初级护师复习笔记：肠结核临床表现
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
【内科学】肠结核
【内科学】肠结核【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：（一）溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】1.腹痛多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】1.实验室检查溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
肠结核
辅助检查
1、一般实验室检查及特殊实验室检查 2、胃肠X线检查：辅助意义 3、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价 值。适用于有游离腹水的患者。腹膜有 广泛粘连者禁忌。 4、腹水检查：重要，渗出液。 5、B超：重要，可发现少量腹水，了解 腹膜厚度，了解肿块及淋巴结，辅助穿 刺。
诊断
概述
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹 膜感染。 发病情况：多发于青壮年，女性多于 男性。
病因和发病机理
由结核杆菌感染腹膜引起。 *1、腹腔内病灶---直接蔓延（常继发于 肠系膜淋巴结核、胃肠道结核及女性盆 腔结核） 2、其他病灶---血行播散 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
机体过敏反应、免疫力、 产生相应的病理变化 细菌的数量及毒力 1、解剖：淋巴组织丰富 为什么回盲 2、生理：食物在回盲部停留时间最长 部发病多？ 因为有回盲瓣及逆蠕动。
病 理
1、当人体的过敏反应强 以渗出性为主
2、感染菌多、毒力大 干酪样坏死 溃疡 结核
溃疡性肠
（1）溃疡：多发、不规则、潜行、环行、瘘管或穿孔。
临床表现
4、全身表现：较肠结核明显，主要是发 热与盗汗，1/3病人可出现驰张热。高热 伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型。后期有营养不良等症状。 体征： 1、压痛（下腹部），无反跳痛。 2、腹部包块：多见于粘连型或干酪型， 常位于脐周。大小不一、边缘不整，
临床表现
病因
病理 病程 肠外 X线
结核杆菌
干酪样坏死 漫长 多有肠外结核 stierlin’s sign
病毒、免疫、遗传有关
非干酪样肉芽肿 更长，缓解--复发交替 多有其他自身免疫系统疾病 string sign（线样征） 回肠末端，节段性 更常见
肠结核
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】(一)临床表现1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
2021-2022年湖南省常德市初级护师基础知识知识点汇总(含答案)
2021-2022年湖南省常德市初级护师基础知识知识点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.前庭大腺位于A.A.阴蒂上端两侧B.小阴唇两侧C.阴阜下方，阴唇两侧D.会阴上方，两侧缘E.大阴唇后部，阴道口两侧2.急性肺水肿最突出的表现是A.咯少量血B.咳大量脓痰C.咳大量白色泡沫痰D.咳大量粉红色泡沫痰E.咯大量血3.浸泡消毒器械时下列哪项不妥()。
A.A.物品必须洗净擦干B.物品与药液应充分接触C.对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒D.药液应按期更换E.经浸泡过的器械能直接使用4.软组织化脓感染中有接触性传染的是A.疖B.痈C.丹毒D.蜂窝织炎E.急性淋巴结炎5.引起肾炎性水肿的主要机制是A.A.全身毛细血管通透性增加B.肾小球滤过率下降C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.抗利尿激素分泌过多E.血压增高引起急性心衰6.下列哪项不是高血压的主要危险因素A.男＞55岁，女＞65岁B.吸烟C.高胆固醇血症D.家族早发冠心病史E.经常性的体育锻炼7.严重挤压伤引起肾衰，其肾衰原因属于A.肾前性B.肾后性C.肾性D.肾前性及肾性E.肾性及肾后性8.与形成蜘蛛痣有关的因素是A.A.严重感染B.血小板减少C.血糖过高D.酗酒E.雌激素过多9.男性，8岁，蛛网膜下腔出血最常见的原因是A.A.高血压病B.动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑动脉炎E.风心病10.肠结核病变主要位于（）A.A.空肠B.回盲部C.外结肠D.横结肠E.降结肠11.宫内节育器放置后出血常发生于A.最初1个月内B.最初2个月内C.最初3个月内D.最初4个月内E.最初5个月内12.以下哪项护理措施不适于该患儿A.物理降温B.对患儿家长进行健康指导C.室内湿度宜在60%左右D.保持呼吸道通畅，更换体位，定时超声雾化E.给予镇咳药13.男，40岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余，不可回纳7小时，伴疼痛，行急诊手术。
肠结核
高热伴有明显毒血症者， 主要见于渗出型、干酪型，或 见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病患者。疾病 后期有营养不良，表现为消瘦、 浮肿、苍白、舌炎、口角炎、 维生素A缺乏症等。
二、腹痛
早期腹痛不明显，以后可以出 现持续性隐痛或钝痛，也可始终 不出现腹痛。疼痛部位多位于脐周、 下腹，有时表现为全腹痛。腹痛除 由腹膜炎引起外，常与活动性肠结 核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核 有关。
临床 表现
发病年龄主要见于青状年，女性略 多于男性。
腹痛
病变多位于回盲部，疼痛部 位多在右下腹。上腹痛和脐周痛是由于 回盲部病变牵涉痛所致。疼痛一般为隐 痛或钝痛，可由进餐诱发，也可出现腹 痛与排便，排便后腹痛有不同程度的缓 解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，临 床上可出现肠梗阻的相应的临床表现。
腹泻 与便秘
四、X线检查
腹部 X 线平片检查， 可见到 钙化影， 提示钙化的肠系膜淋巴结 结核。胃肠 X 线检查可发现肠粘连 、肠结核、肠腔外肿块等征象，必 要时可行CT检查，对诊断有辅助 价值。
五、腹腔镜检查
一般适用于有游离腹水的 患者，可窥见腹膜、网膜、内脏 表面有散在或积聚的灰白色结节 ，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗 糙。取活组织检查有确诊意义。 腹膜广泛粘连者禁止腹腔镜检查。
腹水的葡萄糖含量降低， <3.4mmol/L,pH值<7.35都有 助于诊断细菌感染; 腺苷脱氨酶（ADA)活性 增高时，可能是结核性腹膜 炎。 腹水细胞学检查是为排 除癌性腹水.
三、腹部超声检查 可发现少量腹水，可提示 腹水穿刺的部位。对腹部肿块性 质鉴别有一定意义。近年来通过 超声检查，发现增厚的腹膜和大 网膜，在超声探头引导下行局部 穿刺活检，对结核性腹膜炎有确 诊意义。
临床执业医师各章考点——内科学11
临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。
肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核X线的特征性表现。
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。
查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
肠结核表现及诊治
肠结核表现及诊治作者：吴智勇来源：《现代养生·上半月》2020年第08期肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？肠结核患者有哪些表现肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。
消化肾病内科N2-N3级护士理论考试
基本信息：[矩阵文本题] *姓名：________________________层级：________________________1. 肠结核的临床表现为() 、() 、() 、腹部包块、全身中毒症状等。
[填空题] *_________________________________(答案：腹痛腹泻便秘)2. 肠结核杆菌侵犯肠道途径() 、() 、()等。
[填空题] *_________________________________(答案：胃肠道感染血行播散直接蔓延)3. 胃肠道准备，普通术前()天患者进少渣半流或者流质饮食，检查当天() 。
[填空题] * _________________________________(答案：2-3、禁食)4. 肠道准备，泻法：检查前一晚服用50%的硫酸镁()，半小时内饮水约() 。
[填空题] *_________________________________(答案：40-50ml 1000ml)5. 肠结核术后护理，术后()小时应卧床歇息，卧床歇息时间应保持()天。
[填空题] * _________________________________(答案：24 、2-3)6. 结核性腹膜炎病理表现可分为() 、() 、() 。
[填空题] *_________________________________(答案：渗出型、粘连型、干酪型)7. 病毒性肝炎在我国以()引起的肝硬化为主，主要为() 、()、或者乙型加丁型重叠感染。
[填空题] *_________________________________(答案：乙型、丙型)8. 无菌包内物品未用完，下列哪项处理是错误的：[单选题] *A、按原痕回包扎好，带端不打结B、注明开包日期、时间C、包内物品被污染或者无菌包被浸湿，须重新灭菌D 、24 小时后失效E 、4 小时后失效(正确答案)9. 使用无菌持物钳，下列哪项是错误的：[单选题] *A、应浸泡在盛有消毒液的大口容器内B、液面浸没轴节以上2-3cmC、每一个容器只能放一把持物钳D、取钳时应将钳端闭合E、可用于取销毒的油纱布(正确答案)10. 无菌贮槽一经打开其有效使用时间为：[单选题] *A 、2 小时B 、4 小时C 、12 小时D 、24 小时(正确答案)E 、7 天内11. 经高压灭菌的纸塑包装物品，其有效期为：[单选题] *A 、1 年B 、2 年C 、3 年D、半年(正确答案)E 、1 年12. 病区盛放消毒溶液的容器每周更换消毒灭菌：[单选题] *A 、1 次B 、2 次(正确答案)C 、3 次D 、4 次E 、5 次13. 小剂量、单包装的皮肤消毒液，开启后其有效期为：[单选题] *A、三天B、每天C、一周(正确答案)D、两周E、两天14. 佩戴口罩时要让口罩紧贴面部，彻底覆盖：[单选题] *A、口腔和鼻子B、口腔和下巴C、口鼻和下巴(正确答案)D、口腔E、鼻子15. 药物过敏试验或者特殊护理技术操作前应备齐：[单选题] *A、所需用品和必要的急救药品、物品和器材(正确答案)B、常用药品，以便抢救时使用C、常用物品，以便抢救时取用方便D、所有过敏试验或者特殊护理技术操作前都应备齐防护用具E、给患者床边备好便器16. 实施护理技术操作后：[单选题] *A、向患者/家属交待必要的注意事项(正确答案)B、告诉患者或者家属操作步骤C、治疗环境应清洁，整齐D、向患者或者家属解释操作目的E、向患者解释操作中的不适17. 干式无菌持物筒开启后其有效时间为：[单选题] *A 、8hB 、6hC 、4h(正确答案)D 、2hE 、1h18. 无菌持物钳的使用原则下列哪些是正确的：*A、用来夹取无菌物品(正确答案)B、到远处取物时应连同容器一起搬移到物品旁使用(正确答案)C、无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌D、取放无菌持物钳时，钳端可触及容器口边缘E、使用时保持钳端向下，不可平持和倒转(正确答案)19. 布置无菌区域时要保持操作区：*A、清洁(正确答案)B、宽敞(正确答案)C、消毒D、璀璨(正确答案)E、普通处理20. 菌物品的使用和保管，正确的是：*A、不可暴露在空气中应存放于无菌容器内(正确答案)B、取出后未污染可即将放回C、取用时必须使用无菌钳(正确答案)D、应放在干燥固定地方(正确答案)E、怀疑已被污染不能使用(正确答案)21. 执行无菌技术操作时，应遵循的原则是：*A.洗手、衣帽整洁、戴口罩(正确答案)B.必须用无菌持物钳取无菌物品(正确答案)C.从无菌容器内取出的无菌物品未用完即将放回D.无菌包开包后，有效期为12 小时(正确答案)E.无菌盘有效期为4 小时(正确答案)22. 进行无菌操作时，无菌手套不慎被刺破或者污染应：*A、即将消毒破口B、即将更换(正确答案)C、再加戴一副无菌手套(正确答案)D、小心操作不让破口碰及无菌物品E、即将住手操作23. 常用的持物钳有：*A、清洁(正确答案)B、宽敞(正确答案)C、消毒(正确答案)D、璀璨(正确答案)E、普通处理24. 进入爆发型流感等隔离病房时，医护人员戴口罩要注意：*A、佩戴两个外科医用口罩(正确答案)B、佩戴纱布口罩C、口罩持续使用6~8 小时(正确答案)D、口罩须紧贴面部并彻底覆盖口鼻、下巴(正确答案)E、有金属片的一边向下25. 脱手套时正确的是：*A、不管有无污染，直接脱下B、自手套翻转脱下(正确答案)C、先将手指部份拉下D、将脱下的手套放在黑色垃圾袋内E、已脱手套的手不能直接接触另一手套的外面(正确答案)26. 配制好的消毒液应做好标签并标明：*A.消毒液的名称(正确答案)B.有效浓度(正确答案)C.配制时间(正确答案)D.有效期(正确答案)E.盛放的器械名称(正确答案)27. 在测定消毒液的有效浓度时，你认为哪些做得不对：*A.用搅拌棒将消毒液充分混匀B.手持浓度监测试纸，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出(正确答案)C.静置1s 后与试纸包装上的比色板对照(正确答案)D.记录所监测的消毒液浓度E.消毒液每日检测有效浓度28. 以下关于戴脱无菌手套的方法正确的是：*A.严格遵循无菌操作原则(正确答案)B.注意修剪指甲以防刺破手套(正确答案)C.戴手套后双手应始终保持在腰部以上平视线范围内的水平(正确答案)D.如手套有破洞或者可以污染应即将更换(正确答案)E.脱手套时应翻转脱下，避免强拉(正确答案)29. 口罩的使用原则包括：*A.佩戴口罩前、脱口罩先后必须洗手(正确答案)B.根据不同的医疗活动及对象选择合适的口罩(正确答案)C.掌握正确的佩戴方法(正确答案)D.戴好口罩后应检查口罩的密合性(正确答案)E.戴口罩后和脱口罩时，保持口罩的清洁干燥，避免触摸口罩的外面(正确答案)30. 铺无菌盘时应注意：*A.严格遵循无菌操作原则(正确答案)B.铺无菌盘区域须清洁干燥(正确答案)C.不可跨越无菌区(正确答案)D.铺好的无菌盘及早使用，有效期不超过4 小时(正确答案)E.无菌巾避免潮湿污染(正确答案)31. 患者使用后的棉被可以使用下列哪些方法进行消毒：*A.暴晒(正确答案)B.紫外线消毒(正确答案)C.臭氧(正确答案)D.高压灭菌(正确答案)E.使用床单位消毒器(正确答案)32. 灭菌技术合用于：*A.需穿过皮肤黏膜进入无菌组织和器官内部的物品和器材的处理(正确答案)B.与破损的皮肤、黏膜、组织密切接触的物品和器材的处理(正确答案)C.受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌污染物品的处理(正确答案)D.经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的处理(正确答案)E.SARS 病毒、H5N1 禽流感病毒污染的物品处理(正确答案)E.穿无菌衣，戴好眼罩(正确答案)33. 无菌容器应每周消毒灭菌一次。
肠结核(教学及宣教)
90%以上的肠结核主要是由人型结合分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌疾病、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。
（2）粪便检查：溃疡性肠结核患者粪便多为糊状，但一般无肉眼黏液和脓血，显微镜下可见到少许脓细胞和红细胞。粪便找抗酸杆菌阳性有助于诊断。
（3）结核菌素皮试和T细胞免疫斑点试验（T-SPOT）:结核菌素皮试有助于诊断，但免疫力低下人群中其敏感性大大降低，由于与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，也可造成“假阳性”结果。而T-SPOT技术是检测外周血中受结核特异抗原刺激释放γ干扰素的T淋巴细胞，具有良好的敏感性和特异性。
肠结核
疾病概述
肠结核（tuberculosis of intestine）是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，90%以上是人型结核杆菌引起，少数由牛型结核杆菌引起。该病的传染源大部分为未消毒或带菌的牛奶或奶制品。该病常常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，可因患者吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也可经血行播散引起或由生殖器官结核和肾结核直接蔓延引起。该病以青、中年发病较多，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85:1。肠结核好发部位为回盲部，少数可累及结肠。肠道结核在病理形态上可表现为增殖性、溃疡性或混合性。
2.右侧结肠癌：该病发病年龄多在40岁以上，一般无低热、盗汗等结核毒血症状，腹块呈结节感，质较硬，压痛不明显。X线检查主要见钡剂充盈缺损，结肠镜及活检病理可排除。
3.阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史。粪便多为脓血便。通过肠镜或粪便中可发现阿米巴滋养体或血吸虫虫卵可明确诊断，相应的特效治疗有效。
肠结核、结腹
良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引
起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交
替出现。
七、并发症
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型 结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生 急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往 往同时有腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象 、血沉与结核菌素试验 类似于肠结核。
4、 腹部肿块：质中等，轻度压痛，不 易移动。
5、全身症状和肠外结核的表现。
辅助检查
1、血常规：中度贫血。 2、大便常规 为糊状，一般无粘液脓血，
显微镜下少许白细胞和红细胞。 3、血沉 明显增快 4、结核菌素试验 阳性
5、X线检查：
方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）
钡剂灌肠
X线表现：粘膜襞粗乱、肠壁边缘不规则，
治
疗
肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使
病灶愈合及防治并发症。
一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗
力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休
息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养
治疗；
二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。
治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用 药
疗程：有短程疗法、标准疗法 间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次 两阶段是指强化阶段和巩固阶段。 常用药物有：异烟肼300 mg/日，利福平450~600 mg/日，链霉素0.75g /日，乙氨丁醇750 mg/日， 吡嗪酰胺1.5~2g/日。
鉴别诊断
—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列
特点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋
势； 3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性
肠结核确诊金标准
肠结核确诊金标准
肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道感染疾病，其诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多种方法。
以下是肠结核确诊的金标准：
一、临床表现
肠结核的临床表现多种多样，常见的症状包括腹痛、腹泻、消瘦、贫血、发热等。
在临床上，应该注意以下几点：
1.病程长，症状反复出现，易被误诊为慢性肠炎或消化道肿瘤。
2.病变部位不定，可累及小肠、结肠、直肠等多个部位。
3.病变呈现多样性，可表现为溃疡、狭窄、结节、肿物等不同形态。
二、影像学检查
1.胃肠道钡餐造影：肠结核常表现为肠壁增厚、狭窄、溃疡、结节等改变。
2.腹部CT/MRI：可以观察到肠壁增厚、淋巴结增大、腹膜增厚等病变。
三、实验室检查
1.结核菌素试验：皮下注射结核菌素，观察48-72小时内是否出现红肿反应，阳性反应提示结核感染。
2.痰液/粪便涂片检查：直接检测结核分枝杆菌，阳性检出提示结核感染。
3.结核分枝杆菌培养：从痰液、粪便、组织等样本中分离出结核分枝杆菌，确诊结核感染。
以上是肠结核确诊的金标准，临床医生在诊断肠结核时需要结合以上几个方面进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
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2015年卫生资格《初级护师》复习必备知识点偏瘫护理积极治疗原发病，预防和治疗并发症。
利用一切康复手段，促进瘫肢功能恢复。
对高级皮层功能(失语、失用、失认)障碍的恢复和促进训练。
应在学习家庭康复知识，掌握康复手法技巧的基础上再对患者施行治疗。
被动运动，主张早期施行，坚持与其它疗法紧密配合。
辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等。
施行运动疗法治疗手法要轻柔，禁止粗暴。
注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行硬瘫的阻抗运动治疗，采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高。
软瘫者要用感觉刺激疗法予以促进运动。
如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等。
运动训练应按发育顺序进行，从翻身、俯肘、支撑俯、爬跪至站立等。
注意消除患者低落情绪，树立回归社会的信心，创造良好的家庭康复环境，制作简易而实用的康复设备，以利病人运动锻炼。
在运动训练中应注意避免联合反应。
以防引起瘫肢痉挛。
妊娠合并贫血的护理(一)做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。
(二)根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。
(三)饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。
(四)注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。
注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。
(五)注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。
(六)严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。
(七)分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。
(八)预防感染，严格无菌操作。
(九)贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。
(十)遵医嘱给与治疗贫血的药物。
并给与出院指导，产后42天门诊复查。
肠结核
【实验室和其他检查】
3、结肠镜检 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠 黏膜病理活检。 黏膜病理活检。 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有 诊断价值。 诊断价值。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
【病理】
1、渗出型 腹水为主 腹膜充血，有散在小结节。 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹 草黄色，偶为血性或乳糜性。 水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 梗阻为主 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。 由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。 变而来。
增生型
切除后
结肠镜检查
【诊断】
青壮年患者有肠外结核； 1、青壮年患者有肠外结核； 线钡餐检查，回盲部有激惹、 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭 窄等； 窄等； 右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗 汗等； 汗等； 结核菌素试验强阳性； 4、结核菌素试验强阳性； 抗结抗治疗有效； 5、抗结抗治疗有效； 结肠镜检查有确诊价值； 6、结肠镜检查有确诊价值；
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同， 因原发病灶与感染途径不同 ， 及病理类 型及机体反应性的不同，发病急缓不一， 型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症 状轻重不同。 状轻重不同。 一般起病缓慢， 早期症状轻微， 一般起病缓慢 ， 早期症状轻微 ， 少数起 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时 起病隐匿，无明显症状， 起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸 解时才发现。 解时才发现。
肠结核
四 全身症状及肠外结核表现： • 结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规 则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、 消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、 脂肪肝、营养不良性水肿 • 增生型:一般无中毒症状及肠外结核、一般 情况较好, 无发热或有低热 • 肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃 疡型
有两种
人型 约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污 染的乳制品而感染
• 感染途径：经口 • 好发部位：回盲部（约占82.5%）
其顺序为结肠，直肠. 食管和胃少见 • 原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富
【发病机制】
１ 结核杆菌进入肠道，遂 定居于 黏膜腺体深部（炎症反应） 巨噬细胞 黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变） Ａ内膜炎 血运不佳 被覆黏膜肿胀 逐渐形成 粘连 坏死，脱落，形成溃疡 穿孔 局部脓肿 愈合 狭窄梗阻
２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜层， 并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起 增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻，导致 肠系膜增厚及肿块。
【病理】
显微镜特点: 结节性干酪性肉芽肿
其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向 心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润， 再外为单核细胞。 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组 织增生和癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数 致肠梗阻.
肠结核
Intestinal tuberculosis
郑州大学一附院消化内科 教授 李白云
• 定义：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性
特异性感染
• 发病年龄：2-72岁；高发年龄21-40岁
男∶女＝1∶1.85 • 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原 发性肠TB，约占10%以下
肠结核病症状及治疗方法
肠结核病症状及治疗方法推荐文章肠结核病的症状有哪些热度：秋季健康养生生活方法热度：秋天要怎么保健养生热度：秋季要怎么健康养生热度：男人早泄有哪些自我治疗法热度：肠结核是结核分枝杆菌(TMB)引起的肠道慢性特异性感染。
主要由人型结核分枝杆菌引起。
少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
这次小编给大家整理了肠结核病症状及治疗方法，供大家阅读参考。
肠结核病症状1.腹痛多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部。
常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。
疼痛多为隐痛或钝痛。
有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解，并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。
不伴有里急后重。
粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。
有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部包块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。
腹部包块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。
4.全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。
患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。
可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。
增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，多不伴有肠外结核表现。
5.无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核等疾病时，只表现为右下腹以及脐周有压痛。
肠结核病治疗方法1.休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。
2.抗结核药物是本病治疗的关键。
药物的选择、用法、疗程同肺结核。
3.对症治疗腹痛可用抗胆碱能药物。
初级护师考试知识点汇总
初级护师考试知识点汇总1.休克监测最常用且最简便的方法是通过中心静脉压（CVP）。
2.肌无力是低钾血症最早的症状。
3.呼吸深快是代酸最早出现的症状。
4.口渴是最能反映血浆渗透压的症状。
5.代酸是临床上最常见的酸碱平衡紊乱。
6.代碱是幽门梗阻最常见的酸碱平衡紊乱。
7.溶血反应是输血并发症中最严重的一种。
8.低血容量性休克是外科手术中最常见的一种休克类型。
9.失血性休克发生时，失血量最低应达到全血量的20%。
10.处理原发病是休克最基本的措施。
11.注射破伤风类毒素是治疗破伤风最有效和可靠的方法。
12.甲状腺手术后，呼吸困难和窒息是最危险的并发症。
13.冬眠合剂是预防甲状腺危象最关键的措施。
14.未分化癌是甲状腺癌中预后最差的类型。
15.金黄色葡萄球菌是急性乳腺炎最常见的致病菌。
16.侵润性非特殊癌是乳腺癌最常见的类型。
17.肺是乳腺癌最常见的转移部位。
18.4~7肋骨是肋骨骨折最容易发生的部位。
19.磷癌是肺癌中最常见的类型。
20.小细胞癌是肺癌中预后最差的类型，也是对放疗最敏感的类型。
21.食管癌最好发生的部位是中段。
22.磷癌是食管癌最常见的类型。
23.大肠杆菌是继发性腹膜炎最常见的致病菌。
24.腹痛是腹膜炎最主要的症状。
25.GU胃小弯DU急性前壁和慢性后壁是消化性溃疡最常见的出血部位。
1.烧伤面积的记忆口诀为：三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
2.小儿运动发育的发展顺序为：二抬四翻六会坐，七滚八爬XXX会走。
3.小儿预防接种的时间表为：出生时接种乙肝和卡介苗，二个月时接种脊灰炎疫苗，三、四、五个月时接种百日咳疫苗，八个月时接种麻疹和乙脑疫苗。
4.乳腺癌手术后肢体活动的恢复顺序为：24小时后动手，1-3天后动肘，功能锻炼朝上走，4天后可以动动肩，直到举手高过头。
5.产后恢复的时间表为：产后一天，子宫底应在脐平线以下；十天后，子宫底应降至骨盆内；内膜修复需要四周时间，胎盘附着需要六周时间。