • 统计分析、监管
基本诊疗 管理系统
社区公共卫 生管理系统
药品供应链 管理系统
区域会诊中心 管理系统
绩效考核 管理系统
eHR居民健康 档案管理系统
农村合作医疗 实时结报系统
• 计免 • 妇保 • 儿保 • 体检 • 肿瘤早发现
• MUSE • PACS
• 建档 • 迁档 • 维护
上海闵行区：推广使用“健康卡”和“绩效卡”（统一身份识
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健康教育服务规范
4. 服务要求
• 配备专（兼）职人员开展健康教育工作 • 每年接受健康教育专业知识和技能培训8小时以上 • 具备完好的健康教育场地、设施、设备 • 有工作计划、有活动记录、有宣传资料、有总结评价 • 与其他单位做好沟通、协作 • 开展养生保健知识宣传等中医健康教育
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
城乡居民健康档案管理服务规范
新医改近期五项重点工作
•推进基本医疗保障制度 •初步建立国家基本药物制度 •健全基层医疗卫生服务体系 •促进基本公共卫生服务均等化 •推进公立医院改革试点
基本公共卫生服务均等化概念
• 每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住 地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公 共卫生服务。
• 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要 通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免 费或低收费向城乡居民提供来实现。
5. 考核指标
• 发放健康教育印刷资料的种类和数量 • 播放健康教育音像资料的种类、次数和时间 • 健康教育宣传栏设置和内容更新情况 • 举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数
预防接种服务规范
1. 服务对象
• 辖区内0-6岁儿童和其他重点人群
提
高
国
不生病
民
少生病 迟生病
健 康
水
平
国家基本公共卫生服务的主要任务
促进疾病控制“三早”策略的落实
提
高
国
早发现
民
早诊断 早治疗
健 康
水
平
国家基本 公共卫生服务
基本公共卫生服务内容
1. 城乡居民健康档案管理服务 2. 健康教育 3. 预防接种 4. 0~6岁儿童健康管理 5. 孕产妇健康管理 6. 老年人健康管理 7. 高血压患者健康管理 8. 2型糖尿病患者健康管理 9. 重型精神病患者健康管理 10. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理 11. 卫生监督协管服务
• 免费向城乡居民提供
国家基本公共卫生服务提供体系
• 国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇 卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中 心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全 体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为 补充，专业公共卫生机构发挥指导、培训 作用。
国家基本公共卫生服务的主要任务
促进疾病预防策略的落实
别）
❖ 居民健康卡
❖ 医务人员绩效卡
户籍居民签约建档82.67万人，建档率90.31% 流动人口签约建档31.59万人，建档率33.95%
城乡居民健康档案管理服务规范
5. 考核指标
• 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% • 电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内
常住居民数×100% • 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案
中国65岁以上人口占全国人口比例
5. 公共卫生公平性问题
• 存在明显城乡差异 • 存在明显地域差异 • 存在明显人群差异
1991–2009年婴儿死亡率
死亡人数/1,000活产
70
60
58
50 50.2
40
30
20 17.3
10
0 1991 1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
4.服务要求
• 各部门负责不同职责
• 遵循自愿与引导相结合的原则注意保护服务对象的个 人隐私
• 通过多种信息采集方式建立居民健康档案
• 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
• 统一为居民健康档案进行编码
• 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容
• 具有必需的档案保管设施设备、专人管理
• 积极应用中医药方法
R农ur村al T全ot国al U城rb市an
17.0 13.8 6.2
2007 2009
资料来源: 卫生部《中国卫生统计年鉴2009》（1991-2008 年数据） 卫生部《2010中国卫生统计提要》（ 2009 年数据）
上海 北京 江苏 广东 浙江 天津 山东 河南 湖北 辽宁 福建 山西 陕西 河北 江西 吉林 重庆
• 设置健康教育宣传栏
• 每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容
• 开展公众健康咨询活动
• 每年至少开展9次公众健康咨询活动
• 定期举办健康知识讲座
• 卫生院每月至少需要举办1次健康知识讲座 • 卫生室至少每2个月举办1次健康知识讲座
• 开展个体化健康教育
• 机构的医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供
• 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进 行健康教育。
• 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控 烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健 康教育。
• 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝 炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。
总份数×100% • 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/
抽查档案总份数×100%
• 有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相 关服务记录的健康档案。
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健康教育服务规范
1. 服务对象：辖区内居民
2. 服务内容：
• 宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有 关部门开展公民健康素养促进行动。
• 到机构接受服务 • 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 • 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 • 建立电子化健康档案
• 健康档案的使用
• 已建档居民复诊时 • 入户开展医疗卫生服务（随访服务）时 • 转诊、会诊
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
居民
填写个人基 本信息表
10.97
9.35
9.1
8.41
7.8 7.76
7.59
7.58
5
10
15
20
• 流动人群的公共卫生服务
• 全国约有2.1亿流动人口。 • 流动人群自我保健意识差、居住和工作环境
差，是传染病的高发人群。 • 流动儿童健康状况较差、计划免疫接种率
低。 • 流动孕产妇管理率低、对生殖健康服务可及
性较低。
0
婴儿死亡率（‰）——2009年年报数据
3.44
3.6
4
4.28
4.43
5.14
5.38
5.44
5.61
6.02
6.05
6.19
6.45
6.66
6.67
6.83
7.09
5
10
西藏
青海 新疆 贵州
宁夏 云南 甘肃
内蒙古
海南 黑龙江
安徽 湖南
四川 广西
15
20 0
17.17
16.08
15.1
13.17
13.1
健康
居
填写健康体
民
档案 建 检表 立
健 康
管理
健 康 档
填写各相关 服务记录表
档 案 室
|
案 填写档案封
流
面 核查
程
归档
图
填写居民健康 发放给
档案信息卡
居民
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
• 电子档案建立应遵循国家统一的标准
• 电子档案逐步实现与新农合和医疗卫生机构数据互联
互通
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上海闵行区：建设区域卫生信息网（统一网络）
构建了覆盖卫生局、区域医疗中心、专业站所、社区卫生服务中 心、社区卫生服务站点、村卫生室、居（村）委的网络体系
上海闵行区：构建区域卫生数据交互中心平台（统一数据交互）
3 健康 教育
| 流 程 图
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