腹膜透析导管的植入及护理PPT演示幻灯片

手术准备
手术室 严格消毒环境、无尘，室温不低于20℃
医护 人员
洗手、带口罩帽子
患者 平卧体位
物品
腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道 针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等
腹膜透析置管方法
解剖法
要求操作者 技术娴熟,有 一定的外科 手术基本功
盲插法
即穿刺法置 管，仅适用 于急诊透析 患者，并发 症多
导管体表定位 消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘
在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻
钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导源自文库置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切
腹膜透析导管的类型和特点2
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外
段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）
腹透置管术术前准备
腹腔镜置管法
在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透
析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠 推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位 局限性：技术要求高、费用高
注意事项
根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活 习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置
避开腹壁的大血管 导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层 须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或
子宫直肠窝 应避免隧道出口的方向向上
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅 术后导管制动 术后12h可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g 应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清
口处应及时清洗消毒 术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在
进行各项操作时注意不要牵扯导管
腹膜透析导管及出口处的护理
外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落 在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品 连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居
家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透 中心就诊处理 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管
内容概要
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 解剖法导管置入过程 4. 腹透置管术术后护理 5. 拔管后再置入
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔
透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大
网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成
洁换药，但遇渗液、感染或卫生 条件不良时应加强换药， 换药时严格无菌要求操作
腹膜透析导管及出口处的护理
操作时应戴帽子口罩，常规洗手 每周1次1L肝素生理盐水/腹透液冲洗腹腔直至开始腹透 每周至少1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧
道口皮肤，无菌纱布覆盖 保持导管出口处干燥 不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出
术前计划 选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口
位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）
准备事项
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h 注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
口边缘0.5-1cm处行荷包缝合
生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝
导管顺腹壁放入，至膀胱底部
固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管 缝合固定
确定隧道出口位置，局部麻醉 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮
肤引出，出口向外下
腹腔镜法
简便、安全、 创伤小、恢复 快，基本解决 透析管移位问 题
腹膜透析导管体表定位
❖急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
❖维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中 线，向上9~13cm，正中线左侧或右 侧旁开2cm左右，标记为切口位置
解剖法腹膜透析导管置入
1%利多卡因局部逐层浸润麻醉 部分患者可硬膜外或全身麻醉
拔管后再植入
通常感染控制后34周可以考虑重新 置管
无合并腹膜炎的出 口感染或隧道感染 的患者拔管后可立 即植管；但置管位 置宜在原切口对侧
及诱发感染 腹膜透析导管置入容易，拔除方便
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环
操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜
炎、导管失功等 相对应用较少