第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读
合集下载
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
第五次幽门螺杆菌感染处理共识解读PPT课件
H.pylori阳性特发性血小板减少性紫癜患者根除H.pylori后， 约50%成人患者和约39%儿童患者血小板水平可得到提高，检测 和根除H.pylori已被国际相关共识推荐
H.pylori感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏 者多与自身免疫相关，根除H.pylori仅起辅助作用
13
• H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相 关，但这些相关的因果关系尚未证实。（呈正相 关的疾病包括冠心病、脑卒中、老年痴呆症、帕 金森病、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等；呈负相关的 疾病包括哮喘、食管腺癌等）
• 根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或 延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转 萎缩，但难以逆转肠化生。
次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”，
2Байду номын сангаас
2017年发表
共识内容
• H.pylori根除指征 • 诊断 • 治疗 • H.pylori感染与胃癌 • 特殊人群H.pylori感染 • H.pylori感染与胃肠道微生态
共6部分，48条陈述
新增 内容
3
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
4
将H.pylori胃炎定义为一种感染性疾病。
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
H.pylori相关消化不良。 • H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori
H.pylori感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏 者多与自身免疫相关，根除H.pylori仅起辅助作用
13
• H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相 关，但这些相关的因果关系尚未证实。（呈正相 关的疾病包括冠心病、脑卒中、老年痴呆症、帕 金森病、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等；呈负相关的 疾病包括哮喘、食管腺癌等）
• 根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或 延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转 萎缩，但难以逆转肠化生。
次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”，
2Байду номын сангаас
2017年发表
共识内容
• H.pylori根除指征 • 诊断 • 治疗 • H.pylori感染与胃癌 • 特殊人群H.pylori感染 • H.pylori感染与胃肠道微生态
共6部分，48条陈述
新增 内容
3
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
4
将H.pylori胃炎定义为一种感染性疾病。
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
H.pylori相关消化不良。 • H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori
第五次幽门螺杆菌感染处理共识解读PPT课件
hp检测及根除后复查的时间hp根除治疗方案在我国hp对抗生素耐药情况在我国hp对抗生素耐药情况克拉霉素为2050甲硝唑为4070左氧氟沙星为2050克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25对阿莫西林05四环素05呋喃唑酮01方案选择标准三联方案序贯疗法伴同疗法含铋剂的四联方案铋剂的主要作用是对hpylori耐药菌株额外地增加3040的根除率伴同疗法与序贯疗法国内研究较铋剂四联方案无优势且增加抗生素用量失败后再次选择抗生素余地小目前推荐铋剂四联ppi铋剂2种抗生素作为主要的经验性治疗根除hpylori方案推荐7种方案注
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
长期服用质子泵抑制剂
服用后胃内上升，有利 于幽门螺杆菌从胃窦向 胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步 降低胃酸。
根除幽门螺杆菌的适应证()
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、éé病）
推荐
√ √ √
治疗作用
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
? 快速尿素酶试验 ? 病理切片染色 ? 培养 ? 黏膜涂片革兰氏染色 ? 基因方法: 等
不经内镜的检测方法
? 或尿素呼气试验 ? 粪便抗原试验 ? 血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
?常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示 感 染
?不同检测试剂的准确性存在差异，应用的 试剂和方法需经过验证。
? 检测结果的准确性受到操作人员和操作方 法差异的影响。
幽门螺杆菌感染检测时间
停周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药周
?、 ? 抗生素、 ? 铋剂、 ? 抗菌作用中药
根除治疗 间隔至少4周
检测
血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用
? 消化性溃疡出血 ? 胃淋巴瘤 ? 胃萎缩
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
标准三联疗法
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
? 国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究
,.
全球标准三联的根除率
■ 符合 标准三联（） ■ 成人初治
标准三联已不再适合作为一线疗法
,. :
耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查 甲硝唑 克林霉素 左氧氟沙星
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
儿童幽门螺旋杆菌感染诊治特点
儿童感染特点
儿童幽门螺旋杆菌感染率较高，且随着年龄的增长，感染率逐渐上升。感染后，儿童可能 出现腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
诊断方法
针对儿童幽门螺旋杆菌感染，可采用呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测等非侵入性方 法进行诊断。若需要确诊，可进行胃镜检查和胃黏膜活检。
铋剂
如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜 覆盖在胃黏膜表面，保护胃黏膜免受胃酸和幽门 螺旋杆菌的侵害。
方案选择与调整策略
一线治疗方案
通常采用三联疗法（一种质 子泵抑制剂+两种抗生素）或
四联疗法（一种质子泵抑制 剂+一种铋剂+两种抗生素） ，疗程一般为7-14天。对于 初次治疗的患者，一线治疗
中国第五次幽门螺旋杆 菌感染诊治共识解读
汇报人： 2023-12-30
目录 CONTENT
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 特殊人群诊治策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
解读最新共识
对第五次幽门螺旋杆菌感 染诊治共识进行详细解读 ，帮助临床医生更好地理 解和应用。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着诊疗技术的不断进步和新型药物的开发，幽门螺旋杆菌感染的诊治将更加精准和个 性化。此外，随着大数据和人工智能等技术的应用，幽门螺旋杆菌感染的预防和控制将
更加智能化和便捷化。
挑战
幽门螺旋杆菌感染的诊治仍面临诸多挑战，如耐药菌株的出现和传播、患者依从性差等 。未来需要继续加强相关研究和探索，不断完善和优化诊治方案，以更好地应对这些挑
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读-ppt
Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44
全球标准三联的Hp根除率
■ 符合Maastricht
III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治
95% 80%
标准三联已不再适合作为一线疗法
Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153
强烈推荐
推 荐
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
√
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病
证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推 荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象 可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症 者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情。
两害相权取其轻
实施中需注意的问题
必须根据根除适应证进行幽门
螺杆菌检测，不应任意地扩大检
测对象。
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
13C-或14C-尿素呼气试验
PP%(n)
82.9(34/41) 90.9(40/44)
郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534
标准铋剂四联-10d 88.9(40/45)
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌等多种胃部疾病的主要病因。
自1982年澳大利亚科学家首次发现Hp以来，全球范围内对Hp感染的诊断和治疗进行了大量研究。
我国于2019年发布了第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识，旨在为我国临床医生提供更加专业、准确的诊断和治疗建议。
以下是对该共识的详细解读。
二、Hp感染的诊断1. Hp感染的检测方法（1）非侵入性检测方法：主要包括尿素呼气试验（包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验）、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测。
其中，尿素呼气试验是诊断Hp感染的金标准，具有较高的敏感性和特异性。
（2）侵入性检测方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查和胃黏膜培养。
快速尿素酶试验是临床最常用的侵入性检测方法，操作简便，但敏感性较低。
2. Hp感染的诊断标准（1）非侵入性检测：尿素呼气试验阳性或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测阳性。
（2）侵入性检测：快速尿素酶试验阳性，或胃黏膜组织切片检查发现Hp，或胃黏膜培养阳性。
三、Hp感染的治疗1. 治疗原则（1）根除Hp：根除Hp是治疗Hp感染相关疾病的关键，可降低胃炎、消化性溃疡等疾病的复发风险。
（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、药物过敏史、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 治疗方案（1）一线治疗方案：主要包括质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，疗程为714天。
此方案适用于大部分Hp感染者。
（2）二线治疗方案：对于一线治疗失败的患者，可选用PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+替加环素四联疗法，疗程为1014天。
（3）其他治疗方案：如PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法、PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+利福平四联疗法等。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识报告解读1
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识报告解读1一、引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于人类胃黏膜上，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因素。
自1982年首次发现以来，Hp感染及其相关疾病的诊断和治疗一直是医学界关注的热点。
为进一步提高我国幽门螺杆菌感染的处理水平，我国于近年来发布了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。
本文将对该报告进行详细解读，以帮助广大临床医生更好地理解和应用。
二、Hp感染的流行病学特点1. 感染率：我国Hp感染率较高，约为50%左右。
Hp感染具有明显的家庭聚集性，儿童时期感染率较高，随着年龄增长而逐渐降低。
2. 地区差异：我国南方地区Hp感染率较高，北方地区较低。
这可能与地区饮食习惯、卫生条件等因素有关。
3. 感染途径：Hp主要通过口口、粪口途径传播，如共用餐具、接吻等。
三、Hp感染的诊断1. 非侵入性检测：主要包括尿素呼气试验（UBT）、粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）、血清幽门螺杆菌抗体检测等。
（1）尿素呼气试验：是一种简便、无创的检测方法，具有较高的灵敏度和特异性。
UBT分为13CUBT和14CUBT两种，前者准确性更高，但成本较高。
（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测：通过检测粪便中的Hp抗原，具有较高的灵敏度和特异性。
适用于儿童、老年人等不宜进行胃镜检查的患者。
（3）血清幽门螺杆菌抗体检测：主要用于流行病学调查，不能作为临床诊断依据。
2. 侵入性检测：主要包括胃镜检查、组织病理学检查、快速尿素酶试验（RUT）等。
（1）胃镜检查：可直接观察胃黏膜病变，同时进行组织病理学检查和RUT。
（2）组织病理学检查：通过胃黏膜活检，观察Hp形态、数量、分布等，为确诊提供依据。
（3）快速尿素酶试验：检测胃黏膜组织中的尿素酶活性，简便、快速，但特异性较低。
四、Hp感染的治疗1. 抗菌药物治疗：针对Hp感染，目前推荐的四联疗法包括：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
79.7 (107/134)
79.3 (115/145)
85.2 (115/135)
82.8 (120/145)
86.9 (120/135)
86.9 (126/145)
91.3 (126/138)
-
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl.416): 87
铋剂四联疗法疗效与疗程
必须根据根除适应证进行幽门 螺杆菌检测，不应任意地扩大检 测对象。
-
19
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
-
20
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
无铋剂中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读maastrichr4中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读标准三联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读序贯疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读序贯标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读伴同疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读左氧氟沙星三联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读铋剂四联疗法中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读标准三联疗法加铋剂可提高疗效方案根除率ittnppnlca三联75027367942734lca三联铋剂85730359383032lcm三联73230417893038lcm三联铋剂81827339002730牟方宏胡伏莲等
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
（ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｏｆ
ａｎｄ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）系统评估证据质量和推荐强度［７］。
证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量 ４级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或 反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）２级。证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据 亦有可能获得强推荐口］。 ４．共识达成过程：采用Ｄｅｌｐｈｉ方法达成相关 “陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式 征询相关专家意见，通过２轮征询后，初步达成共识 的“陈述”在２０１６年１２月１６日会议上逐条讨论，并 进行了必要的修改。参会人员中２１位核心成员参 加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统以无记 名投票方式表决，表决意见分成６级：①完全同意； ②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见； ④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完 全反对。表决意见①＋②＞８０Ｋｏ属于达成共识。 本共识内容分为Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除指征、诊断、根 除治疗、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃癌、特殊人群Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感染、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃肠道微生态６部分，共 ４８条“陈述”。
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）的评估：采用ＧＲＡＤＥ
（ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１７．０６．００２
通信作者：吕农华，南昌大学第一附属医院消化科，Ｅｍａｉｌ
ｌｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ
表１幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌阳性 强烈推荐推荐
者，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后可使部分患者的症状获得长 期缓解，是优选选择。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：１００％。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎可在部分患者中产生消化不良 症状，主要证据包括：①Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者消化不良 发生率高于无感染者凹１；②志愿者吞服Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 后诱发胃炎和消化不良症状１１３。１４１；③根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 可使部分患者的消化不良症状缓解，疗效高于安慰 剂Ｅ２３］；④Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎存在胃黏膜炎性反应、胃肠 激素和胃酸分泌水平改变，影响胃十二指肠敏感性 和运动口“，与消化不良症状产生相关。 Ｈ ｐｙｌｏｒｉ胃炎伴消化不良症状患者根除Ｈ
ａｎｄ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）系统评估证据质量和推荐强度［７］。
证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量 ４级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或 反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）２级。证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据 亦有可能获得强推荐口］。 ４．共识达成过程：采用Ｄｅｌｐｈｉ方法达成相关 “陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式 征询相关专家意见，通过２轮征询后，初步达成共识 的“陈述”在２０１６年１２月１６日会议上逐条讨论，并 进行了必要的修改。参会人员中２１位核心成员参 加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统以无记 名投票方式表决，表决意见分成６级：①完全同意； ②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见； ④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完 全反对。表决意见①＋②＞８０Ｋｏ属于达成共识。 本共识内容分为Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除指征、诊断、根 除治疗、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃癌、特殊人群Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感染、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃肠道微生态６部分，共 ４８条“陈述”。
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）的评估：采用ＧＲＡＤＥ
（ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１７．０６．００２
通信作者：吕农华，南昌大学第一附属医院消化科，Ｅｍａｉｌ
ｌｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ
表１幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌阳性 强烈推荐推荐
者，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后可使部分患者的症状获得长 期缓解，是优选选择。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：１００％。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎可在部分患者中产生消化不良 症状，主要证据包括：①Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者消化不良 发生率高于无感染者凹１；②志愿者吞服Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 后诱发胃炎和消化不良症状１１３。１４１；③根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 可使部分患者的消化不良症状缓解，疗效高于安慰 剂Ｅ２３］；④Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎存在胃黏膜炎性反应、胃肠 激素和胃酸分泌水平改变，影响胃十二指肠敏感性 和运动口“，与消化不良症状产生相关。 Ｈ ｐｙｌｏｒｉ胃炎伴消化不良症状患者根除Ｈ
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
实施中需注意的问题
一 强调个体化治疗
既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史
伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)
年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
二 根除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四 周。如是补救措施，建议间隔2至3月。 三 告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的 重要性
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
强烈推荐
推 荐
√ √
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
√ √
胃癌
预防
消化性溃疡及并发症
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病） 强烈推荐 推 荐
实施中需注意的问题
四 PPI在根除治疗中起重要作用。高效、受 CYP2C19基因多态性影响较小PPI可提高根除
率
受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI
埃索美拉唑
20mg bid
雷贝拉唑
20mg bid
青霉素过敏铋剂四联方案
四环素+甲硝唑 四环素+呋喃唑酮 四环素+左氧氟沙星 克拉霉素+呋喃唑酮 克拉霉素+甲硝唑 克拉霉素+左氧氟沙星
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读-ppt
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂
强烈推荐
推 荐
√
√ √
胃癌家族史
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
PP%(n)
82.9(34/41) 90.9(40/44)
郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534
标准铋剂四联-10d 88.9(40/45)
标准三联加铋剂14天疗法有很高 幽门螺杆菌根除率
方 案 根 除率
ITT ％(n) 四联-7天 四联-14天 p值 80.0 (64/80) 93.7 (75/80) 0.01 PP% (n) 82.0 (64/78) 97.4 (75/77) 0.01
胃黏膜萎缩和( 或) 肠化生发生前实施 H.pylori 根除治疗可更有效地降低胃癌发 生风险 血清胃蛋白酶原和H.pylori 抗体联合检测 可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management ofHelicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[ J]. Gut, 2017, 66(1):6-30.
标准三联疗法加铋剂可提高疗效
方 案
ITT%(n) LCA三联 LCA三联+铋剂 LCM三联 LCM三联+铋剂
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
中国：Hp高感染国家
Hp与胃癌：根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率
总结
1. 更新观念，学习新共识，规范诊治 2. 选择正确的诊断方法和时机 3. 治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机 4. 重视根除方案的选择，提高首次Hp根除率 5. 选择耐药率低的抗生素，减少耐药率 6. Hp感染是预防胃癌最重要的可控因素
Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要 指征吗？
1. 我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情
2. 我国是近14亿人口的大国·人群Hp感染率高达40%～60%
3. 我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本 增加
4. 抗生素耐药率超过警戒线·参与Hp治疗的医生多，治疗难规范
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
①四环素＋甲硝唑；