股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会

股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理

体会

【关键词】股前外侧皮瓣移植小腿皮肤缺损护理

我院2009年采用股前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损10例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组10例, 男8例,女2例，年龄18～41岁，平均26.5岁;挤压伤3例,车祸伤7例;均在急诊手术后遗留下肢大面积皮肤缺损。结果：10例共移植20个皮瓣全部成活,仅有1例边缘部分发生坏死,术后经过换药、修整,皮瓣成活，手术成功率100 %。

2 术前护理

2.1 心理护理

术前一天到病房访视病人,了解病人病情、根据病人的心理状态进行针对性的沟通。病人思想负担重,担心皮瓣不能成活,又增加其他部位损伤疼痛,会出现强烈的焦虑反应，给病人带来心理的痛苦,也会干扰麻醉手术等医疗活动的顺利实施,延迟术后身心恢复,甚至造成术后并发症的发生[1]。护士应对病人及家属提出的疑问予以耐心解释,增强说服力,详细介绍手术环境与医疗技术设备、手术简要过程及预后情况,并列举手术成功的范例,同时说明皮瓣移植的目的及注意事项等,消除不良心理因素,增强手术信心，使病人以良好状态接受手术。

2.2 皮肤准备

术前检查供区备皮情况,严格皮肤准备。彻底清除受伤组织及

周围的污垢,剃净毛发，创面用3 %双氧水清洗后用生理盐水冲洗干净,再用无菌敷料包扎;供皮区备皮后用碘伏消毒再用无菌敷料包扎;如为非急诊手术者,彻底清除创面分泌物后,再严格按骨科术前3天常规备皮[2]。应避免损伤皮肤，增加感染机会,并注意保护供区与受区血管,保证皮瓣移植时血管的质量,同时应保证供区皮肤没有皮肤病、无瘢痕等,受区创面须彻底扩创,分泌物作细菌培养及药敏试验,遵医嘱使用有效抗生素。

3 术后护理

3.1 体位安置

术后患者需卧床观察,患者取平卧位,保持患肢高于心脏水平10 cm左右。应用气垫床每2 h为患者按摩一次受压部位,仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨隆突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面[3]。每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防严重并发症。

3.2 皮瓣血运的观察

(1)皮瓣颜色的观察: 用消毒棉签轻压皮瓣,正常情况下皮瓣受压处苍白,移去棉签2～3 s内反红。皮瓣皮肤弹性好,颜色红润,说明血液循环好。若皮瓣色泽苍白,说明动脉血供受阻,若皮肤表现为色

泽青紫伴肿胀,皮瓣张力大,皮纹消失,水疱出现,则表示静脉回流受阻。若出现色泽改变应立即通知医生检查原因,及时处理。(2)皮温测定:术后应定时定位测量皮瓣温度与健侧对照,患侧局部皮温与健侧相同或高1～2 ℃,说明血供良好,若皮肤比健侧低3～4 ℃,则表示血管危象,应及时处理。 3.3 抗凝治疗

遵医嘱给予阿司匹林、低分子右旋糖酐等解痉抗凝药物,保证移植皮瓣成活。定时监测血小板计数和其他血象指标,因低温、疼痛、紧张、血容量不足等可引起血管痉挛,血小板聚集形成血栓,影响皮瓣血液循环,应创造良好的病室环境,保证患者睡眠充足。室温保持在25～28 ℃,湿度60%。局部用烤灯、距创面30～40 cm,持续照射皮瓣蒂部近心端和受压皮瓣。经常巡视,了解患者有无疼痛或微疼感觉。如诉疼痛,立即通知医生使用镇痛药。并注意维持血压稳定,防止血容量不足导致血管痉挛。

3.4 水疱的护理

较小的针尖样水疱可不予处理,待其自然消退。直径>5 mm 水疱,消毒后针吸保持局部干燥。

3.5 预防伤口感染

局部感染可以使吻合的血管栓塞、吻合口破裂或发生败血症,影响手术成功。具体护理措施:(1)每日测4次体温并准确记录。(2)密切观察游离皮瓣的血液循环,局部用烤灯照射,以利局部保温及观察皮瓣血循环状态。(3)保持伤口敷料清洁、干燥,如有渗出及污染应及时更换,同时密切观察渗出物的性状、颜色及气味。(4)及时、合理应