神经源性膀胱(精选干货)

神经源性膀胱（精选干货)
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我国脊柱损伤发病率为每年25～35/ 10万人,其中1/ 7～1/ 6伴有脊髓损伤, 我国每年将递增5万名以 上新的截瘫病例,损伤部位以胸椎最多见。 截瘫患者伤后25年病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功 能衰竭是SCI截瘫患者死亡的第一位原因。 我国唐山大地震截瘫患者15年后的死亡原因调查,49 %～66 %与尿毒症有关。因此,重建脊髓损伤后 病人的膀胱功能对于提高截瘫病人的生活质量,降低死亡率具有十分重要的意义。
排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱 胀满压力感受器受刺激→传入神经→脊髓排尿低级中枢→传出神经→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约 肌松弛、尿道外括约肌松弛产生排尿。
排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱 胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊 髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛，反射性抑制躯体神经的阴部神经 使尿道外括约肌松弛产生排尿。
神经源性膀胱的处理方法
留置导尿 长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自主性异常反射、膀胱结石、肾结石以及 膀胱癌等
神经源性膀胱的处理方法
间歇性清洁导尿 • 适应证• 禁忌证 1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室;严重的尿道炎或膀胱炎;尿道周围脓肿以及尿道内压疮。 2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。
病人每日定时定量饮水及定时日导期尿监测饮表水时间 饮水量 导尿时间 尿量 备注
菌尿与尿路感染
特点：
1、可反复感染，并产生耐药性，因此较难确定是否应该用抗菌治疗。 2、无全身症状的患者没有必要使用抗菌药物。 3、抗菌药物冲洗膀胱的方法在国外已经废弃。 4、尿中存在细菌不同于泌尿系细菌组织侵入，前者为菌尿，不需要特殊治 疗；后者常伴随白细胞上升或体温升高，应该口服或注射抗菌药物。
3.代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：
（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠 和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
（2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压， 也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
2.排尿反射训练
发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。
常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水 声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能 失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性 排尿。
每周复查小便常规，定期复查肾功和腹部B超了解有无肾积水和输尿管扩张。
神经源性膀胱的处理方法
• 手术治疗 • 1、耻骨上膀胱造瘘 • 2、膀胱尿道结构性手术 • 3、膀胱尿道神经性手术
神经源性膀胱的处理方法
• 膀胱控制训练 • 1、盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。
测残余尿量 初始膀胱反射 最大膀胱容量
•膀 胱 容 量 神经源和性膀胱需要做哪些基本的评估 压 力 的 测 定
测 残 余 尿 量
初 始 膀 胱 反 射
最 大 膀 胱
•1 、 药 物 神经源治性膀胱的处理方法 疗
降 低 膀 胱 收 缩 性 和 增 加 膀 胱 容 积 药 物 。
用 于 逼 尿 肌
病人每日• 定姓时名定＿量＿饮＿水＿及定性时别导＿尿＿监＿测＿表 年龄＿＿＿＿ 住院号＿＿＿＿＿ • 诊断： • 注意事项： • 成人每日饮入量可在1500-2000ml左右，儿童每日1200-1500ml左右，可根据当天天气，病人的运 动量出汗量适当增加少量饮水。每天总量最好分3-4次饮入，即每次400-500ml左右，包括所有的 液体如牛奶、稀饭、汤水。输入的液体之类的。饭前饭后均可。可在一小时内饮入。 • 晚上20点到次日早上6点不再饮水，早晨排空尿量后开始今天的记录。 • 间歇性导尿时间最初一般设为每4小时导一次，从开始饮水的时间开始算起。每天导尿次数在4-5 次左右，夜间时间可以延长。 • 例如：一个病人早上7点饮入500ml，应在10点导一次尿，但是如果病人自觉膀胱很涨可以提前导 尿。但是饮水时间依然在午饭前后，即每天饮水时间和量尽量严格控制，导尿时间可根据具体情 况具体调整。
3、患者神志不清或不配合。 4、接受大量输液。 5、全身感染或免疫力极度低下。 6、有显著出血倾向。 7、前列腺显著肥大或肿瘤。
• 清洁间歇性导尿 间歇性导尿一般每4~6 h一次，用于防止感染、膀胱内压过高和尿失禁。可按SEI(安全排空期)原
则决定. 或导尿间隔时间依每次导尿量而定 ,1 次导尿不超过 500 ml。如果每次导尿量超过 500 ml ,应该缩 短间隔导尿时间 ,以避免膀胱过度扩张和膀胱肾脏返流。当膀胱容量超过 150 ml ,残余尿量小于 80 ml 时 ,可停止间歇导尿。
膀 胱 反 射 弧
神经性膀• 胱无功抑能制障性碍膀的胱类功型能障碍
神经性膀•胱感功觉能缺障失碍性的膀类胱型功能障碍
神经性膀•胱运功动能麻障痹碍性的膀类胱型功能障碍
神经性膀• 胱反功射能性障膀碍胱的功类能型障碍
神经性膀•胱自功动能性障膀碍胱的功类能型障碍
Dr.Feng