糖尿病患者的血压管理 ppt课件

降压治疗后两组血压平均水平
标准降压 133.5mmHg vs. 强化降压 119.3 mmHg, ppt课= 件14.2 mmHg
•20
ACCORD研究
强化降压未显著降低主要复合终点事件 但更有效卒中风险
Nonfatal Stroke Total Stroke
Intensive
Standard
Events (%/yr) Events (%/yr) HR (95% CI)
糖尿病患者多重危险因素综合管理
－生活方式管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理
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•10
中国糖尿病患者 血压管理的专家共识
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中华医学会内分泌学分会201•121年
降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明
血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2017年公布第八版“IDF糖尿病地图”
2017年及2045年世界各地区糖尿病患病人数及增长率（20-79岁）
新版地图显示，目前全球有4.2p5pt亿课件糖尿病患者，预计到2045年，将会有近7 •5 亿糖尿病患者。
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•12
BMJ.2000;321;412-419
2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：
我国糖尿病患 者高血压治疗 策略和原则
1
强调降压治疗, 重点从“越低越好”的治疗 到“越早越好”
2
血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管 事件发病率和死亡率
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•13 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
150 (1.28)
144 (1.19) 1.07 (0.85-1.35) 0.55
60 (0.52)
58 (0.49) 1.06 (0.74-1.52) 0.74
126 (1.13)
146 (1.28) 0.87 (0.68-1.10) 0.25
研究发现：强化降压(收缩压<120 mm Hg)较之常规降压患者未进一步获益,强化 治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究
糖尿病患者 血压管理
降压治疗的时机和目标
降压治疗的四项原则
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•14
所有血压≥140/90 mmHg的2型糖尿 病患者均应：
在改善生活方式的同时，积极启动 降压药物治疗
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•15
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•16
从2005年—2010年看： Байду номын сангаас尿病伴高血压强调严格的治疗目标
2005年中国高血压防治指南
血 压（mmHg）
TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 男 性
女性 TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病
合并冠心病
目标值
4.4–7.0 ≤10.0 <7.0
<140/80
＜4.5 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6
<1.8
* 注 ：毛细血管血糖
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1
强化血糖控制与糖尿病血管转归
糖尿病患者 血压管理的专家共识
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•1
糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧
DIABETES
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•2
经济发展、生活水平的改善
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
糖尿病 研究
控制糖尿病患者心血管危险因素
美国退伍军人糖尿病研究
强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通 过强化降糖达标来证明是否能给病程相p对pt课较件长或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来•1心9 血管益处。
ACCORD研究
强化降压未显著降低主要复合终点事件
2017年，中国大陆约有1.144亿糖尿病患者(20-79岁)，居全球首位。
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•6
(红色竖线代表的是医疗卫生支出)
《中国成人糖尿病流行与控制现状》对中国18 岁及以上成人进行的大型调查研究报道：
中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城 镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查：
2007-2008年
2013年9月
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•7
多项多中心临床研究的循证医学证据显示
血糖控制的基本原则
血糖的控制:
关注控制高血糖 以外的相关因素
降糖策略;
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•8
糖尿病患者 多重危险因素综合管理
中国医师协会心血管内pp科t课医件 师分会, 中国医师协会循证医学专业委员会•9 , 中国老年学学会心脑血管病专业委员会2010年9月
降压目标值
2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南
<130/80mmHg 2007 NKF（国际肾脏基金会） 指南
2008ASH（美国高血压协会）指南
2010ADA（美国糖尿病协会）指南
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•17
2013年中国2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血 糖* （mmol/L） 空 腹
非空腹 HbA1c（%）
Primary
Total Mortality Cardiovascular Deaths Nonfatal MI
Intensive
Standard
Events (%/yr) Events (%/yr) HR (95% CI)
P
208 (1.87)
237 (2.09) 0.89 (0.73-1.07) 0.20
P
34 (0.30)
55 (0.47) 0.63 (0.41-0.97) 0.03
36 (0.32)
62 (0.53) 0.59 (0.39-0.89) 0.01
降压治疗后两组血压平均水平
标准降压 133.5mmHg vs. 强化降压 119.3 mmHg, ppt课= 件14.2 mmHg
•21
ACCORD 降压分支研究带来了对降压目标 的新思考
UKPDS 所有糖尿病相关终点
4
HR
1
0.5 糖尿病相关死亡风险 4
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
HR
1
0.5 4
总死亡率
SBP每降低10mmHg,风险降低17%
HR
1
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
0.5110
120
130
140
150
160
170 平均SBP（mmHg）
23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关
常规降压
强化降压